2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習題（二）

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1、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

A、慢性支氣管-肺疾病病史

B、發(fā)紺、呼吸困難

C、肺動脈高壓、右心室肥大

D、兩肺干濕性啰音

E、酸堿平衡失調(diào)

2、肺動脈高壓抗凝治療首選的藥物

A、肝素

B、華法林

C、阿司匹林

D、雙香豆素

E、枸櫞酸鈉

3、慢性肺心病心衰，為降低肺動脈壓，減輕右心負荷，下列治療中應選用

A、地高辛

B、呋塞米

C、改善通氣、吸氧

D、異丙腎上腺素吸入

E、可拉明靜滴

4、肺心病時最常見的心臟改變是

A、右心房肥大

B、左心房肥大

C、右心室肥大

D、左心室肥大

E、左心房+左心室肥大

5、慢性肺心病肺心功能代償期的表現(xiàn)中，下述哪項是錯誤的

A、P2亢進提示肺動脈高壓

B、干濕啰音提示支氣管內(nèi)有感染

C、三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音提示右心肥厚

D、劍突下出現(xiàn)收縮期搏動提示左心肥厚

E、頸靜脈充盈提示胸腔內(nèi)壓升高，并非都有心衰
 

6、慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是

A、支氣管感染

B、毛細血管床減少

C、缺O(jiān)2肺小動脈收縮痙攣

D、肺靜脈壓增高

E、肺小血管炎

7、在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是

A、解剖因素

B、功能因素

C、血容量增多

D、血粘度增加

E、以上都不是

8、下列有關(guān)肺心病和心力衰竭的說法哪項是錯誤的

A、國內(nèi)研究表明，肺心病者肺動脈楔壓均超過正常范圍

B、以右心衰為主

C、少數(shù)患者也可見左心衰

D、反復肺部感染，細菌毒素對心肌的毒性作用可促進心衰

E、心肌缺氧，乳酸堆積，高能磷酸鍵合成降低，使心肌功能受損

9、肺心病肺動脈高壓形成的多項因素中，經(jīng)治療后明顯降低肺動脈壓的是

A、慢支所致血管炎

B、缺氧性肺血管收縮

C、肺氣腫壓迫肺毛細血管

D、慢性缺氧所致肺血管重建

E、肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大

10、肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是

A、急性廣泛心肌梗死

B、急性嚴重心肌缺氧

C、右心功能不全

D、左心功能不全

E、合并腦血管意外

11、最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是

A、風心病

B、肺心病

C、先心病

D、冠心病

E、高心病

12、關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項是正確的

A、出現(xiàn)浮腫即可使用

B、浮腫嚴重者應迅速利尿

C、血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應常規(guī)補鉀

D、為避免出現(xiàn)代堿，常用醋唑磺胺

E、足量，持續(xù)使用效果較好

13、肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則，下列哪項不恰當

A、參考痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗

B、在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素

C、院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物

D、院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物

E、原則上選用廣譜抗生素，盡快控制感染

14、肺心病應用血管擴張劑的指征是

A、心率>120次/分

B、并發(fā)肺性腦病者

C、肺功能有嚴重衰竭者

D、頑固性心力衰竭者

E、吸氧后浮腫不消除者

15、魯米那用于下列哪種疾病是危險的

A、肺心病合并肺性腦病

B、心源性休克

C、肺膿腫

D、肺癌

E、干性胸膜炎

16、關(guān)于慢性肺心病心衰應用洋地黃治療的敘述，錯誤的是

A、應用前需糾正缺氧

B、應先抗感染治療

C、用小劑量快作用制劑

D、心率70～80次/分為療效指征

E、心力衰竭糾正即停用

17、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是

A、輸碳酸氫鈉

B、用抗生素

C、改善呼吸功能

D、用強心劑

E、用利尿劑

18、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治療措施是

A、洋地黃

B、利尿劑

C、氧療

D、抗生素

E、糾正酸堿失衡

19、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項是錯誤的

A、持續(xù)低流量吸氧

B、積極控制呼吸道感染

C、常規(guī)應用強心劑

D、合理選用呼吸興奮劑

E、保持呼吸道通暢

20、慢性肺心病急性加重期者應慎用的藥物是

A、抗生素

B、祛痰藥

C、解痙平喘藥

D、呼吸興奮劑

E、鎮(zhèn)靜劑

21、男性，71歲，吸煙患者。反復咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。假設(shè)上述診斷慢性肺源性心臟病，補充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是

A、心音強弱快慢不等

B、心界向左下擴大

C、心界向左、右兩側(cè)擴大

D、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

E、心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙吹風樣全收縮期雜音

22、男性，67歲，原有肺心病，受涼后加重?？饶撔蕴担榘l(fā)熱，煩躁，呼吸困難。入院前4小時神志模糊。嗜睡。查體：明顯發(fā)紺昏迷BP100/60mmHg，無病理反射。可能的并發(fā)癥是

A、休克

B、肺性腦病

C、彌散性血管內(nèi)凝血

D、腦血管意外

E、消化道出血

23、男，67歲。吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應半小時急送醫(yī)院。有COPD病史30余年。查體：BP 150/50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音A2。下肢水腫。為明確診斷首選的檢查是

A、動脈血氣分析

B、胸部X線片

C、心臟超聲波

D、動態(tài)心電圖

E、肺功能

24、女，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，喘憋伴間斷下肢水腫10年。體檢：BP145/90mmHg，雙肺可聞及濕啰音。心電圖檢查見：Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)P波振幅為0.26mV，V1導聯(lián)P波直立，振幅為0.2mV;P波寬度均正常。最可能的心電圖診斷是

A、右心房擴大

B、右心室肥大

C、左心房擴大

D、左心室肥大

E、雙心房擴大

25、男性48歲，長期咳嗽.咳痰10余年。氣急5年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺干濕啰音，肝腫大肋下>0.5cm，下肢輕度水腫，判定病人有無右心衰竭的主要依據(jù)是

A、頸靜脈充盈

B、下肢水腫

C、雙肺干、濕啰音

D、肝臟有無觸痛

E、肝頸靜脈回流征陽性

26、男，68歲吸煙患者。反復咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰.夜間不能平臥而入院。查體：BP 160/90mmHg唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音。觸診語顫減弱。聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進.劍突下見心臟搏動，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是

A、冠狀動脈硬化性心臟病

B、慢性肺源性心臟病

C、風濕性心臟病

D、原發(fā)性心肌病

E、先天性心臟病

27、男性，59歲，咳嗽、咳痰6年.心悸氣短2年、口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈、桶狀胸、雙下肢輕度水腫、肝頸回流征陰性、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。腹水征陰性。血氣：PaO2 49mmHg，PaCO2 56mHg。pH 7.36，診斷為

A、慢性支氣管炎

B、慢性支氣管炎、肺氣腫

C、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭

D、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功能失代償期

E、慢性支氣管炎、肺氣腫、心肺功能代償期

28、某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%濃度氧后，測PaO2 80mmHg，PaCO298mmHg。深度昏迷，發(fā)生上述情況的原因是

A、氣道阻力增加

B、感染中毒性腦病

C、心排血量降低

D、基礎(chǔ)代謝率增加

E、通氣受到抑制

29、男性，56歲，肺心病史10年。因有譫語、抽搐。值班醫(yī)師欲使用鎮(zhèn)靜劑。應選下列哪種藥物

A、苯巴比妥

B、氯丙嗪

C、異丙嗪

D、水合氯醛

E、哌替啶

30、慢性肺心病患者人工通氣過程中測血氣，pH7.5，PaCO224mmHg，BE+8mmol/L對此患者正確的治療是

A、不需處理

B、加大吸氣壓力

C、補充堿性藥物

D、補充酸性藥物

E、減少潮氣量

31、女性，58歲。肺心病史5年，急性加重2天來院。既往無高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。BP 160/92mmHg。心率100次/分，對此患者主要的治療應是

A、降壓藥口服

B、安定靜注

C、改善通氣、氧療

D、呼吸興奮劑的使用

E、甘露醇靜脈滴入

32、男性，65歲.慢性咳嗽已20多年，有肺氣腫征，1周來咳嗽加重，黃痰不易咯出，氣促加重。血氣：pH 7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg，如何改善缺氧

A、立即吸入高濃度氧

B、間歇吸入純氧

C、呼氣末正壓呼吸

D、持續(xù)低濃度給氧

E、立即用雙氧水，靜脈內(nèi)給氧

33、男，68歲。反復咳嗽、咳痰、氣促41年.心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)。肝頸回流征陽性下肢水腫。此時首選的治療是使用

A、強心劑

B、利尿劑

C、心血管擴張劑

D、抗生素

E、祛痰劑

34、女，58歲。反復咳嗽、咳痰15年，氣短5年，近1周來發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫而入院。查體：BP 140/90mmHg唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音可聞及干、濕啰音，P2亢進，心率110次/分，可聞及期前收縮(3次/分)，劍突下見心臟搏動，肝腫大(右肋下4.5cm)，質(zhì)軟，壓痛(+)、肝頸靜脈回流征陽性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是

A、有效控制感染

B、快速推注強心劑

C、快速推注強利尿劑

D、快速糾正心律失常

E、快速靜滴擴血管藥物

35、女性，58歲，肺心病史5年。既往無高血壓病史，急性加重2天來院，頭痛、惡心、煩躁，BP 160/92mmHg，心率100次/分，對此患者主要的治療應是

A、降壓藥口服

B、地西泮靜注

C、改善通氣、氧療

D、呼吸興奮劑肌注

E、甘露醇靜點

36、男性，50歲，患肺心病4年住院后10天感染已控制，雖持續(xù)使用利尿藥，右心衰癥狀無改善，應選擇的治療是

A、不用強心劑

B、使用毛地黃葉常規(guī)量

C、使用西地蘭常規(guī)量

D、使用毛地黃葉常規(guī)負荷量的4/5

E、使用西地蘭常規(guī)負荷量的1/2

37、男性、48歲，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶發(fā)房性期前收縮，血氣：PaO2 50mmHg、PaCO2 75mmHg，pH 7.2，下列哪項處理重要

A、普萘洛爾(心得安)

B、維拉帕米(異搏定)

C、奎尼丁

D、毒毛K

E、以上都不是

38、男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3- 30mmo/L;對其酸堿失衡的治療措施應為

A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B、靜脈滴注鹽酸精氨酸

C、給予利尿劑

D、補充氯化鉀

E、改善通氣功能

39、女性，52歲，因肺心病急性加重住院。查體雙瞳孔不等大，對光反射遲鈍，病人呈昏迷狀態(tài)。對此患者除綜合治療外，目前應投給的主要藥物是

A、雙氫克尿噻

B、安體舒通

C、氨苯蝶啶

D、醋唑磺胺

E、甘露醇

40、男性，78歲吸煙者。反復咳嗽、咳痰伴氣促40余年，加重3天入院。查體：體溫38.3℃、血壓160/90mmHg呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在哮鳴音和濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級雜音，雙下肢水腫。WBC 9.3×109/L、N 78%。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、老年性心臟病

B、心肌病

C、冠心病

D、風濕性心臟病

E、肺源性心臟病

<2> 、進一步明確診斷最需要的檢查是

A、心電圖

B、心臟彩超

C、x線檢查

D、動脈血氣檢查

E、通氣/灌注ECT

41、女性，56歲，診斷肺心病3年，2天前受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳痰加重，咯黃痰.呼吸困難不能平臥。查體：明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺廣泛散在干濕性啰音，心率110次/分，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝肋下3cm，下肢水腫。

<1> 、該患者病情加重的主要原因

A、呼吸道感染

B、心動過速

C、嚴重缺氧

D、未堅持用洋地黃

E、肺功能進行性降低

<2> 、該患者最可能發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)是

A、呼吸性堿中毒

B、呼吸性酸中毒

C、呼酸合并代酸

D、呼酸合并代堿

E、代謝性堿中毒

42、男性，58歲，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困難?；杳?，氣管切開后，癥狀好轉(zhuǎn)，4天后咳黃痰增加。WBC 11×109/L。

<1> 、該患者入院時可能的并發(fā)癥是

A、肺性腦病

B、腦血管意外

C、中毒性腦病

D、休克

E、以上都不是

<2> 、患者在氣管切開后，可能出現(xiàn)的酸堿失衡是

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性堿中毒

C、呼酸合并代酸

D、呼酸合并代堿

E、代謝性堿中毒

43、女性，70歲，COPD病史20年，肺心病10余年。

<1> 、該患者胸部X線典型的心臟形態(tài)特征為

A、心尖上翹

B、心腰部凹陷

C、心臟普大

D、心臟向左下擴大

E、心臟向右擴大

<2> 、該患者動脈高壓形成的解剖因素是

A、慢性缺氧所致肺血管重建

B、缺氧性肺血管收縮

C、氣道炎癥

D、血液黏稠度增加

E、支氣管肺感染和阻塞

<3> 、肺心病肺動脈高壓形成的功能因素是

A、慢性缺氧所致肺血管重建

B、缺氧性肺血管收縮

C、氣道炎癥

D、血液黏稠度增加

E、支氣管肺感染和阻塞

44、男性，70歲，反復咳嗽、咳痰30余年，伴心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱3天入院。體檢：T 38.6℃，呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率106次/分，心律齊，無雜音，雙下肢水腫。

<1> 、該病例最可能的診斷是

A、慢性支氣管炎(慢支)

B、慢支+肺氣腫

C、慢性阻塞性肺疾病

D、慢支+肺氣腫+心肌病

E、慢支+肺氣腫+肺心病

<2> 、為明確診斷首選下列哪種檢查

A、支氣管鏡檢查

B、痰培養(yǎng)及藥敏試驗

C、動脈血氣分析

D、心電圖檢查

E、胸部X線檢査

<3> 、主要的治療措施是

A、低濃度持續(xù)吸氧

B、給予利尿劑和強心劑

C、解痙與平喘

D、控制感染與改善呼吸功能

E、祛痰與止咳

<4> 、假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析：PaO2 60mmHg，PaCO2 70mmHg，此時首先考慮出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥

A、ARDS

B、肺性腦病

C、腦栓塞

D、腦出血

E、感染中毒性腦病

45、患者有COPD、肺心病，心功能代償期。

<1> 、下列體征中患者符合的是

A、肝頸靜脈反流征陽性

B、劍突下心臟收縮期搏動

C、舒張期奔馬律

D、腹腔積液

E、雙肺呼吸音消失

<2> 、如果患者肺心病病情急性加重，使用利尿劑可能引起

A、代謝性酸中毒

B、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

C、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

D、稀釋性低鈉血癥

E、低鉀低氯性堿中毒

<3> 、如果患者人工通氣時，血氣分析PH：7.53，PaCO2 23mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步該采用

A、立即停用呼吸機

B、加大呼吸機潮氣

C、精氨酸

D、減少呼吸機潮氣量

E、5%NaHCO3

46、A.慢性缺氧性所致肺血管重建

B.缺氧性肺血管收縮

C.支氣管肺感染和阻塞

D.血液黏稠度增加

E.氣道炎癥

<1> 、肺心病肺動脈高壓形成的解剖因素是

A B C D E

<2> 、肺心病肺動脈高壓形成的功能因素是

A B C D E

47、A.立即使用抗心律失常藥

B.使用快速作用的強心藥

C.有效控制感染

D.糾正酸堿失衡

E.使用利尿藥

<1> 、肺心病發(fā)生心力衰竭時首選的治療是

A B C D E

<2> 、經(jīng)上述治療仍不能控制的心力衰竭再選用

A B C D E

答案部分

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀?；祀s出現(xiàn)，不判定心臟病是否已出現(xiàn)，故早期診斷比較困難。一般認為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動脈高壓、右心室增大而同時排除了引起右心增大的其他心臟病可能時，即可診斷為本病。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 抗凝治療不能改善患者癥狀，但是可以延緩疾病的進程，從而改善疾病預后。首選華法林。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺心病右心功能不全一般經(jīng)吸氧、控制感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后心衰癥狀可減輕或消失。不需要常規(guī)使用利尿劑和強心劑等。只有在病情較重或上述治療無效時才酌情用利尿劑、強心劑、血管擴張劑。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 因為肺心病時候是先有肺動脈高壓，右心血液流向是右心房到右心室再到肺動脈，因此肺動脈壓力增高，先使得右心室射血負荷加大，因此右心室先肥大。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 D錯在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 缺O(jiān)2肺小動脈收縮、痙攣是導致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 在肺動脈高壓的形成因素中，功能性因素最為重要。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣。

【該題針對“肺動脈高壓的概述、病因、分類”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 并不是所用肺心病患者都有肺動脈高壓，因此是錯的。在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺動脈高壓的原因中，功能性因素較解剖學的因素更為重要。在急性加重期經(jīng)過治療，缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動脈壓可明顯降低，部分病人甚至可恢復到正常范圍。選項A說的太絕對，故錯誤。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 B是功能性改變,可以緩解，缺氧改善后，因缺氧引起的缺氧性肺血管收縮會得到改善。而ACDE都是器質(zhì)性病變，故不如B的效果明顯。

【該題針對“肺動脈高壓的概述、病因、分類”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺心病患者的發(fā)病基礎(chǔ)就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，誘發(fā)室顫，引起死亡，因此這道題的正確答案選B。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的流行病學、病因和發(fā)病機制”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺心病的發(fā)病基礎(chǔ)是缺氧，缺氧容易引起心臟對洋地黃的敏感性，容易引起中毒。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的流行病學、病因和發(fā)病機制”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 A.不正確。B.描述不恰當，應是心衰癥狀嚴重，則可迅速利尿。

對于慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭的患者，一般經(jīng)過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強心劑。病情較重或上述治療無效者可酌情選用利尿劑和強心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過程中注意補充鉀鹽和其他電解質(zhì)。

在肺心肺患者中，利尿劑的使用過猛對慢性肺心病患者了有其不利的一面。

1、大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出

2、可導致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂

3、可使血液粘滯性進一步升高。

因此在使用利尿劑時，原則是小劑量、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮原則上不應該使用廣譜的，這樣會導致明顯的耐藥，在無培養(yǎng)結(jié)果前，還是根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素為妥當。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 血管擴張劑作為減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 魯米那對嚴重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性肺心病心衰以治療原發(fā)病為主，在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，會造成心率快，不能將心率做為洋地黃療效的觀察指標。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺心病的治療原則是積極控制感染，處理并發(fā)癥，感染控制后肺心病癥狀減輕，也就改善心衰。所以選抗感染治療。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 在下列情況仍應考慮使用洋地黃：①感染已控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常規(guī)應用易導致洋地黃中毒。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性肺心病急性加重期會引起肺性腦病，二氧化碳潴留，而鎮(zhèn)靜劑會抑制呼吸，加重這種情況。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性肺心病的特點是肺動脈高壓十右室肥大，肺動脈高壓的特征性臨床表現(xiàn)為P2亢進，因此體檢時應注意有無肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。心音強弱快慢不等為房顫的表現(xiàn)。心界向左下擴大為左室肥大的表現(xiàn)，右室肥大表現(xiàn)為心界向左擴大，心界向左右兩側(cè)擴大為雙室肥大的表現(xiàn)。心尖區(qū)吹風樣收縮期雜音為二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，肺心病右心室肥大造成的三閉表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺心病在病情嚴重時，因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神癥狀，可診斷為肺性腦病。

23、

【正確答案】 A

【答案解析】 抓住關(guān)鍵點，患者主要是因為神志不清來就診的，這是他來看病的主要矛盾，患者既往有COPD病史，因此昏迷首先考慮肺性腦病可能，而球結(jié)膜水腫也支持二氧化碳潴留，因此查血氣分析明確二氧化碳水平。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

24、

【正確答案】 A

【答案解析】 這道題目問的是心電圖診斷。P波高尖是右房肥大的典型心電圖表現(xiàn)。A選項是正確的。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的主要體征，而A在上腔靜脈阻塞綜合癥中也可以出現(xiàn)，B在肝性，腎性等水腫中可以出現(xiàn)，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出現(xiàn)。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現(xiàn)心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 男性，59歲，咳嗽，咳痰6年，心悸氣短2年(提示慢支，可能已有心功能不全)?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈充盈(提示體循環(huán)淤血，右心功能不全)，桶胸(提示阻塞性肺氣腫)，雙下肢輕腫，三尖瓣區(qū)收縮期雜音(提示肺動脈高壓)，腹水征陰性(提示還沒有發(fā)展到心源性肝硬化)。血氣：PaCO2 56mmHg，PaO249mmHg，pH 7.36(診斷為Ⅱ型呼衰)。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

28、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺心病患者呼吸中樞化學感受器對CO2反應性差，呼吸的維持主要靠低O2血癥對頸動脈竇、主動脈體等外周化學感受器的驅(qū)動作用。若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學感受器失去低O2血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴重時可陷入CO2麻醉狀態(tài)，所以不能用高濃度吸氧。這個患者就是由于高濃度吸氧后，通氣收到抑制而出現(xiàn)了二氧化碳麻醉。所以本題選E。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的流行病學、病因和發(fā)病機制”知識點進行考核】

29、

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮該患者是肺性腦病。肺性腦病患者可有躁動不安、抽搐等癥狀，鎮(zhèn)靜劑能抑制呼吸中樞故一般禁用，必要時可選用對中樞神經(jīng)影響較小、作用快的藥物如10%水合氯醛10～15ml，保留灌腸。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

30、

【正確答案】 E

【答案解析】 PaCO224mmHg減少，提示通氣過度，可為呼堿。減少潮氣量增加CO2的潴留來對抗PaCO2的減少。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

31、

【正確答案】 C

【答案解析】 頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD，缺氧引起肺小動脈痙攣引起的，但是無高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

32、

【正確答案】 D

【答案解析】 缺氧和二氧化碳潴留都可使機體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生代償性的興奮作用，但對于慢性呼吸衰竭患者，由于較長時間的高PaCO2，使呼吸中樞適應了高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再興奮(此時機體缺氧的狀態(tài)成了維持呼吸系統(tǒng)興奮的有效刺激)，若高濃度吸氧會解除低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。因此在臨床上對于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧療，主張吸入氧濃度<33%。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

33、

【正確答案】 D

【答案解析】 考慮患者為肺心病，肺部感染導致右心衰加重。肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

34、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者肺源性心臟病，目前為右心衰竭，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

35、

【正確答案】 C

【答案解析】 頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD，缺氧引起肺小動脈痙攣引起的，但是無高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

36、

【正確答案】 E

【答案解析】 強心苷對肺源性心臟病、心肌炎或風濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差，且相對容易發(fā)生洋地黃中毒。故宜給小劑量。

伴有房顫或心室率快的CHF是強心苷的最佳適應證，能產(chǎn)生良好癥治療。

強心苷對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。

強心苷對貧血、甲狀腺功能亢進及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對肺源性心臟病、心肌炎或風濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對心肌外機械因素影響所致的CHF，如嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

37、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者原發(fā)病是肺心病合并呼吸衰竭，其他癥狀都是因為原發(fā)病引起的，而這個原發(fā)病關(guān)鍵是缺氧，因此糾正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要處理為積極控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對治療后無效或較重患者可適當選用利尿、正性肌力藥或血管擴張藥。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

38、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性加重期治療原則：積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

39、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者出現(xiàn)雙瞳孔不等大和昏迷，考慮并發(fā)了顱內(nèi)壓增高和腦疝，需要緊急降顱壓治療，所以首先應給予快速脫水藥物甘露醇。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

40、

【正確答案】 E

【答案解析】 干中給出肺部癥狀和體征，且有右心衰表現(xiàn)，首先考慮肺心病。故選E。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 心電圖僅反映心臟的電活動，彩超對心臟結(jié)構(gòu)、大小、室壁活動反映較好，但僅是對心臟功能的檢測。動脈血氣異常表示有呼吸衰竭。通氣/灌注ECT應用于肺動脈高壓的檢測。故選E。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

41、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者為肺心病患者，該病以COPD引起的多見，患者2天前受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳痰加重，咯黃痰，最可能是提示：肺部感染引起。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 這類題目在分析時，主要注意患者的原發(fā)性疾病，如果原發(fā)性疾病與呼吸系統(tǒng)有關(guān)，即可判斷為呼吸性的酸堿平衡紊亂，否則為代謝性紊亂。呼吸性紊亂里，如果為二氧化碳潴留則為酸中毒，否則過度通氣為堿中毒;代謝性紊亂里，患者丟失的主要是堿，如腸液，則為酸中毒，如果丟失的是酸，比如胃液，則為堿中毒。題目中根本就沒有提及代謝性方面的因素，所以只能選B。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

42、

【正確答案】

【答案解析】 因為患者為肺心病，發(fā)作時呼吸困難伴昏迷，存在缺氧和CO2潴留，氣管切開后，CO2逸出較快，易導致呼吸性堿中毒。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷);

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷);

PaCO2是指二氧化碳分壓，正常值是：動脈血35-46mmHg;靜脈血37-50mmHg;

PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

43、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺心病由于右心室增大，心尖上翹。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 肺心病肺動脈高壓形成多由于COPD肺部病變引起肺血管床減少及缺氧致肺血管痙攣收縮、血管重塑，導致肺動脈高壓，右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 此題考肺心病時心臟的典型改變及功能、解剖因素。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

44、

【正確答案】 E

【答案解析】 反復咳嗽、咳痰30年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)淤血瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，所以選E。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮肺心病，做胸部的X線檢查。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 從癥狀及體征可以看出是典型COPD、慢性肺心病患者，輔助檢查有X線，在COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應首先考慮并發(fā)氣胸，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)意識改變考慮肺性腦病。

【該題針對“肺動脈高壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療”知識點進行考核】

45、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺心病心功能代償期不會有奔馬律，會有劍突下心臟收縮期搏動。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 利尿劑應用后出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液濃縮。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 患者有呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒，應減少呼吸機潮氣量。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】

46、

【正確答案】 A

【該題針對“慢性肺源性心臟病的流行病學、病因和發(fā)病機制”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 ①肺血管阻力增加導致肺動脈高壓。肺心病肺動脈高壓形成的解剖學因素是指肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，造成肺循環(huán)血流動力學障礙，導致的肺動脈壓力增高。慢性缺氧所致的肺血管重建，由于有肺血管的結(jié)構(gòu)改變，稱為肺動脈高壓形成的解剖學因素。②肺心病肺動脈高壓形成的功能因素是指缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒所致的肺血管收縮和痙攣，其中缺氧是最重要的因素，稱為缺氧性肺血管收縮反應。③支氣管肺感染和阻塞為阻塞性肺炎的病理改變。血液黏稠度增加是引起肺動脈高壓的血流動力學因素，它既不屬于功能性因素，也不屬于解剖學因素。氣道炎癥為支氣管哮喘的本質(zhì)。

【該題針對“慢性肺源性心臟病的流行病學、病因和發(fā)病機制”知識點進行考核】

47、

【正確答案】 C

【該題針對“慢性肺源性心臟病的治療”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 肺心病發(fā)生心力衰竭的患者首先應該控制感染。對慢性肺心病出現(xiàn)右心功能衰竭的患者，一般經(jīng)過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強心劑。病情較重者或上述治療無效者可酌情選用利尿劑和強心劑。

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