2019年臨床助理醫(yī)師第二次機(jī)考考前仿真模擬試題（12）

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以下環(huán)球網(wǎng)校搜集整理的二試機(jī)考模擬試題，希望對你有所幫助。

一、A1

1、雌激素試驗(+)，F(xiàn)SH、LH均<5U/L，應(yīng)用何種試驗確定病變在垂體或下丘腦

A、孕激素試驗

B、垂體興奮試驗

C、雌孕激素測定

D、甲狀腺功能檢查

E、基礎(chǔ)體溫測定

2、下列哪項用孕激素治療有效

A、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎

B、子宮內(nèi)膜萎縮

C、子宮內(nèi)膜對雌激素不起反應(yīng)

D、子宮內(nèi)膜已受雌激素影響者

E、垂體性閉經(jīng)

3、閉經(jīng)時孕激素試驗(+)表示

A、用孕激素后無撤藥性出血

B、子宮內(nèi)膜有雌激素影響

C、病變在子宮內(nèi)膜

D、卵巢無性激素分泌

E、下丘腦-垂體-卵巢軸尚有功能

4、閉經(jīng)病人作垂體興奮試驗(+)，表示

A、雌激素水平不足

B、有排卵

C、Truner綜合征

D、垂體性閉經(jīng)

E、下丘腦性閉經(jīng)

5、關(guān)于閉經(jīng)的診斷，下列哪項是錯誤的

A、孕激素試驗(+)——卵巢能分泌雌激素

B、雌孕激素試驗(-)——原因在子宮

C、刮取內(nèi)膜檢查可確定閉經(jīng)類型

D、女性第二性征發(fā)育良好——原因在子宮

E、基礎(chǔ)體溫雙相——原因在子宮

6、多囊卵巢綜合征治療中，以下哪個藥物不能降低血雄激素水平

A、螺內(nèi)酯

B、糖皮質(zhì)激素

C、氟他胺

D、酮康唑

E、米非司酮

7、多囊卵巢綜合征的病理生理特點，哪項是錯誤的

A、LH與FSH分泌失常

B、高雄激素血癥

C、胰島素抵抗與高胰島素血癥

D、雌酮/雌二醇比例倒置

E、高孕激素血癥

8、多囊卵巢綜合征調(diào)節(jié)月經(jīng)的治療應(yīng)選用

A、加強(qiáng)營養(yǎng)、增加體重、消除緊張

B、擴(kuò)張宮腔，宮內(nèi)放置節(jié)育器，同時給予雌孕激素序貫治療

C、雌孕激素合并應(yīng)用

D、克羅米芬促排卵

E、口服溴隱亭治療

9、為抑制腎上腺來源雄激素的首選藥物

A、枸櫞酸氯米芬

B、螺內(nèi)酯

C、糖皮質(zhì)激素

D、氟他胺

E、文迪雅

10、有關(guān)多囊卵巢綜合征的治療，錯誤是

A、減輕體重對緩解病情有幫助

B、醋酸甲羥孕酮可用治療多毛癥

C、GnRH-a常用于由生育要求而難于控制的高LH水平患者

D、醋酸環(huán)丙孕酮有抗雄激素作用

E、螺內(nèi)酯有抗雌激素作用

11、符合多囊卵巢綜合征患者激素測定結(jié)果的是

A、血清FSH升高。LH偏低FSH/LH≥2

B、血清FSH降低。LH升高LH/FSH≥2

C、血清睪酮水平降低

D、雌激素過多，以雌二醇升高為主

E、OGTT異常及胰島素水平降低

12、多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行診斷性刮宮輔助診斷，應(yīng)選擇何時進(jìn)行

A、月經(jīng)干凈5～6天

B、月經(jīng)干凈3～7天

C、月經(jīng)周期中間

D、月經(jīng)前數(shù)日至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)

E、月經(jīng)周期任何時間

13、多囊卵巢綜合征患者的子宮內(nèi)膜不會出現(xiàn)類型

A、增生期子宮內(nèi)膜

B、分泌期子宮內(nèi)膜

C、子宮內(nèi)膜單純性增生

D、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生

E、子宮內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜癌

14、多囊卵巢綜合征的主要的內(nèi)分泌特征不包括以下哪項

A、雄激素過多

B、雌激素過多

C、孕激素過多

D、胰島素過多

E、促性腺激素比率失常

15、多囊卵巢綜合征的臨床主要的特征

A、多毛和肥胖

B、雄激素過多和持續(xù)性無排卵

C、閉經(jīng)和不孕

D、月經(jīng)失調(diào)

E、黑棘皮癥

16、多囊卵巢綜合征的激素測定，下述錯誤的是

A、血清FSH一般處于低水平，LH則偏高

B、血清睪酮和雄烯二酮水平降低

C、雌二醇水平，無排卵前、后升高現(xiàn)象

D、尿-17酮類固醇正常或增高

E、血清LH/FSH≥2

17、提示卵巢功能衰竭的指標(biāo)是

A、FSH>40U/L，E2<10～20pg/ml

B、FSH>10U/L，E2<10～20pg/ml

C、FSH>10U/L

D、E2<10～20pg/ml

E、FSH>40U/L，E1<10～20pg/ml

18、圍絕經(jīng)綜合征血管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為

A、失眠

B、潮熱

C、月經(jīng)紊亂

D、耳鳴

E、頭痛

19、更年期內(nèi)分泌最早變化的是

A、卵巢功能衰退

B、下丘腦功能退化

C、垂體功能退化

D、雌激素分泌增多

E、促性腺激素分泌下降

20、功血最常見于下列哪種情況

A、服短效避孕藥后

B、人工流產(chǎn)術(shù)后

C、急性子宮內(nèi)膜炎

D、顆粒細(xì)胞瘤

E、卵巢性激素對下丘腦、垂體失去正常反饋作用

二、A2

1、患者女性，18歲。身高1.40m，月經(jīng)一直未來潮。智力正常，第二性征未發(fā)育，血FSH升高，雌二醇水平低下。最可能的診斷是

A、特納綜合征

B、希恩綜合征

C、雄激素不敏感綜合征

D、唐氏綜合征

E、多囊卵巢綜合征

2、患者女性，28歲，婚后3年未孕，繼發(fā)閉經(jīng)2年，査體雙側(cè)乳房泌乳，血hCG水平800μg/L，磁共振檢查垂體未見占位病變，診斷繼發(fā)閉經(jīng)、原發(fā)不育。治療宜采用

A、放射治療垂體腺瘤

B、多巴胺激動劑溴隱亭

C、促排卵治療不育

D、手術(shù)切除垂體腺瘤

E、人工周期恢復(fù)月經(jīng)

3、患者，37歲，閉經(jīng)半年，雌激素試驗(+)，F(xiàn)SH>40U/L，閉經(jīng)診斷為

A、垂體性

B、卵巢性

C、子宮性

D、下丘腦性

E、腎上腺性

4、未婚青年，原發(fā)性閉經(jīng)，第二性征發(fā)育正常，孕激素試驗(-)，下一步應(yīng)作的檢查

A、FSH，LH，PRL放免測定

B、垂體興奮試驗

C、雌、孕激素序貫試驗

D、基礎(chǔ)體溫測定

E、宮頸粘液結(jié)晶檢查

5、患者，37歲，閉經(jīng)，伴有潮熱，出汗，查體：子宮、附件無異常所見，曾做雌激素試驗(+)。該患者的診斷首先不考慮為

A、下丘腦性閉經(jīng)

B、垂體性閉經(jīng)

C、卵巢功能早衰

D、子宮性閉經(jīng)

E、多囊卵巢綜合征

6、患者女性，45歲。停經(jīng)42天開始陰道流血持續(xù)2周，基礎(chǔ)體溫單相，首選的措施是

A、大量孕激素止血

B、大量雌激素止血

C、診刮+病理

D、止血敏

E、促排卵

7、患者女性，14歲，12歲月經(jīng)初潮。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年。肛門檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件(-)，最可能的診斷是

A、黃體萎縮不全

B、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

C、子宮黏膜下肌瘤

D、黃體功能不全

E、子宮內(nèi)膜息肉

8、40歲患功血，下述哪種變化以手術(shù)切除子宮為佳

A、增殖期子宮內(nèi)膜

B、萎縮型子宮內(nèi)膜

C、子宮內(nèi)膜復(fù)雜型不典型增生

D、子宮內(nèi)膜單純型不典型增生

E、子宮內(nèi)膜剝脫不全

9、25歲原發(fā)不孕，月經(jīng)周期不規(guī)則，婦科檢查正常，基礎(chǔ)體溫呈單相，診斷為

A、黃體功能不足

B、無排卵型功血

C、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

D、有排卵型功血

E、排卵型功血，月經(jīng)過多

10、女，50歲。月經(jīng)周期紊亂兩年，現(xiàn)停經(jīng)40天，基礎(chǔ)體溫單相，宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶呈高度影響，此時下列何項為相應(yīng)的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)

A、增生期圖像

B、分泌期圖像

C、萎縮圖像

D、分泌早期圖像

E、增生過長圖像

11、患者女性，48歲。月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，此次月經(jīng)量多且持續(xù)12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇

A、口服大劑量雌激素

B、口服大量安宮黃體酮

C、行刮宮術(shù)

D、靜脈注射立止血(或氨基己酸)

E、肌注三合激素

12、女，35歲。黃體功能不足患者，基礎(chǔ)體溫雙相，周期縮短，應(yīng)給下述何種治療

A、雌-孕激素序貫療法

B、排卵后黃體酮10mg/d 10～14日

C、低溫相時給絨毛膜促性腺激素(hCG)

D、低溫相時給雌激素

E、低溫相時給孕激素

13、女，40歲。月經(jīng)不調(diào)患者基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相持續(xù)時間為10天，應(yīng)給治療是

A、雌-孕激素序貫療法

B、低溫相時給雌激素

C、低溫相時給hCG

D、月經(jīng)第5天給克羅米酚

E、月經(jīng)后期給黃體酮肌注

14、28歲，產(chǎn)后8個月，經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫呈雙相，但高溫相下降遲緩，應(yīng)考慮診斷為

A、妊娠

B、無排卵型功血

C、黃體功能不足

D、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

E、稽留流產(chǎn)

15、患者，35歲，繼發(fā)閉經(jīng)1年，雌激素試驗(+)，F(xiàn)SH、LH值均<5U/L，多次重復(fù)垂體興奮試驗無反應(yīng)，閉經(jīng)的原因在

A、丘腦下部

B、卵巢

C、垂體前葉

D、子宮

E、垂體后葉

16、人流后1年未見月經(jīng)來潮，子宮、附件均正常，孕激素試驗(-)，基礎(chǔ)體溫雙相，人工周期治療3個月仍不見月經(jīng)，其閉經(jīng)原因可能是

A、子宮內(nèi)膜損傷

B、卵巢病變

C、垂體病變

D、下丘腦病變

E、高催乳素血癥

17、患者，26歲，分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血，現(xiàn)產(chǎn)后2年，無月經(jīng)，伴毛發(fā)脫落，最可能為

A、Swyer綜合征

B、Asherman綜合征

C、Sheehan綜合征

D、Turner綜合征

E、Stein-Leventhal綜合征

18、患者，34歲，繼發(fā)閉經(jīng)1年，伴有潮熱，出汗，心煩，血FSH>40U/L，閉經(jīng)原因可能是

A、卵巢功能早衰

B、子宮內(nèi)膜結(jié)核

C、垂體性閉經(jīng)

D、下丘腦性閉經(jīng)

E、精神因素

三、A3/A4

1、患者，37歲，閉經(jīng)，伴有潮熱，出汗，查體：子宮、附件無異常所見，曾做雌激素試驗(+)

<1> 、該患者的診斷首先不考慮為

A、子宮性閉經(jīng)

B、下丘腦性閉經(jīng)

C、垂體性閉經(jīng)

D、多囊卵巢綜合征

E、卵巢功能早衰

<2> 、上述患者血化驗的結(jié)果應(yīng)為

A、hCG↑

B、LH-RH↑

C、LH、FSH↑

D、LH、FSH↓

E、E↑

<3> 、上述患者下一步治療應(yīng)為

A、雌-孕激素序貫

B、促排卵

C、大劑量雌激素

D、大劑量孕激素

E、雄激素

2、患者女性，45歲，既往月經(jīng)正常，近1年來經(jīng)期延長10～15天，量多，此次停經(jīng)50天，后有陰道出血20天，血紅蛋白80g/L，盆腔檢查(-)，基礎(chǔ)體溫單相。

<1> 、為排除宮體癌應(yīng)該進(jìn)行下列何項輔助診斷

A、腹腔鏡檢查并作活檢

B、分段診刮并送病理

C、子宮輸卵管造影

D、CA125測定

E、超聲檢查

<2> 、如通過檢查排除宮體癌后，應(yīng)考慮為

A、子宮內(nèi)膜炎

B、子宮內(nèi)膜息肉

C、排卵性功血

D、子宮粘膜下肌瘤

E、無排卵性功血

<3> 、首選的治療是

A、雌-孕激素聯(lián)合周期治療

B、促排卵藥以調(diào)整周期

C、月經(jīng)周期后半期應(yīng)用孕激素

D、雌激素周期療法，以調(diào)整周期

E、雌-孕激素序貫療法

3、患者47歲，近二年月經(jīng)周期紊亂，血量多，此次又陰道流血20余天，伴頭暈，心悸，查體：輕度貧血貌，子宮、附件正常

<1> 、該患者首先考慮的診斷是

A、子宮肌瘤

B、宮頸息肉

C、無排卵功血

D、有排卵功血

E、子宮腺肌癥

<2> 、對上述病人，下步處置應(yīng)為

A、止血芳酸

B、大量雌激素

C、大劑量雄激素

D、診刮

E、大量孕激素

<3> 、假如該病人病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜重度不典型增生，下一步治療應(yīng)為

A、觀察經(jīng)過

B、全子宮切除

C、再次刮宮

D、放療

E、全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除

4、25歲，已婚婦女，婚后2年不孕，月經(jīng)尚規(guī)律，停經(jīng)45天后，陰道出血1個月，量少，無腹痛，婦檢：宮頸充血，較軟，子宮稍大，亦較軟，附件(-)，宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶，尿妊娠試驗(-)

<1> 、應(yīng)診斷為

A、稽留流產(chǎn)

B、葡萄胎

C、功血

D、宮外孕

E、以上都不是

<2> 、上述病例該患下步的診療措施應(yīng)為

A、黃體酮20mg/d×5肌注

B、避孕藥口服

C、子宮切除

D、診刮

E、大量雌激素止血

<3> 、為同時解決不孕問題，同步進(jìn)行的治療應(yīng)為

A、克羅米酚50mg/d×5，月經(jīng)第5天口服

B、hCG于月經(jīng)來潮前肌注

C、人工授精

D、雌-孕激素合并療法

E、口服避孕藥

5、35歲，曾生育2女孩，近半年來月經(jīng)不調(diào)，8～20/26天，基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)第6天刮出子宮內(nèi)膜病理為：仍可見分泌期內(nèi)膜

<1> 、應(yīng)考慮什么診斷

A、更年期月經(jīng)紊亂

B、不全流產(chǎn)

C、黃體發(fā)育不全

D、黃體萎縮不全

E、無排卵型功血

<2> 、上述病例，該病人的下步治療應(yīng)為

A、月經(jīng)前半期給雌激素

B、月經(jīng)后第5天給克羅米酚

C、下次月經(jīng)前10～14日開始口服甲羥孕酮

D、雌孕激素序貫

E、雌孕激素聯(lián)合

四、B

1、A.經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜分泌不足

B.經(jīng)期第5天子宮內(nèi)膜為混合型

C.經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜呈增殖期

D.經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜為分泌期

E.子宮內(nèi)膜為蛻膜

<1> 、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

A B C D E

<2> 、黃體功能不足

A B C D E

<3> 、無排卵型功血

A B C D E

2、A.宮腔粘連

B.性染色體異常

C.39歲絕經(jīng)

D.產(chǎn)后出血休克

E.閉經(jīng)及乳汁分泌

<1> 、Asherman綜合征

A B C D E

<2> 、Turner綜合征

A B C D E

<3> 、Sheehan綜合征

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 雌激素試驗陽性表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。

垂體興奮試驗：

經(jīng)注射LH-RH后，血清LH不上升者為無反應(yīng)(陰性)，提示患病部位在垂體。

若注射后LH值上升，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 閉經(jīng)單用孕激素治療

在各種原因引起的閉經(jīng)中，孕激素只適用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的Ⅰ度閉經(jīng)患者，以阻斷雌激素對內(nèi)膜持續(xù)作用引起的增生病變，并引起子宮內(nèi)膜功能層剝脫性出血(催經(jīng))。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 停藥后出現(xiàn)撤藥性出血(陽性)，說明子宮內(nèi)膜已經(jīng)受到雌激素的影響，是患者孕激素不足，導(dǎo)致的閉經(jīng)。

本試驗陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，已經(jīng)接受足夠的雌激素準(zhǔn)備，對孕激素能產(chǎn)生分泌期變化，閉經(jīng)因不排卵所致。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 垂體興奮試驗，用以區(qū)別垂體與下丘腦病變。以100μgLHRH靜脈注射(30秒內(nèi)完成)，若注射后15～60分鐘LH值較注射前升高2～4倍以上，說明垂體功能正常，對LHRH反應(yīng)良好，病變在下丘腦;若經(jīng)多次重復(fù)試驗，LH值仍無升高或升高不明顯，提示病變在垂體，如希恩綜合征。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 單純的刮取內(nèi)膜檢查僅可確定子宮性閉經(jīng)的原因，而不能診斷其他類型的閉經(jīng)。

孕激素試驗(+)說明卵巢能分泌雌激素。

雌孕激素試驗(+)—提示子宮內(nèi)膜對激素有正常反應(yīng)而且宮腔通暢。

雌孕激素試驗(-)—原因在子宮，提示子宮內(nèi)膜對激素?zé)o反應(yīng)。

女性第二性征發(fā)育良好仍有閉經(jīng)，提示卵巢功能正常，但子宮功能異常。

基礎(chǔ)體溫雙相說明卵巢分泌的激素和卵巢以上的部位的功能都是正常的，所以閉經(jīng)的原因在子宮。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 米非司酮，除用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)外，還用于婦科手術(shù)操作，如宮內(nèi)節(jié)育器的放置和取出、取內(nèi)膜標(biāo)本、宮頸管發(fā)育異常的激光分離以及宮頸擴(kuò)張和刮宮術(shù)。但是與多囊卵巢綜合征治療無關(guān)。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 ABCD是多囊卵巢綜合征的病理生理特點，只有E無關(guān)。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 雌孕激素合并應(yīng)用適用于多囊卵巢綜合征。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素：為抑制腎上腺來源雄激素的首選藥物，常用地塞米松每晚0.25mg口服，隔日1次，連用4個月后復(fù)查DHEAS若不降低可增量至0.25mg，每晚口服1次，晚上服用可抑制ACTH在夜間的釋放。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 螺內(nèi)酯為降低雄激素水平的藥物，可抑制卵巢和腎上腺合成雄激素，并與睪酮競爭毛囊雄激素受體。多主張與其他藥物合并應(yīng)用，對多毛、肥胖有效率為50%。每日50～200mg。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 多囊卵巢綜合征血清FSH降低，LH升高，LH/FSH≥2;血清睪酮升高;雌激素增多以雌酮升高為主，雌二醇正常或輕度升高;胰島素水平升高。所以本題選B。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 多囊卵巢綜合征診斷性刮宮應(yīng)選在月經(jīng)前數(shù)日或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)進(jìn)行，刮出的子宮內(nèi)膜呈不同程度增殖改變，無分泌期變化。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 因多囊卵巢綜合征患者無排卵，無孕激素作用，所以不會出現(xiàn)分泌期改變，子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激，主要表現(xiàn)為不同程度的增殖性變化，甚至發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 多囊卵巢綜合征((PCOS)，又稱Stein-Leventhal綜合征。是以持續(xù)性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌異常綜合征，血清FSH降低，LH升高，LH/FSH≥2，因無排卵，孕激素不會增多，所以C選項是錯誤的。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 多囊卵巢綜合征((PCOS)，又稱Stein-Leventhal綜合征。是以持續(xù)性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌異常綜合征。呈高度異質(zhì)性，是導(dǎo)致生育期女性月經(jīng)失調(diào)的最常見疾病。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 多囊卵巢綜合征血清睪酮和雄烯二酮均是升高的，所以B選項是錯誤的。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 FSH及E2測定圍絕經(jīng)期婦女血FSH>10U/L，提示卵巢儲備能力下降;閉經(jīng)、FSH>40U/L且E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。所以選A。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 潮熱是圍絕經(jīng)期的標(biāo)志性癥狀，為血管舒縮功能不穩(wěn)定所致，是雌激素降低的特征性癥狀。其特點是反復(fù)出現(xiàn)短暫的面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗。月經(jīng)紊亂是由于稀發(fā)排卵或無排卵所致。失眠、頭痛、耳鳴是自主神經(jīng)失調(diào)所致。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 絕經(jīng)前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 功能性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90%，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。

病因：正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié)，均可導(dǎo)致功血。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 特納綜合征是卵巢性閉經(jīng)，是先天性性激素不足引起。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題干主要考的是垂體催乳素瘤的治療方法：垂體催乳素瘤是常見的垂體瘤，其臨床表現(xiàn)主要與高催乳素血癥有關(guān)，通過增加多巴胺的抑制作用可以減少催乳素的分泌，溴隱亭是多巴胺激動劑，可以通過刺激多巴胺的分泌減少催乳素的分泌。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 雌激素試驗(+)，排除子宮性閉經(jīng)。

月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例為2～3時，應(yīng)高度懷疑為多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L，提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 孕激素試驗方法為每日肌內(nèi)注射黃體酮20mg，或口服甲羥孕酮，每日10～20mg，連用5日。若停藥后3～7日出現(xiàn)撤退性出血，為陽性反應(yīng)，屬Ⅰ度閉經(jīng)。如孕激素試驗無撤退性出血，則為陰性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做雌、孕激素序貫試驗，患者每日服戊酸雌二醇1～2mg或結(jié)合雌激素1.25mg，連服20日。最后5日加用甲羥孕酮，每日10mg，停藥后3～7日發(fā)生撤退性出血為陽性，屬Ⅱ度閉經(jīng)，提示閉經(jīng)原因不在子宮。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 雌激素試驗陽性表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性內(nèi)膜缺如，為子宮性閉經(jīng)(故D錯)。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 本例停經(jīng)42天開始陰道流血持續(xù)2周，基礎(chǔ)體溫單相就應(yīng)該診斷為絕經(jīng)過渡期功血，此期功血首選診斷性刮宮，既能診斷又能止血。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年，雙側(cè)附件(-)，考慮患者為青春期無排卵性功血。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 C答案屬于癌前病變，故以手術(shù)切除子宮為佳。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 月經(jīng)不規(guī)則是診斷功血的重要依據(jù)之一?；A(chǔ)體溫呈單相，這個現(xiàn)象提示了患者無排卵。故本題選B。

而黃體功能不足的基礎(chǔ)體溫是呈雙相的，故不選。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 本例診斷為更年期功血?；A(chǔ)體溫單相表明無排卵，故子宮內(nèi)膜無分泌期變化，宮頸粘液羊齒狀結(jié)晶呈高度影響表明受雌激素高度影響，故子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)增生過長的表現(xiàn)。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者月經(jīng)周期尚正常，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，首先考慮子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，中年女性，首選刮宮術(shù)，可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 B的療法是黃體功能替代療法，以補(bǔ)充黃體孕酮分泌不足。用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 正常月經(jīng)周期的高溫相應(yīng)是>11天的，本例為10天說明高溫相縮短，見于黃體功能不足。

黃體功能不全的治療主要是補(bǔ)充黃體酮：用藥方式可有多種選擇：肌肉注射黃體酮、口服安宮黃體酮等;一般從月經(jīng)后期開始用藥，一直用到月經(jīng)出血為止。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，長達(dá)9～10天，基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5～6日進(jìn)行，內(nèi)膜切片檢查仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。

黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

就本題而言，“高溫相下降遲緩”是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的表現(xiàn)。

題干沒有提示有停經(jīng)史，故不考慮A。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 如促性腺激素低于正?；蛟谡５拖薹秶鷥?nèi),應(yīng)辨別病變是在垂體還是在下丘腦?？捎么傩韵偌に蒯尫偶に刈鞔贵w興奮試驗來加以區(qū)分。

血清LH不上升者為無反應(yīng)(陰性)，提示患病部位在垂體前葉。

若注射后LH值上升，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。

垂體前葉又稱腺垂體，分泌FSH、LH及催乳激素等。垂體后葉又稱神經(jīng)垂體，是抗利尿激素和催產(chǎn)素儲存的地方。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 基礎(chǔ)體溫雙相說明卵巢及以上部位內(nèi)分泌正常，而孕激素試驗(-)，人工周期治療3個月仍不見月經(jīng)，考慮是子宮性閉經(jīng)，有過人工流產(chǎn)史，故很可能是子宮內(nèi)膜損傷，答案選A。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 C項：Sheehan綜合征(席漢氏綜合征)是因為產(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。

A選項：Swyer綜合征：SJS多見于兒童，女性多見。左肺多于右肺。一般僅累及單側(cè)或單葉肺,也可累及多葉、多段及對側(cè)肺,可并其他間質(zhì)性病變?？赡艿脑蚴菋雰浩谕桓腥緦?dǎo)致不同的結(jié)果如在這一部位表現(xiàn)為閉塞性細(xì)支氣管炎所引起的SJS而在另一部位則表現(xiàn)為支擴(kuò)、肺不張。SJS主要臨床表現(xiàn)有反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血、喘息、呼吸困難。大部分癥狀與有否合并支擴(kuò)有關(guān)。無合并支擴(kuò)或合并柱狀支擴(kuò)者癥狀明顯輕于合并囊狀支擴(kuò)者。

B選項：人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致粘連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。

D選項：Turner綜合征：先天性卵巢發(fā)育不全，為女性缺少一條X染色體所致的身材矮小、原發(fā)性閉經(jīng)、頸蹼、肘外翻等異常。本型發(fā)病率遠(yuǎn)比上一型低，約占女性智力缺陷的0.64%，其臨床特點為患者外貌女性，身體較矮，第二特征發(fā)育不良，卵巢缺如，無生育能力。部分患者智力輕度低下。有的患者伴有心、腎、骨骼等先天畸形。

E選項：Stein-Leventhal綜合征：又名多囊卵巢綜合征(PCOS)，是婦女常見的內(nèi)分泌疾病且大多引起生殖障礙，其發(fā)病率占育齡婦女的5%-10%。由于存在胰島素抵抗患PCOS的婦女動脈硬化和心血管疾病發(fā)病的危險因素增加。目前認(rèn)為PCOS患者的胰島素抵抗(IR)主要發(fā)生在胰島素作用的經(jīng)典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝臟等，而生殖異常主要發(fā)生在卵巢組織。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭，而且該患者也沒有結(jié)核病史。

卵巢早衰：女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素為特征，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴有圍絕經(jīng)期癥狀。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 雌激素試驗陽性表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。陰性表明子宮內(nèi)膜萎縮或先天性內(nèi)膜缺如，為子宮性閉經(jīng)(故A錯)

【正確答案】 C

【答案解析】 凡年齡在40歲(有資料定為35歲)或在此以前絕經(jīng)的都屬卵巢功能衰退?；颊弑憩F(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有更年期綜合征的有關(guān)癥狀，如面部潮紅、陣發(fā)性潮熱、多汗、情緒波動等，內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮退化。

臨床根據(jù)閉經(jīng)、血FSH、LH顯著升高，血E2極度底落和卵巢組織活檢無始基卵泡可以確診。

【正確答案】 A

【答案解析】 雌激素試驗陽性僅表明子宮內(nèi)膜對雌激素有反應(yīng)，病因不在子宮。但不表示該患者的生理機(jī)能正常，正是在雌激素試驗陽性的前提下，才能考慮用序貫即人工周期進(jìn)行處理。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 分段診刮并組織病理報告一直是了解絕經(jīng)前陰道不規(guī)則出血內(nèi)膜狀況的重要診斷手段，并且是判斷絕經(jīng)后出血原因的金指標(biāo)。

【正確答案】 E

【答案解析】 此題患者在排除了宮體癌后，結(jié)合患者的年齡應(yīng)考慮為功血，且患者的基礎(chǔ)體溫呈單相，所以考慮為無排卵性功血。(將每天測量的基礎(chǔ)體溫連接成線，如果連線呈雙相，則提示有排卵;若無排卵則基礎(chǔ)體溫連線無上升改變，而呈單相曲線。)

【正確答案】 C

【答案解析】 孕激素，止血的機(jī)制是雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，并有對抗雌激素作用，使內(nèi)膜不再增厚，停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全，可起到藥物性刮宮作用，從而達(dá)到止血目的。適用于血紅蛋白大于70g/L功血者。此題中患者血紅蛋白80g/L，所以選C。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，簡稱“無排卵性功血”，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和更年期。

查體：子宮、附件正常，故首先考慮功血。處于更年期，故首先考慮無排卵功血。

【正確答案】 D

【答案解析】 本病例很可能為更年期功血，對于更年期功血患者進(jìn)行刮宮可起到既能診斷又能止血的作用，故為首選。答案為D。

【正確答案】 B

【答案解析】 患者目前只是重度不典型增生，沒有發(fā)展到浸潤癌，不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。故選B。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 尿妊娠試驗(-)除外宮外孕、葡萄胎?；袅鳟a(chǎn)時子宮質(zhì)地不軟。功血，是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血。故選C。宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶說明為無排卵功血。

【正確答案】 D

【答案解析】 本例很可能診斷為功血，診刮的目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。

【正確答案】 A

【答案解析】 克羅米酚的作用是促排卵。宮頸粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶說明無排卵，需要應(yīng)用促排卵藥來解決不孕問題。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 無排卵性功血：基礎(chǔ)體溫單相，子宮內(nèi)膜不出現(xiàn)分泌期改變。

黃體功能不足：基礎(chǔ)體溫雙相，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)：基礎(chǔ)體溫雙相，下降緩慢，月經(jīng)期第5～6天仍能見呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。

此題考慮：黃體萎縮不全。

【正確答案】 C

【答案解析】 黃體萎縮不全的治療：

1)孕激素：使黃體及時萎縮，內(nèi)膜完整脫落。自下次月經(jīng)前10～14日幵始，每日口服甲羥孕酮10mg，連用10日，有生育要求者可肌內(nèi)注射黃體酮。無生育要求者可口服單相避孕藥。

2)絨促性素：有促進(jìn)黃體功能的作用，用法同黃體功能不足。(監(jiān)測到卵泡成熟時應(yīng)用hCG5000～10 000U1次或分2次肌內(nèi)注射。)

四、B

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長，長達(dá)9-10日，且出血量多。

正常月經(jīng)期第3-4日時，分泌期內(nèi)膜已全部脫落，代之以再生的增生期內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時，于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。

【正確答案】 A

【答案解析】 黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

【正確答案】 C

【答案解析】 無排卵性功血患者的子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用而無孕激素拮抗，故經(jīng)前期不出現(xiàn)分泌期變化，仍然為增生期變化。

排卵型功血的子宮內(nèi)膜是有分泌期變化的。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層、肌層，局部創(chuàng)面形成而致粘連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。

【正確答案】 B

【答案解析】 特納綜合征(Turner syndrome)，屬于先天性發(fā)育不全.性染色體異常，核型為X染色體單體(45，XO)或嵌合體(45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX)。表現(xiàn)為卵巢不發(fā)育，原發(fā)性閉經(jīng)及第二性征發(fā)育不良。

【正確答案】 D

【答案解析】 Sheehan綜合征：這是一百多年前由席漢氏(Sheehan)發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消瘦，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴(yán)重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合征。

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