臨床助理醫(yī)師考試模擬練習題（胸部損傷）

(1～3題共用題干)

患者，男，25歲，既往體健，半小時前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋隔角稍鈍。

1.此時患者的呼吸困難主要不是

A.胸壁軟化

B.縱隔撲動

C.靜脈血回心障礙

D.精神過度緊張

E.缺氧、二氧化碳潴留

答案：D

試題點評：多發(fā)肋骨骨折時可出現(xiàn)A、B、C、E。

2.此時應采取的急診處理是

A.吸痰

B.氣管切開

C.胸壁包扎固定、止疼

D.氣管內插管

E.呼吸機輔助呼吸

答案：A

試題點評：胸壁軟化時，需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，因此選A。

3.2小時后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應

A.立即開胸探查

B.行胸腔閉式引流

C.氣管內插管

D.呼吸機輔助呼吸

E.氣管切開

答案：B

試題點評：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應緊急排氣，行胸腔閉式引流。

4.創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于

A.胸腔內壓驟然升高

B.強大沖擊波的超壓和動壓

C.空間缺氧

D.胸部受到撞傷

E.多發(fā)性肋骨骨折

答案：A

5.女性，30歲，農民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見神志清，血壓18/14kPa

(130/86mmHg)，脈搏100次/分，呼吸30次/分，兩眼結膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是

A.早期創(chuàng)傷性休克

B.創(chuàng)傷性窒息

C.擠壓綜合征

D.開放性氣胸

E.眼結膜損傷

答案：B

試題點評：胸部擠壓傷后兩眼結膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。

6.血胸欲行胸腔閉式引流術的最佳引流位置是

A.腋前線第6～8肋間

B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間

C.腋中線第6～8肋間

D.腋中線與腋后線之間第6～8肋間

E.腋后線第6～8肋間

答案：D

7.一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5℃，P 130次/分，R 30次/分，BP

90/60mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側液氣胸。創(chuàng)傷種類為

A.穿透傷

B.盲管傷

C.開放傷

D.擠壓傷

E.閉合傷

答案：E

試題點評：胸外傷的分類。

8.進行性血胸的診斷依據(jù)不包括

A.脈快血壓持續(xù)下降

B.胸腔引流連續(xù)3個小時總量300ml

C.Hb、RBC反復測定呈持續(xù)下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內蔭影增大

E.經輸血補液后血壓不回升逐漸下降

答案：B

(9～11題共用題干)

男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107/78mmHg，脈搏96次/分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見3cm長創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進出傷口響聲。

9.該病人縱隔的位置是

A.右偏

B.左偏

C.正中位

D.在右側與正中間擺動

E.在左側與正中間擺動

答案：E

試題點評：開放性氣胸吸氣時縱隔向健側移位，呼氣時縱隔回到中間。

10.此時應采取的急救措施是

A.吸氧

B.靜脈穿刺輸液

C.攝胸部X線片

D.立即閉合胸部創(chuàng)口

E.立即剖胸探查

答案:D

試題點評：開放性氣胸急救首先封閉傷口，轉為閉合性氣胸。

11.患者半小時后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側偏移，右側平膈肌水平可見液平面。正規(guī)處理是

A.立即輸血

B.準備行手術探查

C.傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流

D.用注射器穿刺排氣

E.繼續(xù)觀察

答案：C

試題點評：患者出現(xiàn)液氣胸，應行胸腔閉式引流，并傷口清創(chuàng)。

12.血胸活動性出血的征象不包括

A.脈快、血壓下降，補液后血壓不開或回升后又下降

B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低

C.胸片蔭影逐漸增大

D.穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100:1

E.閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml

答案：D

13.閉合性肋骨骨折的治療要點是

A.止痛、防治并發(fā)癥

B.胸腔穿刺

C.胸腔閉式引流

D.開胸探查

E.氣管插管或氣管切開

答案;A

14.男性，20歲，1小時前被刀刺傷來診，血壓

(60/50mmHg)，面色蒼白呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷

A.肺損傷

B.開放氣胸

C.心包積血

D.血胸

E.張力氣胸

答案：C

試題點評：據(jù)受傷部位，及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠首先考慮心包填塞。

15.診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是

A.呼吸困難并伴有皮下氣腫

B.傷側胸部叩診呈高調鼓音

C.傷側呼吸音消失

D. X線見縱隔向健側移位

E.胸膜腔穿刺有高壓氣體

答案：E

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