2020年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第九單元練習(xí)題

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第九單元 妊娠合并癥

一、A1

1、妊娠合并肝炎對(duì)胎兒的影響不正確的是

A、胎兒窘迫

B、早產(chǎn)

C、死胎

D、流產(chǎn)

E、DIC

2、下述何項(xiàng)不屬乙型病毒性肝炎母嬰傳播途徑

A、糞-口傳染

B、娩出時(shí)接觸母親產(chǎn)道分泌液或血污染

C、母嬰垂直傳染

D、乳汁傳染

E、密切生活接觸傳染

3、妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，對(duì)產(chǎn)婦威脅最大的是

A、易合并妊高征

B、易發(fā)展為重型肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率高

C、易發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)

D、易發(fā)生產(chǎn)后出血DIC

E、易發(fā)生早產(chǎn)，圍產(chǎn)死亡率增加

4、剖宮產(chǎn)過程中胰島素的控制不正確的是

A、在手術(shù)前日，停用晚餐前胰島素

B、手術(shù)日停止皮下注射胰島素

C、早晨監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體后，根據(jù)其空腹血糖水平改用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注

D、按2～3U/h速度持續(xù)靜脈滴注胰島素葡萄糖液

E、術(shù)中血糖控制在6.67～11.1mmol/L

5、關(guān)于對(duì)糖尿病孕婦的處理不正確的是

A、未經(jīng)治療的D、F、R級(jí)糖尿病不宜妊娠

B、糖尿病孕婦熱量需要較孕前每日增加200kcal

C、胰島素需要量32～36周達(dá)高峰

D、二甲雙胍和格列苯脲在我國(guó)均未獲得治療妊娠期GDM的許可

E、在剖宮產(chǎn)前日，停用晚餐前胰島素

6、關(guān)于妊娠合并糖尿病的診斷不正確的是

A、肥胖是妊娠合并糖尿病的高危因素之一

B、糖尿病孕婦體重可>90kg

C、糖尿病孕婦易并發(fā)陰道真菌感染

D、妊娠28周后首次孕檢者，建議初診查空腹血糖或75gOGTT

E、孕早期應(yīng)常常規(guī)進(jìn)行OGTT檢查

7、妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時(shí)間是

A、妊娠34～35周

B、妊娠35～36周

C、妊娠36～37周

D、妊娠37～38周

E、妊娠38～39周

8、關(guān)于糖尿病孕婦及其新生兒的敘述不正確的是

A、妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠

B、雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用

C、孕婦空腹血糖較非孕婦低，易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒

D、新生兒糖尿病發(fā)生率增高

E、胎盤合成多種激素產(chǎn)生胰島素抵抗，孕婦體內(nèi)胰島素分泌量相應(yīng)增加

9、關(guān)于妊娠與糖尿病的相互影響不正確的是

A、妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病

B、孕期和分娩過程，容易發(fā)生低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷及酮癥酸中毒

C、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高

D、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高

E、羊水過少和巨大胎兒發(fā)生率明顯增多

10、妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒的影響不正確的是

A、巨大胎兒

B、胎兒生長(zhǎng)受限

C、流產(chǎn)

D、羊水過少

E、胎兒畸形

11、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦的影響不正確的是

A、產(chǎn)道損傷

B、難產(chǎn)

C、手術(shù)產(chǎn)率增高

D、羊水過多

E、對(duì)妊高癥的發(fā)生率無影響

12、妊娠合并糖尿病主要的并發(fā)癥是

A、羊水過多

B、感染

C、產(chǎn)后出血

D、酮癥酸中毒

E、胚胎發(fā)育異常

13、妊娠合并心臟病的并發(fā)癥不正確的是

A、心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥早期

B、早期心力衰竭者，休息時(shí)心率每分鐘超過150次，呼吸每分鐘超過20次

C、早期心力衰竭者，肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失

D、妊娠時(shí)血液呈高凝狀態(tài)

E、心臟病伴靜脈壓增高及靜脈淤滯，有時(shí)可發(fā)生深部靜脈血栓，栓子脫落可誘發(fā)肺栓塞

14、孕早期心臟病患者，決定是否能繼續(xù)妊娠的最重要依據(jù)是

A、心臟病種類

B、心臟病變部位

C、心功能分級(jí)

D、癥狀嚴(yán)重程度

E、有否以往生育史

15、妊娠合并風(fēng)濕性心臟病，下列哪個(gè)體征是早期心衰的可靠診斷依據(jù)

A、心界擴(kuò)大

B、心尖部聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音

C、肺底部持續(xù)性濕性羅音

D、休息時(shí)心率>110次/分

E、下肢凹陷性水腫Ⅰ度

16、風(fēng)濕性心臟病孕婦于分娩時(shí)，正確的是

A、宮口開全后，鼓勵(lì)孕婦用力屏氣盡快結(jié)束分娩

B、胎兒娩出后，在腹部放置砂袋加壓

C、預(yù)防產(chǎn)后出血，靜脈注射麥角新堿

D、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)行輸卵管結(jié)扎術(shù)

E、產(chǎn)后24小時(shí)鼓勵(lì)下床輕微活動(dòng)，有助于子宮復(fù)舊

17、心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后應(yīng)立即

A、腹部放置沙袋

B、靜注麥角新堿

C、鼓勵(lì)下床活動(dòng)

D、抗感染

E、行絕育手術(shù)

18、可以妊娠的心臟病婦女是

A、一般體力活動(dòng)時(shí)有心悸和輕度氣短

B、在活動(dòng)量少于一般日常體力活動(dòng)時(shí)即感疲勞，心跳氣急

C、嚴(yán)重二尖瓣狹窄伴有肺動(dòng)脈高血壓的風(fēng)濕性心臟病

D、風(fēng)濕性心臟病心率快難于控制者

E、伴有嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥如慢性腎炎，肺結(jié)核等

19、妊娠合并心臟病者，下列哪項(xiàng)不是早期心衰表現(xiàn)

A、輕微活動(dòng)后有胸悶氣急及心悸感

B、休息時(shí)心率>110次/分

C、休息時(shí)呼吸>20次/分

D、肺底有濕啰音，咳嗽后消失

E、陣發(fā)性夜間呼吸困難

20、心臟病對(duì)妊娠的影響不正確的是

A、房間隔缺損面積>2cm2者，最好妊娠前手術(shù)矯治后再妊娠

B、未閉動(dòng)脈導(dǎo)管口徑較小、肺動(dòng)脈壓正常者，妊娠期一般無癥狀，可繼續(xù)至妊娠

C、右向左分流型先天性心臟病婦女不宜妊娠，若已妊娠也應(yīng)盡早終止

D、單純肺動(dòng)脈口狹窄，輕度者可度過妊娠及分娩期

E、圍產(chǎn)期心肌病指發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張性心肌病

21、妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響不正確的是

A、流產(chǎn)

B、難產(chǎn)

C、死胎

D、胎兒生長(zhǎng)受限

E、胎兒窘迫

22、促使心臟病孕婦死亡的主要因素是

A、心臟病病程長(zhǎng)

B、產(chǎn)程中用力過度致心衰

C、孕婦年齡大

D、心衰與感染

E、產(chǎn)后哺乳致心衰

23、心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是

A、妊娠20～22周

B、妊娠24～26周

C、妊娠28～30周

D、妊娠32～34周

E、妊娠36～38周

24、關(guān)于妊娠合并急性病毒性肝炎的敘述不正確的是

A、雌激素水平升高，部分孕婦出現(xiàn)“肝掌”、“蜘蛛痣”

B、重癥肝炎及肝昏迷發(fā)生率較非妊娠期高數(shù)十倍

C、妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反應(yīng)加重，流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率約高2倍

D、甲型肝炎病毒常通過胎盤傳給胎兒

E、乙型、丙型、丁型肝炎病毒母嬰傳播是傳播的主要途徑

25、下列哪項(xiàng)是確診妊娠期病毒性肝炎的根據(jù)

A、蛋白尿和水腫

B、皮膚瘙癢和黃疸

C、妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡樣物

D、黃疸昏迷

E、血中谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，HBsAg陽(yáng)性

26、重型病毒性肝炎孕婦口服廣譜抗生素的主要目的是

A、控制肝炎發(fā)展

B、清除體內(nèi)病毒

C、預(yù)防產(chǎn)后出血

D、防止DIC

E、預(yù)防肝昏迷

27、妊娠合并肝炎，下述處理哪項(xiàng)正確

A、妊娠早期安胎

B、妊娠中期需終止妊娠

C、妊娠晚期及早終止妊娠

D、終止妊娠前用維生素K

E、應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠

28、妊娠合并急性病毒性肝炎之處理，下述何項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、早妊期治療后輕癥肝炎可以繼續(xù)妊娠

B、中晚期不宜終止妊娠

C、注意防止妊娠高血壓綜合征發(fā)生

D、注意縮短第一、第二產(chǎn)程

E、應(yīng)用四環(huán)素預(yù)防感染

29、孕婦在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，應(yīng)給予重視和積極治療，主要是因?yàn)?/p>

A、容易合并妊高征及發(fā)生子癇

B、容易發(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率增高

C、容易發(fā)生糖代謝障礙，影響胎兒發(fā)育

D、容易發(fā)生早產(chǎn)，胎兒不易存活

E、容易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)

30、病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、妊娠早期患肝炎致畸發(fā)生率高

B、妊娠早期患肝炎易發(fā)展為急性、亞急性肝炎

C、妊娠晚期發(fā)病易并發(fā)妊高征

D、妊娠中晚期發(fā)病易誘發(fā)DIC

E、妊娠期發(fā)生病毒性肝炎致圍生(產(chǎn))兒死亡率高

二、A2

1、患者女性，31歲，妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病史。最可能的診斷是

A、糖尿病合并妊娠

B、妊娠期糖尿病

C、糖耐量異常

D、腎性糖尿

E、繼發(fā)性糖尿病

2、患者女性，28歲，妊娠28周。糖耐量試驗(yàn)空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為5.8mmol/L， 10.0mmol/L、8.3mmol/L，1周后早餐后2小時(shí)血糖為8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往無糖尿病史。診斷為

A、妊娠期糖耐量減低

B、妊娠期糖尿病

C、特殊類型糖尿病

D、糖耐量異常

E、糖尿病合并妊娠

3、患者女性，28歲。風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時(shí)不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動(dòng)時(shí)常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級(jí)而急診入院。在制定治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是

A、積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)

B、積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)

C、糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)

D、積極控制心衰后終止妊娠

E、適量應(yīng)用抗生素后終止妊娠

4、初產(chǎn)婦，28歲，足月妊娠，合并風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅰ級(jí)。檢查枕左前位，胎心率正常，無頭盆不稱，決定經(jīng)陰道分娩，其產(chǎn)程處理，下列哪項(xiàng)正確

A、出現(xiàn)心衰征象時(shí)吸氧

B、第2產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力

C、產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿

D、產(chǎn)婦取平臥位休息

E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定

5、一風(fēng)濕性心臟病，病情穩(wěn)定，心功能Ⅱ級(jí)。產(chǎn)婦臨產(chǎn)入待產(chǎn)室，醫(yī)生在考慮對(duì)她的處理時(shí)，下列何項(xiàng)不應(yīng)列入考慮之列

A、臨產(chǎn)即用抗生素，至少維持至產(chǎn)后一周

B、可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

C、若非病變需要，不主張常規(guī)使用洋地黃預(yù)防心衰

D、產(chǎn)程進(jìn)展慢，估計(jì)有頭盆不稱可能時(shí)，早作剖宮產(chǎn)

E、產(chǎn)后流血較多時(shí)，盡量避免輸血

6、患者女性，27歲。妊娠分娩胎兒死亡，3天后出現(xiàn)精神異常，并出現(xiàn)黃疸，尿檢中有蛋白，下列檢査對(duì)診斷幫助最大的是

A、腎功能

B、血膽紅素

C、血清抗核抗體

D、腦電圖

E、血常規(guī)及尿常規(guī)

7、病毒性肝炎孕婦，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，在妊娠中、晚期預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施是

A、立即剖宮產(chǎn)

B、引產(chǎn)終止妊娠

C、高蛋白飲食增加營(yíng)養(yǎng)

D、用維生素K、C

E、用對(duì)羧基芐胺

三、A3/A4

1、初孕婦，26歲?，F(xiàn)妊娠31周，自述稍做體力勞動(dòng)覺心悸、氣短。

<1> 、能提示患器質(zhì)性心臟病的檢查結(jié)果為

A、聽診心尖部有2/6級(jí)收縮期雜音

B、聽診心尖部有第三心音

C、心電圖呈陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

D、聽診心尖部有3/6級(jí)收縮期雜音

E、心電圖呈偶發(fā)性期前收縮

<2> 、數(shù)日后發(fā)生心力衰竭進(jìn)行處理，錯(cuò)誤的是

A、高流量面罩或加壓供氧

B、呋塞米40mg稀釋后靜脈注射

C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

D、立即改為半臥位或坐位

E、氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射

2、28歲，孕34周，10天前開始感覺乏力，食欲差，近5天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，血壓18.0/12.0kPa，(135/90mmHg)，ALT35U，膽紅素176μmol/L，蛋白(-)

<1> 、首先應(yīng)選擇的檢查是

A、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

B、堿性磷酸酶

C、膽酸

D、肝炎病毒抗原抗體七項(xiàng)

E、血糖

<2> 、最佳診斷是下列哪項(xiàng)

A、妊娠脂肪肝

B、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥

C、妊高征肝損害

D、藥物性肝損害

E、妊娠合并重癥肝炎

<3> 、最不適當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

A、盡快終止妊娠

B、防治肝昏迷

C、積極保肝

D、使用廣譜抗生素

E、消除黃疸

四、B

1、A.輕微活動(dòng)即有胸悶，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分

B.心悸，氣促，心界稍擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)柔和收縮期雜音

C.氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈

D.心悸，氣急，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音及舒張期雜音

E.心悸，氣短，自幼即發(fā)紺，從未參加體力勞動(dòng)，能平臥，肺無啰音

<1> 、孕34周，心臟改變

A B C D E

<2> 、妊娠心力衰竭

A B C D E

<3> 、妊娠并早期心力衰竭

A B C D E

2、A.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠

B.立即人工流產(chǎn)

C.手術(shù)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

D.等待自然分娩

E.剖宮產(chǎn)

<1> 、某婦，38歲，風(fēng)心病，孕10周，孕前曾心衰1次，現(xiàn)心率100次/分，呼吸18次/分

A B C D E

<2> 、風(fēng)心病初孕婦，孕35周，心衰經(jīng)治療以后心率降至110次/分，已能平臥，胎心音好

A B C D E

<3> 、風(fēng)心病，孕38周，無心衰及頭盆不稱，宮口開大10cm，S+3

A B C D E

參考答案及答案解析見下一頁(yè)

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并肝炎對(duì)胎兒的影響，妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產(chǎn)，妊娠晚期合并肝炎易出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎。DIC是對(duì)母親的影響。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 乙型病毒性肝炎主要通過血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。母嬰傳播是包括乳汁傳播在內(nèi)的。

糞-口傳染可見于甲型肝炎和戊型肝炎。

E答案“密切生活接觸”的確也是可以傳播的，相比之下，A答案的錯(cuò)誤更明顯，故選擇A答案。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 妊娠晚期合并急性病毒性肝炎容易易發(fā)展為重型肝炎，并可使妊高癥等發(fā)生率增加，孕產(chǎn)婦死亡率高。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 術(shù)中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。

【該題針對(duì)“妊娠合并糖尿病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖尿病孕婦妊娠早期(前3個(gè)月)熱量需要同孕前，根據(jù)個(gè)人勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖程度和血糖控制水平確定。妊娠中期及晚期每日增加熱量200kcal。

【該題針對(duì)“妊娠合并糖尿病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查。

【該題針對(duì)“妊娠合并糖尿病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應(yīng)期待至妊娠38～39周終止妊娠。

【該題針對(duì)“妊娠合并糖尿病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 新生兒低血糖發(fā)生率增高。

【該題針對(duì)“妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 羊水過多和巨大胎兒發(fā)生率明顯增多。

【該題針對(duì)“妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并糖尿病時(shí)對(duì)胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水過多的發(fā)生率明顯增多，所以選D。

【該題針對(duì)“妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并糖尿病時(shí)發(fā)生妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。所以E選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

【該題針對(duì)“妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 各選項(xiàng)都可以發(fā)生，但是感染是糖尿病的主要并發(fā)癥。所以選B。

【該題針對(duì)“妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 早期心力衰竭癥狀與體征為：①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;②休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣;④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風(fēng)濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產(chǎn)科醫(yī)生需與心臟內(nèi)科醫(yī)生共同商量決定。

心功能分級(jí)

1級(jí)普通體力活動(dòng)不受限制。

2級(jí)普通活動(dòng)稍受限

3級(jí)一般體力活動(dòng)受限，輕微活動(dòng)即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

4級(jí)不能勝任任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、氣急等明顯心衰現(xiàn)象。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時(shí)做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項(xiàng)只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據(jù)。故選D

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切后助產(chǎn)，故A錯(cuò)。

妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯(cuò)。

不宜妊娠者，剖宮產(chǎn)同時(shí)輸卵管結(jié)扎，故D錯(cuò)。

產(chǎn)后24小時(shí)仍易發(fā)生心衰，須充分休息，故E錯(cuò)。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降低，產(chǎn)生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。

B項(xiàng)麥角新堿適應(yīng)癥：①主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預(yù)防和治療由于子宮收縮無力或縮復(fù)不良所致的子宮出血;②用于產(chǎn)后子宮復(fù)原不全，加速子宮復(fù)原。

C項(xiàng)產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周，有心衰者應(yīng)酌情延長(zhǎng)。

D項(xiàng)心臟病產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，而不是在胎兒娩出后。

E項(xiàng)絕育手術(shù)只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產(chǎn)婦，并不是所有的心臟病孕產(chǎn)婦。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護(hù)、適當(dāng)治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能Ⅱ級(jí)，故可以妊娠。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心臟病早期心力衰竭：

1.輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

2.休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。

4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 圍產(chǎn)期心肌?。褐赴l(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張性心肌病。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。所以本題應(yīng)該選B。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產(chǎn)褥早期心臟負(fù)擔(dān)最重，而導(dǎo)致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩可減輕心臟負(fù)擔(dān)，羊水栓塞和產(chǎn)后出血確很兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致死亡，但與心臟病無直接關(guān)系。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～34周時(shí)達(dá)高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病對(duì)母兒的影響”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

24、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲型肝炎病毒不能通過胎盤傳給胎兒。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并病毒性肝炎的診斷：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清膽紅素增高、尿膽紅素陽(yáng)性。血清病原學(xué)檢查可以確診。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

26、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者妊娠合并重癥肝炎，此時(shí)服用廣譜抗生素目的是有效的抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的產(chǎn)生。預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

27、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K 。所以D選項(xiàng)是正確的。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

28、

【正確答案】 E

【答案解析】 四環(huán)素可致肝毒性，通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發(fā)生肝毒性。故E不對(duì)。

終止妊娠可以加重肝臟負(fù)荷，使病情加重。所以中晚期不宜終止妊娠是正確的。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

29、

【正確答案】 B

【答案解析】 其它ACDE四個(gè)答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并發(fā)癥，但是最重要的是因?yàn)槿菀装l(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率增高，所以應(yīng)給予積極治療。故最佳答案選B。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

30、

【正確答案】 B

【答案解析】 妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反應(yīng)加重;妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因?yàn)槿┕掏臏缁钅芰ο陆?，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加;分娩時(shí)因凝血因子合成功能減退，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L， ≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 妊娠合并心臟病對(duì)有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。近年主張對(duì)心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 心力衰竭的產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 題干問不應(yīng)該作為處理的是，選E，產(chǎn)后流血較多，應(yīng)小心的輸血，挽救患者生命。

A.因?yàn)榛颊哂酗L(fēng)心病，怕生產(chǎn)時(shí)候感染，引起感染性心內(nèi)膜炎，因此考慮使用抗生素

B.主要是為了維持心率才使用鎮(zhèn)靜劑。

C.多不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。對(duì)有早期心衰表現(xiàn)的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據(jù)臨床效果改為每日一次，不要求達(dá)到飽和量，以備發(fā)生病情變化時(shí)能有加大劑量的余地。不主張長(zhǎng)期應(yīng)用維持劑量，病情好轉(zhuǎn)后停藥。

D.進(jìn)展慢，估計(jì)有頭盆不稱可能時(shí)，早作剖宮產(chǎn)

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。結(jié)合題中給出的內(nèi)容，考慮患者黃疸原因待查，應(yīng)該首選血膽紅素，明確黃疸的原因。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K ;維生素C為機(jī)體參與氧化還原過程的重要物質(zhì)，有增加抗感染能力、促進(jìn)肝細(xì)胞再生與改善肝功能的作用。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 聽診心尖部有3/6級(jí)收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變，妊娠合并心衰不宜進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)保守治療。故C錯(cuò)誤。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應(yīng)檢查肝炎病毒抗原抗體七項(xiàng)，故答案選D。乙肝七項(xiàng)指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗體(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗體(HbeAb)、乙肝核心抗體( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七項(xiàng)

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 妊娠合并急性重癥肝炎：急性肝炎的癥狀明顯加重，出現(xiàn)食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、腹水等，黃疸迅速加深，出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小。肝功能明顯異常：酶膽分離，白球比例倒置，血清總膽紅素值>171umol/L。選E。

而B答案妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)是血清膽酸升高，主要臨床表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸等不適。本題證據(jù)不足，故不選擇B。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠早期患急性肝炎，若為輕癥應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，妊娠后對(duì)母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后終止妊娠。此題問的是最不適當(dāng)?shù)闹委?，其中A項(xiàng)的治療時(shí)最不恰當(dāng)?shù)?，不?yīng)盡快終止妊娠。

【該題針對(duì)“妊娠合并急性病毒性肝炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

四、B

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 正常情況下懷孕本身會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，根據(jù)生理學(xué)家的研究，婦女懷孕時(shí)，心臟所增加的額外負(fù)擔(dān)可達(dá)50%左右，本題問的是孕34周時(shí)心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現(xiàn)象，B答案是正常的生理現(xiàn)象。故選B。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠心力衰竭的臨床表現(xiàn)為氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

(1)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

(2)休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

(4)肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 因有過心衰史，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產(chǎn)。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 本例已發(fā)生了心衰，且隨著妊娠的進(jìn)展，心臟負(fù)擔(dān)越來越大，分娩時(shí)心功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響。處理原則是：心衰控制后進(jìn)行產(chǎn)科處理，放寬剖宮產(chǎn)指征。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 妊娠合并心臟病需要縮短第二產(chǎn)程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術(shù)助產(chǎn)來縮短產(chǎn)程。

【該題針對(duì)“妊娠合并心臟病的診斷與處理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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