2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試高頻考點(diǎn)：前列腺炎

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1.臨床表現(xiàn)

慢性前列腺炎——體檢與臨床表現(xiàn)不一致。

①表現(xiàn)類似慢性細(xì)菌性前列腺炎;

②但沒有反復(fù)尿路感染;

③直腸指檢：前列腺稍飽滿，質(zhì)較軟，有輕度壓痛。

④前列腺液：白細(xì)胞>10個/高倍視野，但找不到細(xì)菌。有時盆腔、會陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查卻正常。

慢性細(xì)菌性前列腺炎

①膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，排尿時出現(xiàn)尿道不適或灼熱。尿道口“滴白”。

②會陰部、下腹部隱痛不適，腰骶部、腹股溝區(qū)酸脹感。

③性功能減退。合并精囊炎時，可有血精。

④頭昏、乏力、失眠，焦慮、抑郁。

急性細(xì)菌性前列腺炎

發(fā)病突然，寒戰(zhàn)和高熱，常伴發(fā)急性膀胱炎，尿頻、尿急、排尿痛。會陰部墜脹痛。

可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。

2.診斷

急性細(xì)菌性前列腺炎

①典型表現(xiàn)和急性感染史。

②直腸指檢：前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光滑，如飽滿或波動感——膿腫形成。

③尿鏡檢：白細(xì)胞增多，血和(或)尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

慢性細(xì)菌性前列腺炎

①反復(fù)的尿路感染發(fā)作;

②直腸指檢：前列腺呈飽滿、增大、質(zhì)較軟、輕度壓痛。

③B超——前列腺組織結(jié)構(gòu)界限不清、混亂。

④前列腺按摩液中有致病菌存在，白細(xì)胞>10個/高倍視野，卵磷脂小體減少。分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查，“四杯法”——VB3和前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，確診。

3.治療

急性期——抗菌藥：

①喹諾酮類如氧氟沙星;頭孢菌素類、紅霉素。

②淋球菌——頭孢曲松。厭氧菌——甲硝唑。

③如急性尿潴留——采用恥骨上膀胱穿刺造瘺。

慢性前列腺炎——綜合治療：

①熱水坐浴及理療;

②前列腺按摩——每周1次;

③α-受體阻滯劑——解痙，改善局部癥狀。

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