2019年臨床助理醫(yī)師第二次機(jī)考考前仿真模擬試題（8）

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2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試將于11月23日開考，考試形式仍然為計(jì)算機(jī)化考試。相信考后同學(xué)們會(huì)十分關(guān)注成績(jī)發(fā)布相關(guān)資訊。您可以通過(guò) 免費(fèi)預(yù)約短信提醒，獲得二試成績(jī)查詢時(shí)間哦！

以下環(huán)球網(wǎng)校搜集整理的二試機(jī)考模擬試題，希望對(duì)你有所幫助。

一、A1

1、發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的檢查是

A、胸部X線檢查

B、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

C、放射性核素掃描檢查

D、癌標(biāo)志物檢測(cè)

E、纖維支氣管鏡檢查

2、關(guān)于肺癌的中醫(yī)病因論述不正確的是

A、正氣虛損

B、痰濕蘊(yùn)肺

C、稟賦不足

D、煙毒內(nèi)蘊(yùn)

E、邪毒侵肺

3、原發(fā)性肺癌最多見(jiàn)的是

A、小細(xì)胞肺癌

B、鱗狀上皮細(xì)胞癌

C、腺癌

D、大細(xì)胞癌

E、鱗腺癌

4、下列不屬副癌綜合征的是

A、杵狀指

B、低鈣血癥

C、小腦皮質(zhì)變性

D、周圍神經(jīng)病變

E、重癥肌無(wú)力

5、類癌綜合癥的表現(xiàn)不包括

A、高鈣血癥

B、皮膚潮紅

C、水樣腹瀉

D、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

E、哮鳴樣支氣管痙攣

6、與原發(fā)性支氣管肺癌發(fā)病無(wú)關(guān)的因素有

A、吸煙

B、空氣污染

C、職業(yè)危害

D、肺結(jié)核

E、氣候變化

7、中醫(yī)學(xué)稱為“息賁”的是

A、慢性阻塞性肺疾病

B、支氣管哮喘

C、肺炎

D、肺結(jié)核

E、原發(fā)性支氣管肺癌

8、肺膿腫與癌性空洞繼發(fā)感染的鑒別主要是

A、咳嗽，咯膿痰

B、血的白細(xì)胞檢查

C、發(fā)熱的輕重

D、膿痰的多少

E、X線檢查或痰液細(xì)胞學(xué)檢查

9、診斷原發(fā)性支氣管肺癌最可靠的手段是

A、病史及體征

B、胸部影像學(xué)檢查

C、癌標(biāo)志物檢測(cè)及基因診斷

D、痰脫落細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查

E、放射性核素掃描檢查

10、治療原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)證型之氣陰兩虛證選用的治法為

A、活血散瘀，行氣化滯

B、祛濕化痰，清熱解毒

C、養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)

D、益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)

E、益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫

11、治療原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)證型之陰虛毒熱證選用的方藥是

A、導(dǎo)痰湯

B、保真湯

C、血府逐瘀湯

D、沙參麥冬湯合五味消毒飲

E、百合固金湯合秦艽鱉甲散

12、確診肺結(jié)核的主要方法是

A、結(jié)核菌素試驗(yàn)

B、血沉增快

C、X線檢查

D、結(jié)核分枝桿菌檢查

E、全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀

13、關(guān)于肺結(jié)核病理變化敘述不正確的是

A、結(jié)核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死

B、病變初起表現(xiàn)為炎性滲出

C、機(jī)體免疫力強(qiáng)而結(jié)核菌量少、毒力弱則表現(xiàn)為增殖性病變，形成結(jié)核結(jié)節(jié)

D、結(jié)核菌量多、毒力強(qiáng)而機(jī)體抵抗力低下時(shí)，形成干酪樣壞死組織

E、結(jié)核病的三種病理變化不能同時(shí)存在，其病理演變?yōu)橄群蟪霈F(xiàn)

14、肺結(jié)核的主要傳播途徑是

A、健康人吸入帶菌的塵埃

B、結(jié)核菌通過(guò)皮膚侵入

C、通過(guò)泌尿生殖系統(tǒng)侵入

D、注射或應(yīng)用血液制品而引起

E、誤食病人剩下的食物

15、關(guān)于肺結(jié)核病原學(xué)論述不正確的是

A、肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起

B、肺結(jié)核是由結(jié)核棒狀桿菌引起

C、結(jié)核菌屬于放線菌目分枝桿菌科分枝桿菌屬

D、陽(yáng)光曝曬2小時(shí)，5%～12%甲酚皂(來(lái)蘇)溶液接觸2～12小時(shí)，70%酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，可殺滅結(jié)核菌

E、結(jié)核菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)月以上，在干燥的痰標(biāo)本內(nèi)可存活6～8個(gè)月

16、肺結(jié)核的病位及相關(guān)臟腑為

A、病位在肺、與脾胃密切相關(guān)、涉及心肝

B、病位在肺、與肝脾密切相關(guān)、涉及心腎

C、病位在肺、與脾腎密切相關(guān)、涉及心肝

D、病位在肺、與心腎密切相關(guān)、涉及肝脾

E、病位在肺、與心肝密切相關(guān)、涉及脾腎

17、屬中醫(yī)學(xué)肺癆范疇的疾病是

A、肺炎

B、肺結(jié)核

C、支氣管哮喘

D、慢性阻塞性肺疾病

E、原發(fā)性支氣管肺癌

18、預(yù)防肺結(jié)核主要是

A、控制傳染源

B、切斷傳播途徑

C、保護(hù)易感人群

D、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體

E、合理化療，治愈排菌病人

19、葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)為

A、寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，咯鐵銹色痰

B、早期可出現(xiàn)肺實(shí)變體征

C、低熱，盜汗，病程長(zhǎng)

D、高熱，咳嗽，膿性痰

E、咯粉紅色泡沫痰

20、不屬于肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期的是

A、充血期

B、紅色肝變期

C、灰色肝變期

D、消散期

E、吸收期

21、肺炎的病因中葡萄球菌的主要致病物質(zhì)是

A、內(nèi)毒素

B、外毒素

C、脂多糖

D、毒素與酶

E、透明質(zhì)酸

22、化膿性感染的主要原因是

A、衣原體

B、寄生蟲

C、肺炎鏈球菌

D、表皮葡萄球菌

E、金黃色葡萄球菌

23、肺炎支原體肺炎的治療首選

A、氨基糖苷類

B、耐青霉素酶的部分合成青霉素或頭孢菌素

C、青霉素G

D、氟喹諾酮類

E、大環(huán)內(nèi)酯類

24、對(duì)于肺心病和冠心病心衰的鑒別診斷沒(méi)有意義的是

A、年齡因素

B、慢性心、肺疾病病史及體征

C、心電圖檢查

D、X線檢查有無(wú)心房、心室的增大

E、肺功能檢查

25、慢性肺源性心臟病控制心力衰竭時(shí)，利尿藥的用法錯(cuò)誤的是

A、小劑量

B、短療程

C、持續(xù)給藥

D、選用作用輕的利尿藥

E、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑

26、慢性肺源性心臟病急性期的治療關(guān)鍵是

A、控制呼吸道感染，緩解支氣管痙攣，清除痰液，暢通呼吸道

B、持續(xù)低濃度給氧

C、應(yīng)用呼吸興奮劑

D、控制心力衰竭

E、糾正心律失常

27、治療慢性肺源性心臟病痰蒙神竅證選用的治法是

A、健脾益肺，化痰降氣

B、清肺化痰，降逆平喘

C、滌痰開竅，息風(fēng)止痙

D、溫肺健脾，化飲利水

E、補(bǔ)肺納腎，降氣平喘

28、治療慢性肺源性心臟病痰熱郁肺證選用的方藥是

A、滌痰湯

B、蘇子降氣湯

C、越婢加半夏湯

D、真武湯合五苓散

E、沙參麥冬湯合五味消毒飲

29、關(guān)于慢性肺源性心臟病的中醫(yī)病因病機(jī)論述不正確的是

A、病因有臟腑虛損和外感時(shí)邪兩種

B、屬本虛標(biāo)實(shí)之證

C、外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標(biāo)

D、本虛為肺、脾、腎三臟虛損

E、急性發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以臟腑虛損為主

30、慢性肺心病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，表明該患者處于

A、急性發(fā)作期

B、慢性緩解期

C、病例診斷期

D、遷延期

E、進(jìn)展期

31、慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是

A、慢性阻塞性肺疾病

B、嚴(yán)重的胸廓畸形

C、神經(jīng)-肌肉病變

D、晚期支氣管哮喘

E、重癥肺結(jié)核

32、有關(guān)慢性肺源性心臟病中醫(yī)病因病機(jī)的表述，錯(cuò)誤的是

A、病位在肺、脾、腎、心

B、為本虛標(biāo)實(shí)之證

C、急性發(fā)作期以邪實(shí)為主

D、急性發(fā)作期虛實(shí)錯(cuò)雜

E、早期表現(xiàn)為肺、心、脾三臟氣虛

33、肺動(dòng)脈高壓形成的最重要的因素是

A、缺氧

B、高碳酸血癥

C、血容量增多

D、呼吸性酸中毒

E、血液粘稠度增加

34、下列不屬于慢性肺源性心臟病中醫(yī)學(xué)范疇的是

A、心悸

B、肺脹

C、喘證

D、水腫

E、肺積

35、COPD的標(biāo)志性癥狀是

A、慢性咳嗽

B、咳痰

C、氣短或呼吸困難

D、喘息

E、食欲減退

36、COPD的疾病特征是

A、可以預(yù)防

B、可以治療

C、呈進(jìn)行性發(fā)展

D、伴有氣道慢性炎癥

E、持續(xù)存在的氣流受限

37、以下慢性阻塞性肺疾病所屬的中醫(yī)學(xué)范疇正確的是

A、哮病、喘證

B、久咳、肺脹、喘證

C、咳嗽、喘證、肺炎喘嗽

D、肺癌、肺積、息賁

E、心悸、肺脹、喘證、水腫

38、導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫的病因是

A、吸煙

B、空氣污染

C、感染因素

D、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

E、蛋白酶-抗蛋白酶失衡

39、在慢性阻塞性肺疾病的診斷過(guò)程中，吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC在什么范圍存在氣流受限就可以診斷為COPD

A、>30%

B、<50%

C、<60%

D、<70%

E、>70%

40、在慢性阻塞性肺疾病的治療藥物中，對(duì)重度和極重度患者可應(yīng)用的藥物是

A、糖皮質(zhì)激素

B、β2受體激動(dòng)劑

C、腎上腺皮質(zhì)激素

D、抗生素

E、祛痰藥

41、重度哮喘時(shí)，除吸氧外還應(yīng)采取哪些措施

A、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑，維持水電解質(zhì)平衡，控制感染

B、盡快找到過(guò)敏原，去除誘因，或進(jìn)行脫敏療法

C、大劑量抗生素及脫敏療法

D、應(yīng)用支氣管舒張劑，色甘酸鈉

E、吸入β2受體激動(dòng)劑，應(yīng)用茶堿控釋片，吸入糖皮質(zhì)激素

42、哮病的病變臟腑是

A、病位在肺，與脾、腎密切相關(guān)

B、病位在肺，與脾、腎、肝密切相關(guān)

C、病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)

D、病位在氣道，與肺、脾、腎密切相關(guān)

E、病位在氣道，與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)

43、哮病發(fā)病的夙根是

A、宿痰伏肺

B、先天不足

C、飲食不當(dāng)

D、氣候變化

E、外邪侵襲

44、支氣管哮喘早期發(fā)作時(shí)X線表現(xiàn)為

A、肺紋理增多

B、可見(jiàn)兩肺透亮度增加

C、患側(cè)透亮度增強(qiáng)，肺紋理消失

D、左心大，肺淤血征

E、肺紋理增多及炎癥浸潤(rùn)影

45、哮喘中醫(yī)證型之肺虛證常見(jiàn)的誘因?yàn)?/p>

A、過(guò)勞

B、病后體虛

C、氣候變化

D、飲食不當(dāng)

E、情志內(nèi)傷

46、β2受體激動(dòng)劑治療支氣管哮喘時(shí)的作用機(jī)制不正確的是

A、舒張氣道平滑肌

B、降低微血管的通透性

C、減少嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒

D、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)

E、減少肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放

47、支氣管哮喘發(fā)作期寒哮證的代表方為

A、金匱腎氣丸

B、七味都?xì)馔?/p>

C、玉屏風(fēng)散

D、射干麻黃湯

E、六君子湯

二、A2

1、患者，男性，54歲。2月前發(fā)現(xiàn)左肩胛骨及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛，逐漸加重，伴有低熱，2年前胸部X線檢查正常。查體：左眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷。 X線顯示左前第二肋以上至肺尖部有高密度陰影。診斷應(yīng)考慮

A、肺門淋巴結(jié)結(jié)核

B、急性粟粒型肺結(jié)核

C、支原體肺炎

D、支氣管肺癌

E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

2、患者，女性，63歲。有長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽多年，近2～3個(gè)月刺激性咳嗽并持續(xù)痰中帶血，抗炎、鎮(zhèn)咳治療后無(wú)明顯療效，X線顯示右側(cè)第二肋間有結(jié)節(jié)致密影，2.5cm×3.5cm大小，呈分葉狀，邊緣有短毛刺，右肺門結(jié)節(jié)增大。最可能的診斷是

A、結(jié)核球

B、肺門淋巴結(jié)結(jié)核

C、炎性假瘤

D、縱隔淋巴瘤

E、支氣管肺癌

3、患者女性，74歲。確診支氣管肺癌1個(gè)月，拒絕西醫(yī)治療，請(qǐng)中醫(yī)診治。癥見(jiàn)：刺激性咳嗽，偶或痰中帶血，甚則咯血不止，心煩，少寐，手足心熱，盜汗，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治療宜首選

A、生脈飲

B、血府逐瘀湯

C、導(dǎo)痰湯

D、沙參麥冬湯合五味消毒飲

E、沙參麥冬湯

4、張某，男，48歲。支氣管肺癌術(shù)后3個(gè)月，配合中藥治療?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛、刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫，舌下有瘀斑，脈弦。治擬何法

A、活血散瘀，行氣化滯

B、祛濕化痰，清熱解毒

C、養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)

D、益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)

E、行氣化滯，清熱解毒

5、患者，女，43歲。近3月來(lái)午后低熱，劇烈咳嗽，痰中帶血，進(jìn)食少，乏力，消瘦，應(yīng)用抗生素及止咳化痰藥物無(wú)效，X線檢查未見(jiàn)異常，血沉未見(jiàn)增快，痰中找到結(jié)核菌。診斷可能性最大的是

A、急性氣管-支氣管炎

B、慢性支氣管炎

C、肺結(jié)核

D、過(guò)敏性肺炎

E、以上都不是

6、丁某，男，31歲?；挤谓Y(jié)核1年有余，曾予化療藥物，現(xiàn)請(qǐng)中醫(yī)治療。癥見(jiàn)咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀，色白，量較多，偶或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)怕冷，自汗與盜汗并見(jiàn)，納少神疲，便溏，面白，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。辨證為

A、肺陰虧損證

B、陰虛火旺證

C、氣陰耗傷證

D、陰陽(yáng)兩虛證

E、肺氣虧虛證

7、某男，57歲，診斷為肺結(jié)核，癥見(jiàn)咳嗆氣急，痰少黏稠，時(shí)時(shí)咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃，脈細(xì)數(shù)。其治法宜選

A、滋陰降火

B、益氣養(yǎng)陰

C、滋陰補(bǔ)陽(yáng)

D、滋陰潤(rùn)肺

E、化痰止咳

8、某男，53歲，患肺炎，經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見(jiàn)：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗，心胸?zé)灒诳视?，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。其治療宜首選

A、竹葉石膏湯

B、沙參麥冬湯

C、清營(yíng)湯

D、生脈散合四逆湯

E、補(bǔ)肺湯

9、患者，男，23歲。診斷為肺炎，現(xiàn)突發(fā)咳嗽，咳痰黃稠，進(jìn)而咳鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。其治法宜選

A、疏風(fēng)清熱，宣肺止咳

B、清熱化痰，寬胸止咳

C、清熱解毒，化痰開竅

D、益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰

E、解表散寒，清泄里熱

10、某男，29歲，因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4天入院。查體：血壓110/70mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺可聽到支氣管呼吸音。X線示：肺段大片、均勻炎癥浸潤(rùn)陰影，血象：白細(xì)胞19×109/L，中性粒細(xì)胞0.76?？稍\斷為

A、支原體肺炎

B、病毒性肺炎

C、克雷伯桿菌肺炎

D、葡萄球菌肺炎

E、肺炎鏈球菌肺炎

11、某男，32歲，因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽5天入院。查體：血壓115/75mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺可聽到支氣管呼吸音。X線示：肺段大片炎癥浸潤(rùn)陰影。血象：白細(xì)胞17× 109/L，中性粒細(xì)胞0.78 。其治療敘述錯(cuò)誤的是

A、一經(jīng)診斷應(yīng)立即開始抗生素治療

B、首選青霉素G

C、病人應(yīng)臥床休息，宜食用營(yíng)養(yǎng)而易消化的食物

D、可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類藥物治療

E、首先應(yīng)用退熱劑，使體溫盡快恢復(fù)正常

12、患者，男，32歲，五天前與朋友聚餐有醉酒史，之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困難，肺部叩診呈濁音，聽診語(yǔ)顫增強(qiáng)可聞及支氣管呼吸音，可考慮該患者為

A、肺炎

B、肺結(jié)核

C、支氣管哮喘

D、慢性阻塞性肺疾病

E、原發(fā)性支氣管肺癌

13、患者女性，63歲。慢性咳喘病史30余年，1年來(lái)出現(xiàn)雙下肢浮腫，1周來(lái)咳喘加重，查體：發(fā)紺明顯，桶狀胸，劍突下可見(jiàn)心尖搏動(dòng)，心率119次/分，律齊，雙肺可聞及干濕性啰音，肝肋下1cm，雙下肢浮腫(+)，血象：白細(xì)胞12×109/L，胸大片顯示：肺氣腫征，右心室增大，肺紋理增重。應(yīng)診斷為

A、慢性支氣管炎

B、慢性支氣管炎合并肺氣腫

C、慢性肺源性心臟病代償期

D、慢性肺源性心臟病失代償期

E、支氣管哮喘

14、韓某，男，68歲。肺心病多年，癥見(jiàn)呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡，脈沉細(xì)微無(wú)力。治療宜選

A、蘇子降氣湯

B、生脈散合血府逐瘀湯

C、補(bǔ)肺湯

D、滌痰湯

E、小青龍湯

15、張某，男，63歲。患慢性支氣管炎30余年，近3天來(lái)病情加重，癥見(jiàn)：咳嗽痰多，色白呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈滑。治擬何法

A、健脾益肺，化痰降氣

B、清肺化痰，降逆平喘

C、補(bǔ)肺納腎，降氣平喘

D、益氣活血，止咳化痰

E、宣肺化痰，降逆止咳

16、女性，67歲。慢性支氣管炎合并肺氣腫病史25年，1周來(lái)病情加重，咳嗽，心悸，氣喘，夜間不能平臥，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO260mmHg，pH7.30。改善缺氧宜首選

A、持續(xù)高濃度給氧

B、持續(xù)低濃度給氧

C、不需給氧

D、機(jī)械通氣

E、給予呼吸興奮劑

17、患者，男，69歲。慢性咳喘病史20余年，1年來(lái)出現(xiàn)雙下肢浮腫，1周來(lái)咳喘加重，查體：發(fā)紺明顯，桶狀胸，劍突下可見(jiàn)心尖搏動(dòng)，心率113次/分，律齊，雙肺可聞及干濕性啰音，肝肋下1cm，雙下肢浮腫(+)，血象：白細(xì)胞13×109/L，胸片顯示：肺氣腫征，右心室增大，肺紋理增重。下列哪種治療最恰當(dāng)

A、立即給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑等

B、立即予糖皮質(zhì)激素和解痙平喘藥物

C、積極控制呼吸道感染，保持呼吸道通暢

D、立即給予利尿劑、強(qiáng)心劑控制心力衰竭

E、營(yíng)養(yǎng)支持療法

18、患者，男，64歲，慢性咳嗽咳痰10余年，咳痰稀白量多呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無(wú)汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。治療首選的方藥是

A、小青龍湯

B、二陳湯合三子養(yǎng)親湯

C、桑白皮湯

D、生脈散和六君子湯

E、真武湯

19、患者，男，62歲，有吸煙史30余年，近十余年晨間咳嗽明顯，伴有白色漿液性泡沫樣痰，夜間有陣咳，常感到氣短，喘息、胸悶等，食欲減退，該患者初步考慮為

A、肺炎

B、肺結(jié)核

C、支氣管哮喘

D、慢性阻塞性肺疾病

E、原發(fā)性支氣管肺癌

20、患者，男，21歲，出現(xiàn)氣急、胸悶、咳嗽癥狀，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml，考慮該患者為

A、肺炎

B、肺結(jié)核

C、支氣管哮喘

D、慢性阻塞性肺疾病

E、原發(fā)性支氣管肺癌

21、患者，女，23歲，有支氣管哮喘病史，現(xiàn)癥見(jiàn)氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)治法為

A、溫肺散寒，化痰平喘

B、清熱宣肺，化痰定喘

C、補(bǔ)肺固衛(wèi)

D、健脾化痰

E、補(bǔ)腎納氣

三、B

1、A.氣滯血瘀證

B.痰濕毒蘊(yùn)證

C.陰虛毒熱證

D.氣陰兩虛證

E.痰瘀互結(jié)證

<1> 、某女，63歲。診斷肺癌4個(gè)月，咳嗽，痰多，氣憋胸悶，偶或胸脅疼痛，納差便溏，身熱尿黃，舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)應(yīng)辨證為

A B C D E

<2> 、李某，男，52歲。支氣管肺癌手術(shù)及化療后，咳嗽無(wú)力，有痰，痰中帶血，神疲乏力，時(shí)有心悸，汗出氣短，口干，納呆脘脹，便干，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。中醫(yī)應(yīng)辨證為

A B C D E

<3> 、錢某，男，56歲。刺激性咳嗽，咯痰不爽，胸脅脹痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫有瘀斑，脈弦。中醫(yī)應(yīng)辨證為

A B C D E

2、A.異煙肼

B.利福平

C.鏈霉素

D.吡嗪酰胺

E.乙胺丁醇

<1> 、劑量過(guò)大時(shí)引起球后視神經(jīng)炎的藥物是

A B C D E

<2> 、具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌的是

A B C D E

<3> 、抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞壁的主要成分(分枝菌酸)的合成的藥物是

A B C D E

3、A.月華丸

B.百合固金湯合秦艽鱉甲散

C.保真湯

D.補(bǔ)天大造丸

E.六味地黃丸合沙參麥冬湯

<1> 、肺結(jié)核肺陰虧損證，治療宜首選

A B C D E

<2> 、肺結(jié)核陰陽(yáng)兩虛征，治療宜首選

A B C D E

<3> 、肺結(jié)核陰虛火旺證，治療宜首選

A B C D E

4、A.鐵銹色痰

B.粉紅色泡沫痰

C.磚紅色膠凍狀痰

D.泡沫樣痰

E.粉紅色乳狀痰

<1> 、肺炎球菌肺炎可見(jiàn)

A B C D E

<2> 、葡萄球菌肺炎可見(jiàn)

A B C D E

5、A.桑菊飲

B.麻杏石甘湯合葦莖湯

C.清營(yíng)湯

D.生脈散合四逆湯

E.竹葉石膏湯

<1> 、肺炎患者，發(fā)病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰黏稠色黃，發(fā)熱重，惡寒輕，無(wú)汗，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，苔薄微黃，脈浮數(shù)，其治療首選

A B C D E

<2> 、某女，患肺炎4天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脈微欲絕。其治療宜首選

A B C D E

6、A.溫肺散寒，滌痰降逆

B.清熱化痰，宣肺平喘

C.補(bǔ)肺納腎，降氣平喘

D.溫腎健脾，化飲利水

E.健脾益肺，宣肺降氣

<1> 、喘咳不能平臥，咳痰清稀，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，選用的治法是

A B C D E

<2> 、呼吸淺短難續(xù)，張口抬肩，倚息不能平臥，形寒汗出，面色晦暗，選用的治法是

A B C D E

7、A.溫肺散寒，滌痰降逆

B.清熱化痰，宣肺平喘

C.補(bǔ)肺納腎，降氣平喘

D.溫腎健脾，化飲利水

E.健脾益肺，宣肺降氣

<1> 、喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，伴胸中煩悶，選用的治法為

A B C D E

<2> 、咳嗽喘逆不得臥，氣短氣急，咳痰稀白量多呈泡沫狀，口干不欲飲，頭痛，惡寒，無(wú)汗，選用的治法為

A B C D E

8、A.支氣管擴(kuò)張

B.支氣管哮喘

C.肺癌

D.慢性支氣管炎喘息型

E.慢性肺源性心臟病

<1> 、發(fā)作時(shí)可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音的是

A B C D E

<2> 、疾病發(fā)作時(shí)可聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，治療后消失的是

A B C D E

9、A.射干麻黃湯

B.定喘湯

C.六君子湯

D.玉屏風(fēng)散

E.金匱腎氣丸

<1> 、李某，男，56歲，哮喘多年，勞累后哮喘易發(fā)，平素息促氣短，呼多吸少，動(dòng)則為甚，形瘦，神疲，心悸，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其治療宜首選

A B C D E

<2> 、某女，哮喘6年，近日復(fù)發(fā)，癥見(jiàn)氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其治療宜首選

A B C D E

答案及解析見(jiàn)下一頁(yè)

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 胸部X線檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺癌的中醫(yī)病因包括正氣虛損、痰濁聚肺、情志失調(diào)、煙毒內(nèi)蘊(yùn)、邪毒侵肺等。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱鱗癌)：為最常見(jiàn)的類型，多見(jiàn)于老年男性，多有吸煙史，以中央型肺癌多見(jiàn)。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 副癌綜合征包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，有下列幾種表現(xiàn)：①杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病;②高鈣血癥;③分泌促性腺激素引起男性乳房發(fā)育;④異位促腎上腺皮質(zhì)激素樣分泌引起庫(kù)欣綜合征;⑤分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥;⑥神經(jīng)肌肉綜合征，包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無(wú)力和肌病等。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 類癌綜合征表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 吸煙、空氣污染、職業(yè)危害、電離輻射、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況，其他如肺結(jié)核、慢性支氣管炎、間質(zhì)性肺纖維化等疾病及免疫功能低下、內(nèi)分泌功能失調(diào)可能與肺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 原發(fā)性支氣管肺癌屬中醫(yī)學(xué)“肺癌”、“肺積”、“息賁”等范疇。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺膿腫應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別。原發(fā)性肺膿腫起病急，伴高熱，咳大量膿痰，中毒癥狀明顯，胸片上表現(xiàn)為薄壁空洞，內(nèi)有液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等腫瘤癥狀，后出現(xiàn)咳膿痰、發(fā)熱等繼發(fā)感染癥狀。胸片可見(jiàn)癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凸凹不平。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺癌的重要方法之一。

病理學(xué)檢查：取得病變部位組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)肺癌的診斷具有決定性意義。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 原發(fā)性支氣管肺癌氣陰兩虛證

證候：咳嗽無(wú)力，有痰或無(wú)痰，痰中帶血，神疲乏力，時(shí)有心悸，汗出氣短，口干，發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱，納呆脘脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。

方藥：沙參麥冬湯加減。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 原發(fā)性支氣管肺癌陰虛毒熱證

證候：咳嗽，無(wú)痰或少痰，或有痰中帶血，甚則咯血不止，心煩，少寐，手足心熱，或低熱盜汗，或邪熱熾盛，羈留不退，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。結(jié)核病的病理過(guò)程特點(diǎn)是破壞與修復(fù)常同時(shí)進(jìn)行，故上述三種病理變化多同時(shí)存在，也可以某一種變化為主，而且可相互轉(zhuǎn)化。這主要取決于結(jié)核分枝桿菌的感染量、毒力大小以及機(jī)體的抵抗力和變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺結(jié)核傳播途徑：主要通過(guò)呼吸道傳染。故選項(xiàng)A最合適。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺結(jié)核病位在肺，與脾、腎兩臟的關(guān)系最為密切，同時(shí)也可涉及心、肝。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺結(jié)核歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 預(yù)防肺結(jié)核主要是控制傳染源。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 葡萄球菌肺炎

(1)癥狀：①院外感染起病較急，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯膿痰、痰帶血絲或呈粉紅色乳狀，常有進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺;②院內(nèi)感染起病稍緩慢，亦有高熱、膿痰，老年人癥狀多不典型。

(2)體征： 早期可無(wú)體征;病情發(fā)展可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音;病變較大或融合時(shí)可有肺實(shí)變體征。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎：多呈大葉性或肺段性分布。病理變化可分為四期：早期為充血期，表現(xiàn)為肺組織充血、擴(kuò)張、水腫和漿液性滲出;繼而為紅色肝變期，肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及紅細(xì)胞的滲出;進(jìn)而為灰色肝變期，大量白細(xì)胞纖維蛋白滲出;最后為消散期，纖維蛋白性滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 毒素與酶是其主要致病物質(zhì)，具有溶血、壞死、殺傷白細(xì)胞及致血管痙攣的作用。

22、

【正確答案】 E

【答案解析】 金黃色葡萄球菌是化膿性感染的主要原因。

23、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺炎支原體肺炎：本病具有自限性，多數(shù)患者不經(jīng)治療可自愈。病程早期可通過(guò)適當(dāng)?shù)目股刂委煖p輕癥狀、縮短病程。大環(huán)內(nèi)酯類是治療肺炎支原體感染的首選藥物。

24、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性肺心病無(wú)典型心絞痛或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，多有胸、肺疾病史，心電圖中ST-T改變多不明顯，類似陳舊性心肌梗死的圖形多出現(xiàn)于慢性肺心病急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時(shí)，隨著病情好轉(zhuǎn)，異常程度可減輕;或加做第1、2肋的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)心電圖，可發(fā)現(xiàn)異常Q波變小或消失;心向量圖有助于鑒別。

25、

【正確答案】 C

【答案解析】 利尿藥：原則上宜選用作用輕的利尿藥，小劑量、短療程、間歇給藥、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑。

26、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性肺源性心臟病急性期的治療關(guān)鍵是控制呼吸道感染，緩解支氣管痙攣，清除痰液，暢通呼吸道。

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性肺源性心臟病痰蒙神竅證

證候：神志恍惚，譫語(yǔ)，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體(目閏)動(dòng)，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。

治法：滌痰開竅，息風(fēng)止痙。

方藥：滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹。

28、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性肺源性心臟病痰熱郁肺證

證候：喘息氣粗，煩躁，胸滿，咳嗽，痰黃或白，黏稠難咯，或身熱，微惡寒，有汗不多，溲黃便干，口渴，舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯加減。

29、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性肺源性心臟病病因有內(nèi)因臟腑虛損和外感時(shí)邪兩種。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)之證外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標(biāo)，病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期及心。急性發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以臟腑虛損為主。而答案中D選項(xiàng)不夠完整。相對(duì)選D比較適合。

30、

【正確答案】 A

【答案解析】 該患者出現(xiàn)了急性發(fā)作期呼吸衰竭的體征。

(1)癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

(2)體征 明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射;因高碳酸血癥出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

31、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見(jiàn)，占80%～90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、重癥肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥、結(jié)節(jié)病、間質(zhì)性肺炎、過(guò)敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫、藥物相關(guān)性肺疾病等。

32、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性肺源性心臟病病位在肺、脾、腎、心，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。早期表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟氣虛，后期則心腎陽(yáng)虛;外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標(biāo)。急性發(fā)作期以邪實(shí)為主，虛實(shí)錯(cuò)雜;緩解期以臟腑虛損為主。正氣虛衰，氣虛則血運(yùn)無(wú)力而瘀滯，氣化無(wú)權(quán)而津液停滯，痰瘀互結(jié)，阻滯肺絡(luò)，累及于心。肺氣虛衰，表虛不固，外邪乘虛入侵，導(dǎo)致本病發(fā)展惡化。

33、

【正確答案】 A

【答案解析】 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素。

34、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性肺源性心臟病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“肺脹”、“喘證"、“水腫”等范疇。

35、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)：

(1)慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

(2)咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫樣痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

(3)氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。

(4)喘息、胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)。

(5)其他 晚期患者有體重下降、食欲減退等。

36、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和可以治療的常見(jiàn)疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。

37、

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病歸屬于中醫(yī)學(xué)“久咳”、“肺脹”、“喘證”范疇。

38、

【正確答案】 E

【答案解析】 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶對(duì)組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對(duì)彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能，其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是活性最強(qiáng)的一種。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。

39、

【正確答案】 D

【答案解析】 任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危險(xiǎn)因素的病史，在臨床上需要考慮COPD的診斷。做出COPD的診斷需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑之后FEV1/FVC<70%表明存在氣流受限，即可診斷為COPD。

40、

【正確答案】 A

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素：對(duì)重度和極重度患者(Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí))、反復(fù)加重的患者，有研究顯示長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。

41、

【正確答案】 E

【答案解析】 部分中度和所有重度急性發(fā)作的治療

1)氧療。

2)速效β2受體激動(dòng)劑：初始治療時(shí)連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥(每4小時(shí)1次)。聯(lián)合使用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能制劑(如異丙托溴銨)能夠取得更好的支氣管舒張作用。

3)茶堿：其支氣管舒張作用弱于SABA，不良反應(yīng)較大應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對(duì)規(guī)則服用茶堿緩釋制劑的患者，靜脈使用茶堿應(yīng)盡可能監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度。

4)糖皮質(zhì)激素：盡早使用全身激素，特別是對(duì)速效β2受體激動(dòng)劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。

用法：潑尼松龍30～50mg或等效的其他激素，每日單次給藥。嚴(yán)重的急性發(fā)作或口服激素不能耐受時(shí)，可采用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼松龍80～160mg，或氫化可的松400～1000mg分次給藥。靜脈使用激素2～3天，繼之口服激素3～5天。

5)機(jī)械通氣：機(jī)械通氣指征：意識(shí)改變、呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa)等。可先采用經(jīng)鼻(面)罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，若無(wú)效應(yīng)及早行氣管插管機(jī)械通氣。哮喘急性發(fā)作機(jī)械通氣需要較高的吸氣壓，可使用適當(dāng)水平的呼氣末正壓(PEEP)治療。

大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非由細(xì)菌感染引起，應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用指征，除非有細(xì)菌感染的證據(jù)，或?qū)儆谥囟然蛭Ｖ叵毙园l(fā)作。

42、

【正確答案】 C

【答案解析】 哮病病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

43、

【正確答案】 A

【答案解析】 哮病病理因素以痰為主。本病多有宿痰內(nèi)伏于肺，由于復(fù)感外邪、飲食、情志、勞倦等，誘動(dòng)內(nèi)伏之宿痰，致痰阻氣道，痰飲氣升，氣因痰阻，壅塞氣道，壅遏肺氣，肺氣上逆、氣機(jī)不利而發(fā)病。痰主要由于肺不布津，脾失轉(zhuǎn)輸，肝不散精，腎失蒸騰氣化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，遇各種誘因而引發(fā)。

44、

【正確答案】 B

【答案解析】 支氣管哮喘早期發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，緩解期多無(wú)明顯異常。

45、

【正確答案】 C

【答案解析】 哮喘肺虛證：喘促氣短，語(yǔ)聲低微，面色晄白，自汗畏風(fēng)，咯痰清稀色白，多因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

46、

【正確答案】 C

【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑通過(guò)對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的β2受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀。

47、

【正確答案】 D

【答案解析】 寒哮證應(yīng)溫肺散寒，化痰平喘，選用射干麻黃湯加減。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者有肺上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)所致同側(cè)霍納(Horner)綜合征(眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、額部少汗等)的表現(xiàn)，且結(jié)合X線檢查可考慮為支氣管肺癌。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)合患者的病史及癥狀以及胸部X線檢查可以診斷。

胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法。

(1)中央型肺癌 多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，可有分葉或切跡。腫塊與肺不張、阻塞性肺炎并存時(shí)，可呈現(xiàn)“S”形X線征象。

(2)周圍型肺癌 早期常有局限性小斑片狀陰影，腫塊周邊可有毛刺、切跡和分葉，可見(jiàn)偏心性癌性空洞。

(3)細(xì)支氣管-肺泡癌 有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩種表現(xiàn)。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 支氣管肺癌，癥見(jiàn)：刺激性咳嗽，偶或痰中帶血，甚則咯血不止，心煩，少寐，手足心熱，盜汗，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辯證為陰虛毒熱，治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。方中用沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養(yǎng)陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。若見(jiàn)咯血不止，可選加白及、白茅根、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血;低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗;大便干結(jié)加全瓜蔞、火麻仁潤(rùn)燥通便。而單用沙參麥冬湯，只有滋陰，并無(wú)治療原發(fā)病支氣管肺癌作用，須配伍五味消毒飲解毒散結(jié)。答案應(yīng)選D。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺癌氣滯血瘀證

證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦或澀。

治法：活血散瘀，行氣化滯。

方藥：血府逐瘀湯加減。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 可以從證候“午后潮熱、咳嗽，痰中帶血”及應(yīng)用抗生素及止咳化痰藥物無(wú)效，痰中找到結(jié)核菌這些要點(diǎn)來(lái)進(jìn)行診斷分析。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺結(jié)核氣陰耗傷證

證候：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀色白量較多，偶或帶血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)怕冷，自汗與盜汗并見(jiàn)，納少神疲，便溏，面色(白光)白，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：保真湯加減。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺結(jié)核陰虛火旺證

證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時(shí)時(shí)咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢(mèng)遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎正虛邪戀證

證候：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗或盜汗，心胸?zé)灒诳视?，或虛煩不眠，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。

方藥：竹葉石膏湯。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 肺炎痰熱壅肺證

證候：咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱化痰，寬胸止咳。

方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎

(1)癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困難。

(2)體征：①早期肺部無(wú)明顯異常體征，僅有呼吸幅度減小、叩診輕度濁音、聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音。②肺實(shí)變時(shí)有叩診呈濁音、聽診語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音。③病變累及胸膜時(shí)可有胸膜摩擦音。

肺炎鏈球菌肺炎X線檢查：早期僅見(jiàn)肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊，隨病情進(jìn)展可見(jiàn)大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇埃卮笕~、肺段或亞肺段分布，實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮患者為大葉性肺炎，應(yīng)立即進(jìn)行抗生素治療。退熱劑會(huì)影響熱型，不適宜使用，而采取物理降溫的方法。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)合患者的醉酒史以及其他臨床表現(xiàn)，可以初步考慮該患者為肺炎鏈球菌肺炎。

肺炎鏈球菌：當(dāng)受寒、疲勞、醉酒或病毒感染后，由于呼吸道防御功能受損，大量肺炎鏈球菌被吸入下呼吸道，并在肺泡內(nèi)繁殖而導(dǎo)致肺炎。(1)癥狀 寒戰(zhàn)、發(fā)熱，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困難。(2)體征 ①早期肺部無(wú)明顯異常體征，僅有呼吸幅度減小、叩診輕度濁音、聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音;②肺實(shí)變時(shí)有叩診呈濁音、聽診語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音;③病變累及胸膜時(shí)可有胸膜摩擦音。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期(急性發(fā)作期)

1.呼吸衰竭

(1)癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

(2)體征 明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射;因高碳酸血癥出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

2.右心衰竭

(1)癥狀 心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

(2)體征 周圍性發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，可聞及三尖瓣區(qū)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 肺心病肺腎氣虛證

證候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)微無(wú)力，或有結(jié)代。

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：補(bǔ)肺湯加減。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺心病痰濁壅肺證

證候：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。

治法：健脾益肺，化痰降氣。

方藥：蘇子降氣湯加減。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 分析該患者為肺心病失代償期，出現(xiàn)低氧血癥(PaO2<60mmHg)合并高碳酸血癥(PaCO2>50mmHg)，持續(xù)低濃度給氧有利于缺氧及高碳酸血癥的改善。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 結(jié)合患者的病史及癥狀可知該患者為慢性肺源性心臟病，結(jié)合患者的血象及胸片所示，該患者治療應(yīng)積極控制呼吸道感染，保持呼吸道通暢。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床癥狀可以判斷屬于慢性阻塞性肺疾病的外寒里飲證，所以本題選擇小青龍湯加減。

外寒里飲證

證候：咳嗽喘逆不得臥，氣短氣急，咳痰稀白量多呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無(wú)汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。

治法：溫肺散寒，滌痰降逆。

方藥：小青龍湯加減。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)合患者的病史“吸煙史30余年”以及癥狀“咳嗽、咯痰、氣短、喘息、胸悶以及食欲減退”可初步診斷該患者為慢性阻塞性肺疾病。

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者的支氣管哮喘的癥狀不明顯，但是可以根據(jù)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml診斷該患者為支氣管哮喘。

支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、無(wú)力或化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml;③呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率≥20%。

符合1-4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 熱哮證

證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯加減。

三、B

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 痰濕毒蘊(yùn)證

證候：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，或胸脅疼痛，納差便溏，身熱尿黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑數(shù)。

治法：祛濕化痰，清熱解毒。

方藥：導(dǎo)痰湯加減。

【正確答案】 D

【答案解析】 氣陰兩虛證

證候：咳嗽無(wú)力，有痰或無(wú)痰，痰中帶血，神疲乏力，時(shí)有心悸，汗出氣短，口干，發(fā)熱或午后潮熱，手足心熱，納呆脘脹，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法：益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)。

方藥：沙參麥冬湯加減。

【正確答案】 A

【答案解析】 氣滯血瘀證

證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦或澀。

治法：活血散瘀，行氣化滯。

方藥：血府逐瘀湯加減。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 乙胺丁醇不良反應(yīng)很少。劑量過(guò)大時(shí)引起球后視神經(jīng)炎、視力減退等，停藥后能恢復(fù)。

【正確答案】 D

【答案解析】 吡嗪酰胺能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)特別是巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中殺滅結(jié)核菌，對(duì)減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率起重要作用。

【正確答案】 A

【答案解析】 異煙肼是最重要的治療結(jié)核病的藥物之一，具有殺菌作用強(qiáng)、價(jià)格低廉、副作用少、口服等優(yōu)點(diǎn)。殺菌力強(qiáng)，不受周圍環(huán)境pH值的影響，且相對(duì)低毒，能迅速穿透組織與病變，能通過(guò)血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外代謝旺盛或代謝緩慢的結(jié)核菌。其抗菌機(jī)制是抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞壁的主要成分(分枝菌酸)的合成。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺結(jié)核肺陰虧損證

證候：干咳，咳聲短促，咳少量白黏痰，或痰中有血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱，皮膚干灼，口咽干燥，少量盜汗，舌邊尖紅，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺。

方藥：月華丸加減。

【正確答案】 D

【答案解析】 肺結(jié)核陰陽(yáng)兩虛證

證候：咳逆喘息少氣，喘促氣短，動(dòng)則尤甚，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫肢冷，形寒或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。

治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。

方藥：補(bǔ)天大造丸加減。

【正確答案】 B

【答案解析】 肺結(jié)核陰虛火旺證

證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時(shí)時(shí)咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢(mèng)遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 典型肺炎球菌肺炎起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛伴氣急，咯鐵銹色痰。

【正確答案】 E

【答案解析】 葡萄球菌肺炎咯膿痰、痰帶血絲或呈粉紅色乳狀。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 肺炎邪犯肺衛(wèi)證

證候：發(fā)病初起，咳嗽咯痰不爽，痰色白或黏稠色黃，發(fā)熱重，惡寒輕，無(wú)汗或少汗，口微渴，頭痛，鼻塞，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方藥：三拗湯或桑菊飲加減。

【正確答案】 D

【答案解析】 肺炎陰竭陽(yáng)脫證

證候：高熱驟降，大汗肢冷，顏面蒼白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脈微欲絕。

治法：益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫。

方藥：生脈散合四逆湯加減。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 陽(yáng)虛水泛證

證候：喘咳不能平臥，咳痰清稀，胸滿氣憋，面浮，下肢腫，或一身悉腫，腹部脹滿水，尿少，脘痞，納差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)滑或結(jié)代。

治法：溫腎健脾，化飲利水。

方藥：真武湯合五苓散加減。

【正確答案】 C

【答案解析】 肺腎氣虛證

證候：呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸滿悶窒，聲低氣怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿后余瀝，或咳則小便自遺，舌淡或暗紫，苔白潤(rùn)。

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 痰熱郁肺證

證候：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，宣肺平喘。

方藥：桑白皮湯或越婢加半夏湯加減。

【正確答案】 A

【答案解析】 外寒里飲證

證候：咳嗽喘逆不得臥，氣短氣急，咳痰稀白量多呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無(wú)汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。

治法：溫肺散寒，滌痰降逆。

方藥：小青龍湯加減。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 喘息性慢性支氣管炎發(fā)作時(shí)可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。

喘息型慢性支氣管炎多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)年存在，有加重期?；颊叨嘤虚L(zhǎng)期吸煙或接觸有害氣體的病史。有肺氣腫體征，兩肺或可聞及濕啰音。

【正確答案】 B

【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎虛證

證候：平素息促氣短，呼多吸少，動(dòng)則為甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，勞累后哮喘易發(fā)，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì);或顴紅，熱，汗出黏手，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。

【正確答案】 B

【答案解析】 熱哮證

證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯加減。

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