臨床助理醫(yī)師2020年備考資料：產(chǎn)后出血

一、產(chǎn)后出血概念、病因

1.概念 胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml稱產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血在我國是產(chǎn)婦首位死亡原因。

2.病因 有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙4類、

(1)宮縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見原因，產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹等原因

(2)胎盤因素：胎盤部分剝離、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入等

(3)軟產(chǎn)道裂傷：也可以引起出血，一般量不多

(4)凝血功能障礙：妊娠合并重癥肝炎、死胎等

二、產(chǎn)后出血診斷

1.宮縮乏力 出血特點(diǎn)是胎盤剝離后因?qū)m縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。(胎盤娩出發(fā)后出血)

2.胎盤因素 胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素。(胎兒剛出來就出現(xiàn)出血)

3.軟產(chǎn)道裂傷 出血特點(diǎn)是出現(xiàn)在胎兒娩出后，量比較少，血色鮮紅。

4.凝血功能障礙 表現(xiàn)為血不凝及不易止血。

三、產(chǎn)后出血處理

1.宮縮乏力 加強(qiáng)宮縮是最有效止血方法，按摩子宮、縮宮素。

2.胎盤因素 若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤，若剝離困難疑有胎盤植入，切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。

3.軟產(chǎn)道裂傷 應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。

4.凝血功能障礙 補(bǔ)充凝血因子。

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