臨床助理醫(yī)師備考資料：食管癌

一、食管癌病理

較多見于胸中段。

早期：

A. 隱伏型(充血型)——最早期，多為原位癌;

B. 斑塊型——最多見;

C. 糜爛型

D. 乳頭型

中晚期：

A. 髓質(zhì)型

B. 蕈傘型

C. 潰瘍型

D. 縮窄型(硬化型)

E.腔內(nèi)型

早期食管癌

局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括：

原位癌

粘膜內(nèi)癌

粘膜下癌

二、食管癌臨床表現(xiàn)

早期——吞咽固體食物時(shí)不適感(常不典型，易被忽略)。包括：

A.哽噎感、胸骨后疼痛;

B.食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。

中晚期——進(jìn)行性咽下困難

癥狀原因

1.聲音嘶啞——侵犯喉返神經(jīng)

2.持續(xù)胸痛或背痛——侵犯食管旁組織

3.Horner綜合征——壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)

4.嗆咳——食管嚴(yán)重梗阻致內(nèi)容物反流入呼吸道

5.吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染——侵入氣管、支氣管，出現(xiàn)食管氣管或食管支氣管瘺

6.黃疸、腹水、昏迷——肝、腦轉(zhuǎn)移

三、食管癌診斷與鑒別診斷

1.確診： 食管鏡

2.普查： 食管脫落細(xì)胞檢查

3.影像學(xué)首選：食管X線氣鋇雙重對(duì)比造影

4.顯示食管與鄰近器官的關(guān)系、確定放射治療靶區(qū)： CT

5.判斷浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展深度、淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移;腫瘤分期、制訂治療方案、評(píng)估外科手術(shù)切除可能性以及判斷預(yù)后： 超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)

食管癌鑒別診斷

早期：(1)反流性食管炎(2)食管憩室和(3)食管靜脈曲張。

中晚期：(1)食管良性腫瘤(2)賁門失弛緩癥。

(1)反流性食管炎

(2)食管胃底靜脈曲張

食管吞鋇X線：蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張時(shí)可見菊花樣充盈缺損。

(3)食管憩室：憩室增大，可在吞咽時(shí)有咕嚕聲。

(4)賁門失弛緩癥

① 咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感。常與精神因素有關(guān)。

② 熱食較易通過，有時(shí)咽固體食物反而可以通過(與食道癌相反!)。

食管吞鋇造影：食管下端及賁門部呈漏斗狀或鳥嘴狀。

吸入亞硝酸異戊酯或口服、舌下含服硝酸異山梨酯可使受阻鋇劑通過。

(5)食管良性腫瘤

平滑肌瘤：黏膜完整。

食管X線吞鋇檢查：“半月狀”壓跡。

食管鏡：腫瘤表面黏膜光滑、正常(切勿活檢致使黏膜破壞)。

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