臨床助理醫(yī)師備考資料(急性胰腺炎)

一、發(fā)病機(jī)制：急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰蛋白酶自身消化的化學(xué)性炎癥。

急性胰腺炎分為急性水腫型和出血壞死型兩種。前者多見，占90%。

二、病因

1.我國(guó)主要是膽道疾病;外國(guó)主要是飲酒。

2.暴飲暴食、飲酒、高血脂、高血鈣。

3.藥物：(留神秦始皇) ：硫唑嘌呤、腎上腺糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、四環(huán)素、磺胺類。

4.胰腺的各種消化酶

首先被激活的是胰蛋白酶原。其中起主要作用的有磷脂酶A、彈性蛋白酶和激肽酶等。

①磷脂酶A——胰腺組織壞死與溶血。(凌遲處死)

②彈力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

③激肽酶——微循環(huán)障礙、休克及劇烈的內(nèi)臟疼痛。

④脂肪酶——參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化過程。

⑤侵入十二指腸后在腸激酶作用下形成胰蛋白酶。

記憶：

脂肪對(duì)脂肪：看到脂肪壞死，就選脂肪酶 ;

休克太擴(kuò)張：看到微循環(huán)擴(kuò)張和休克，就選激肽酶;

溶血血淋淋：看到溶血，就選磷脂酶;

血栓有彈力：看到血栓，就選帶彈力蛋白酶。

5.分型：

水腫型、出血壞死型。

二、臨床表現(xiàn)

1.左上腹痛，可向腰背部呈帶狀放射;

2.嘔吐，吐后腹痛不能緩解;

3.腹脹、腸梗阻。

4.出血壞死型胰腺炎特點(diǎn)：“二征一斑一好發(fā)”：

①Grey-Turner征(格雷特納征、果然疼征)：兩側(cè)腰部、脅腹部皮膚呈灰紫色斑;

②Cullen征(卡倫征、哭了征)：臍周皮膚青紫;

③鈣皂斑;

④好發(fā)胰腺膿腫(病后2~3周發(fā)生;有發(fā)熱)和胰腺假性囊腫(病后3~4周發(fā)生;無發(fā)熱)和瘺管。

Courvoisier征(庫瓦濟(jì)埃征、哭哇哭哇征)：胰腺癌。

三、輔助檢查

胰腺炎首選檢查血清淀粉酶;

首選影像學(xué)檢查CT超;

確診是增強(qiáng)CT。

1.首選血清淀粉酶：超過500u(Somogyi法)即可確診為本病。

血清淀粉酶在起病后8小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3~5天;

血清淀粉酶高低與病情輕重不成正比。

2.尿淀粉酶：

尿淀粉酶在起病后1天出現(xiàn)，2天達(dá)到高峰，持續(xù)2周;特異性差。

3.血清脂肪酶：

血清脂肪酶在起病后1~3天開始上升，持續(xù)7~10天;特異性高。

對(duì)發(fā)病后就診較晚(超過5天)的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值。

4.首選影像學(xué)檢查：CT超。

5.確診：增強(qiáng)CT。是敏感的確診胰腺炎的方法。增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。

6.急性出血壞死性胰腺炎最有價(jià)值的生化指標(biāo)：血鈣;如血鈣低于1.75mmol/L則為預(yù)后不良征兆。。

判斷急性胰腺炎預(yù)后的指標(biāo)：血清正鐵蛋白。

提示預(yù)后不佳的生化指標(biāo)：血糖升高、血鈣降低、動(dòng)脈血氧分壓下降。

四、并發(fā)癥

1.最常見的并發(fā)癥：休克;

2.胰腺膿腫：起病后2~3周，高熱;

3.胰腺假性囊腫：起病后3~4周，沒有高熱。

五、治療

1.禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、防止休克。

2.解痙鎮(zhèn)痛：可選用阿托品、普魯卡因。前提是診斷明確。痛得很厲害的可用杜冷丁;

急性胰腺炎絕對(duì)不能用嗎啡，因?yàn)閱岱瓤梢砸饖W迪括約肌痙攣收縮，使膽道排空受阻，加重胰腺炎的病情。

3.抑制胰腺活性：抑肽酶。

4.抑制胰液分泌：選用生長(zhǎng)抑素，奧曲肽。

5.手術(shù)治療：

手術(shù)的關(guān)鍵是清除胰腺壞死組織并加以引流。

6.抗生素：甲硝唑加三代頭孢或喹諾酮類。因?yàn)橹虏【鸀榇竽c桿菌。

7.糖皮質(zhì)激素：僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。

總結(jié)：

題目中只要有“向腰背部放射”即可診斷為急性胰腺炎。

只要是青年人酗酒或者暴飲暴食引起的腹痛即可診斷為急性胰腺炎。

油膩食物引起的腹痛為膽結(jié)石或者膽囊炎。

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