臨床助理醫(yī)師備考資料(食管癌)

一、病理

1.食管分4段：

①頸段(距離門齒15cm以內(nèi))：自食管入口至胸骨柄上沿;最少發(fā)食管癌

②胸上段(距離門齒15~25cm)：自胸廓上口至氣管分叉平面;

③胸中段(距離門齒25~40cm)：自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2;最好發(fā)食管癌

④胸下段(距離門齒>40cm)(包括腹段)：自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2。

2.中晚期食管癌的分型：

一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)

①髓質(zhì)型：最常見、惡性程度最高

②縮窄型(硬化型)：最易發(fā)生梗阻

③蕈傘型：愈后較好

④潰瘍型：最容易發(fā)生食管氣管瘺，梗阻最輕

3.組織學(xué)類型：

鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%，主要來源于Barrett食管)。

4.主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移。

二、臨床表現(xiàn)

1.早期：進(jìn)食哽噎感;X線表現(xiàn)：局限性管壁僵硬;

2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難;X線表現(xiàn)：充盈缺損、狹窄、梗阻;

題目中出現(xiàn)“進(jìn)行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。

3.晚期：出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀;

①壓迫或侵犯一側(cè)喉返神經(jīng)：聲音嘶啞;

②壓迫或侵犯兩側(cè)喉返神經(jīng)：失音、窒息;

③壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳;

④壓迫喉上神經(jīng)外支：引起音調(diào)變低;

⑤壓迫上腔靜脈：引起頭面部腫脹;

⑥壓迫頸交感神經(jīng)：引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無汗)。

⑦侵入氣管、支氣管：引起吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。

2.篩查：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查是食管癌早期診斷簡易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。

3.確診(金標(biāo)準(zhǔn))：食管鏡(內(nèi)鏡)檢查，取活檢。

四、鑒別診斷：

1.賁門失馳緩癥：食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥嘴狀;

2.食管靜脈曲張：X線鋇餐可見串珠狀、蚯蚓狀、蟲蝕樣充盈缺損;

3.胃底靜脈曲張：X線鋇餐可見菊花樣充盈缺損;

4.食管平滑肌瘤：食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月狀壓跡。是最常見的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢，以免使粘膜破壞，導(dǎo)致惡性擴(kuò)散。

五、治療：

1.首選手術(shù)。

2.手術(shù)適應(yīng)癥：頸段癌長度<3cm、胸上段癌長度<4cm、胸下段癌長度<5cm者切除的機(jī)會(huì)比較大;手術(shù)切除的長度應(yīng)在距癌瘤上下各5~8cm以上;

3.手術(shù)方式的選擇：

①胸中段以上(距離門齒40cm以內(nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù);

②胸下段(距離門齒40cm以上)食管癌采用主動(dòng)脈弓上吻合術(shù);

③術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：吻合口瘺或狹窄。

4.對(duì)70歲以上、身體不能耐受手術(shù)者，首選放療。

5.放療時(shí)，當(dāng)白細(xì)胞小于3×109，血小板小于80×109，應(yīng)停止放療。

6.如果出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食困難，首選胃造瘺。

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