臨床助理醫(yī)師備考資料:貧血

一.概念

1.貧血的標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白濃度(Hb)低于如下就是貧血

成年男性Hb<120g/L;成年女性Hb<110g/L;孕婦Hb<100g/L。

2.貧血嚴(yán)重度分類：記住中度貧血Hb60～90g/L，輕度>90g/L，重度<60g/L，極重度<30g/L。

3.妊娠、低蛋白血癥、充血性心衰、脾大時(shí)血漿容量增加，此時(shí)即使紅細(xì)胞容量是正常的，但因血液被稀釋，血紅蛋白濃度降低，容易被誤診為貧血;在脫水或失血等循環(huán)血量減少時(shí)，由于血液濃縮，血紅蛋白濃度增高，即使紅細(xì)胞容量減少，有貧血也不容易表現(xiàn)出來，容易漏診。

二.分類：

1.紅細(xì)胞合成不足

(1)干細(xì)胞不足：代表疾病--再障、范可尼貧血。

(2)紅細(xì)胞合成原料不足：血紅蛋白合成障礙：缺鐵性貧血--核老漿幼

DNA合成障礙→缺B12、葉酸：巨幼貧---核幼漿老

珠蛋白合成障礙：海洋貧血(地中海貧血)

2.紅細(xì)胞破壞過多：典型的就是溶血性貧血。

這里有個(gè)特殊的貧血，海洋性貧血(地中海型貧血)，珠蛋白合成異常引起的。它不但有紅細(xì)胞破壞過多，還有紅細(xì)胞合成不足。

3.紅細(xì)胞丟失過多：急性失血，如失血性貧血;慢性貧血，如消化道的貧血等。

MCV(fl)：正細(xì)胞性80～100;<80小細(xì)胞性;>100大細(xì)胞性。

MCHC(%)：32～35;<32為低色素。

大細(xì)胞貧血：巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾病;

正細(xì)胞正色素性貧血：再障、溶血性貧血、急性失血性貧血、骨髓病性貧血;

小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵貧、地貧、慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

胃大部切除術(shù)后導(dǎo)致缺鐵貧血

缺鐵性貧血

一.鐵代謝

1.鐵是二價(jià)吸收，吸收入血經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化為三價(jià)，再分離為二價(jià)為組織利用，合成血紅蛋白。

再簡(jiǎn)單點(diǎn)說：二價(jià)鐵吸收，三價(jià)鐵運(yùn)輸，二價(jià)鐵被利用。鐵在酸性的環(huán)境中或Vc存在，才被很好的吸收(Vc與鐵搭檔)。

2.人體吸收鐵的部位是：十二指腸和空腸上段。VitB12吸收是在回腸末端。

3.鐵的貯存有兩種方式：鐵蛋白和含鐵血黃素。

4.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)用轉(zhuǎn)鐵蛋白，它的飽和度一般為33%。

二.病因 貧血診斷最重要的是病因診斷

1.鐵攝入不足：需求增加、偏食、長(zhǎng)期食物中缺鐵。

2.鐵吸收障礙：胃大部切除、胃腸道功能紊亂、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等。

3.鐵丟失過多，慢性失血是缺鐵貧最常見的病因，如慢性消化道出血、月經(jīng)過多。

三、臨床表現(xiàn)

1.疲乏、困倦、軟弱無力是最早和最常見癥狀。皮膚黏膜蒼白是最常見體征。

2.特異的表現(xiàn)：①異食癖;②匙狀甲(反甲);③吞咽困難(Plummer-Vinson綜合征)，異物感，口舌炎;④貧血性心臟病(心臟雜音)。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

所有的血液系統(tǒng)的檢查主要有兩類：血象和骨髓象。

1.血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血，血涂片可見紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞可間接反映骨髓紅系增生情況，減少見于再障。

2.骨髓象：骨髓鐵染色是診斷缺鐵貧最可靠的依據(jù)。骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵和細(xì)胞內(nèi)鐵均明顯減少。骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少，可染鐵消失;“核老漿幼”。

3.血清鐵、總鐵結(jié)合力：血清鐵降低<500μg/L，總鐵結(jié)合力升高>3600μg/L。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%。這個(gè)很好理解，血中的鐵少了嘛，轉(zhuǎn)鐵蛋白都去搶那一點(diǎn)鐵，所以結(jié)合力升高了!(慢性病性貧血貯鐵增多)

4.血清鐵蛋白<12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)，是缺鐵貧最敏感的指標(biāo)，是首選檢查

5.紅細(xì)胞游離原卟啉：升高表示血色素合成有障礙，就說明考你缺鐵貧。

五、診斷與鑒別診斷

紅細(xì)胞形態(tài)(小細(xì)胞、低色素)，血清鐵蛋白和鐵降低，總鐵結(jié)合力升高就診斷。這里再說一下，缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白，確診用骨髓鐵染色。

六、治療

1.補(bǔ)鐵治療：就用二價(jià)鐵，就是什么什么亞鐵。

2.口服鐵劑有效的表現(xiàn)最先是網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，是在開始治療后5～10天。

血紅蛋白2周后開始升高，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個(gè)月。

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