臨床助理醫(yī)師備考資料(輸血)

一、合理輸血

1.高效。

2.安全：不同血液成分?jǐn)y帶病毒的概率不同，白細(xì)胞>血漿>紅細(xì)胞。

3.有效保存：在保存過程中會(huì)丟失一些不穩(wěn)定的東西，包括：血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定凝血因子(Ⅴ、Ⅷ)。

4.保護(hù)血液資源：一血多用。臨床科學(xué)合理用血最主要目的。

輸血的目的不是改善血容量。補(bǔ)充體液可以改善血容量。

二、常用血液成分特性

1.紅細(xì)胞

(1)懸浮紅細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞懸液，是目前最常用的成分。

懸紅的適應(yīng)證：

①優(yōu)先使用血容量正常的慢性貧血需要輸血者;

②老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者;

③外科手術(shù)內(nèi)出血等急性失血需要輸血者。

用量：成人1單位懸紅(200ml全血制得)提升血紅蛋白5g/L。

(2)洗滌紅細(xì)胞：把紅細(xì)胞洗了3遍，把抗原物質(zhì)洗掉了。所以一說這個(gè)病人有過敏反應(yīng)、過敏休質(zhì)，我們就給他輸洗滌紅細(xì)胞。適應(yīng)證：蕁麻疹、過敏性休克、PNH、高鉀血癥、急性肝腎衰竭、自免溶貧都要選擇洗滌紅細(xì)胞。

歌訣：過敏、溶貧、肝腎差;PNH、高鉀，洗滌紅。

2.血小板：濃縮血小板。適應(yīng)證：血小板減少或功能異常。但血栓性血小板減少性紫癜由于血管性血友病因子裂解酶(vWF-cp)缺乏或活性降低，首選新鮮冰凍血漿。

3.新鮮冰凍血漿(FFP)：除了擴(kuò)容外最重要的是里面的穩(wěn)定凝血因子。主要用于多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙、大量輸庫血后的出血傾向。

4.去除白細(xì)胞的血液成分：因?yàn)榘准?xì)胞攜帶病毒的機(jī)率最大，所以把它弄掉。用于①多次輸血者，如再障、重度海洋性貧血;②準(zhǔn)備器官移植患者。

5.輻照血液成分：血液經(jīng)過γ射線照射，滅活淋巴細(xì)胞。主要用于防止近親輸入所致的移植物抗宿主病(TA-GVHD)。

6.人血白蛋白：用于低血容量休克，低蛋白血癥，新生兒的核黃疸。它沒有傳播病毒的危險(xiǎn)。

三、輸血的適應(yīng)證及原則

1.急性失血：血容量減少20%(800mL)，一般輸入晶體液、膠體液，很少輸血。

2.止血功能的異常：可以輸新鮮冰凍血漿或血小板。

<20%(即<800mL)-------不用輸血;

20%-30%(800-1200mL)----擴(kuò)容，先晶后膠;

30%-40%(1200-1600mL)---輸紅細(xì)胞;

>40%(即>1600mL)------輸全血。

四、血液保護(hù)

1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不該輸?shù)木筒灰敗?/p>

2.減少失血，減少手術(shù)中不必要的出血是減少異體輸血的關(guān)鍵措施。

3.自身輸血→最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病的危險(xiǎn)。

4.血液保護(hù)藥物的應(yīng)用：

(1)術(shù)前使用紅細(xì)胞生成素或維生素K;

(2)預(yù)防性的應(yīng)用抗纖溶藥，如6-氨基已酸，抑肽酶;

(3)應(yīng)用重組因子激活物Ⅶ對(duì)大型手術(shù)的困難止血具有顯著療效。

五、安全輸血

(一)輸血的不良反應(yīng)：最常見的是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，常見原因是致熱原。

1.過敏反應(yīng)：常見蕁麻疹和瘙癢，原因是對(duì)某種血漿蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)，例如面部潮紅。

2.溶血反應(yīng)：是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常因ABO血型不合引起。

近親輸血易導(dǎo)致輸血相關(guān)移植物抗宿主病。

術(shù)中病人最早征象是不明原因的低血壓和術(shù)野滲血。

延遲性溶血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后7-14天。

臨床表現(xiàn)是：腰背酸痛+血紅蛋白尿(尿呈醬油色)+尿膽原陰性。

處理原則：①立即停止輸血，保持靜脈通道;②保持呼吸道暢通，高濃度吸氧;③利尿，防止腎衰竭。

3.細(xì)菌感染：濃縮血小板最易引起細(xì)菌污染反應(yīng)。

①獻(xiàn)血者菌血癥;②采血時(shí)皮膚污染;③血液加工過程中被污染;④血袋破損;⑤冰凍血漿解凍時(shí)被污染。

4.循環(huán)超負(fù)荷：輸血過多過快引起急性心衰和肺水腫，多見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人。應(yīng)根據(jù)受血者的病情和年齡調(diào)整輸注速度。

5.輸血相關(guān)肺損傷：發(fā)生機(jī)制與供血者血漿中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體有關(guān)。常表現(xiàn)為輸血后1-6小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)急性呼吸困難、嚴(yán)重的肺水腫、低氧血癥，可伴發(fā)熱和低血壓。

6.病毒性感染：包括艾滋病(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、T細(xì)胞白血病HTLV、EB病毒。我國僅對(duì)血液進(jìn)行HIV、HBV、HCV和梅毒檢測。

(二)預(yù)防傳染病病原體經(jīng)血傳播的措施

1.無償獻(xiàn)血：是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ)。

2.嚴(yán)格血液篩檢，但是還是有漏檢，原因主要是被檢者血液處于窗口期。

3.合理用血，保護(hù)血資源。

輸血的步驟：家屬簽字;主治醫(yī)師簽字;醫(yī)護(hù)人員取血;兩個(gè)人核對(duì)。

受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

發(fā)血后，受血者和供血者血樣應(yīng)在2-6℃下保存至少7天，以便追蹤不良反應(yīng)。

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