2019年臨床助理醫(yī)師考試第二試備考模擬試題（30）

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1.關(guān)于血尿描述正確的是：

A.尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞>5個

B.尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞>5個

C.尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞>3個

D.尿沉渣低倍鏡下視野白細(xì)胞>10個

E.1000ml尿液含有10ml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿

(答案：C。解析：血尿是指尿液離心后沉渣在顯微鏡下檢查紅細(xì)胞>3個/高倍視野)

2.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是：

A.做尿膽原測驗 B.觀察血尿顏色

C.做尿潛血試驗 D.做尿三杯試驗

E.做尿沉渣鏡檢

(答案：E。解析：區(qū)分血尿與血紅蛋白尿的方法為做尿沉渣鏡檢，前者在尿沉渣可查見紅細(xì)胞，后者則無)

3.健康成人24小時尿中排出蛋白總量為：

A.0～150mg B.151～200mg

C. 201～250mg D.251～300mg

E.400～500mg

(答案：A。解析：成人尿蛋白量超過150mg/d稱為蛋白尿)

4.根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機制，尿蛋白分為五類，哪項是錯誤的：

A.腎小球性蛋白尿 B.腎小管性蛋白尿

C.溢出性蛋白尿 D.分泌性蛋白尿

E.假性蛋白尿

(答案：E。解析：根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機制分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿及組織性蛋白尿)

5.尿蛋白主要為白蛋白的是：

A.腎小管性蛋白尿 B.溢出性蛋白尿

C.腎小球性蛋白尿 D.分泌性蛋白尿

E.生理性蛋白尿

(答案：C。)

6.選擇性蛋白尿的特點是以：

A.溶菌酶為主 B.白蛋白為主

C.本周蛋白為主 D.血紅蛋白為主

E.β2微球蛋白為主

(答案：B。解析：如果腎小球病變較輕微，大分子量的蛋白質(zhì)還是難以通過，尿中出現(xiàn)的蛋白以中分子量蛋白為主，大分子量蛋白含量很少，稱為選擇性蛋白尿，如白蛋白、α1球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及γ球蛋白)

7.下列哪項不屬于腎小球源性病的主要臨床表現(xiàn)：

A.高血壓 B.水腫

C.血尿 D.蛋白尿

E.顆粒管型

(答案：E。)

8.原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機制，多數(shù)是什么原因引起的：

A.毒物所致

B.病毒感染所致

C.藥物所致

D.免疫介導(dǎo)性炎癥所致

E.遺傳變異基因所致

(答案：D。)

9.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括：

A.輕微腎小球病變 B.局灶性節(jié)段性病變

C.腎病綜合征 D.膜性腎病

E.增生性腎病

(答案：C。)

10.狼瘡性腎炎的特征性病理改變是：

A.內(nèi)皮細(xì)胞增生 B. 蘇木紫小體

C.上皮細(xì)胞增生 D.中性粒細(xì)胞浸潤

E.血小板浸潤

(答案：B。)

11.急性腎小球腎炎，下行性水腫，雙膝關(guān)節(jié)以下指壓凹陷明顯，3天來尿少，與下列哪項檢查最相符：

A.大量蛋白尿

B.低蛋白血癥

C.高膽固醇血癥

D.尿中有蠟樣管型(慢性腎衰)

E.血尿素氮異常

(答案：E.解析：A、B.C均為腎病綜合征表現(xiàn))

12.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是：

A.肉眼血尿 B.鏡下血尿

C.水腫 D.高血壓

E.結(jié)石

(答案：B。)

13.有關(guān)急性腎小球腎炎的描述以下哪項是正確的：

A.以下都是正確的

B.1/3～1/2患者有鏡下血尿

C.患者均有不同程度的高血壓

D.水腫多為重度，指為凹陷性明顯

E.嚴(yán)重癥狀常在1～2周內(nèi)發(fā)生

(答案：E。)

14.人體若將每日代謝所產(chǎn)生的大約600mmol/L的溶質(zhì)(廢物)完全溶解排出，需要的尿量至少是：

A.400ml B.500ml

C.600ml D.800ml

E.1500ml

(答案：B。)

15.女性，30歲，感冒后5天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。血壓160/lOOmmHg，尿蛋白++，尿沉渣：紅細(xì)胞++，Scr130µmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，Scr620µmol/L。哪種疾病可能性大：

A.急性腎小球腎炎 B.急進性腎小球腎炎

C.慢性腎炎 D.腎病綜合征

E.紅斑狼瘡腎病

(答案：B。解析：此患者短期之內(nèi)腎功能急劇惡化，符合急進型腎炎的表現(xiàn))

16.急性鏈球菌感染后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在幾周內(nèi)：

A.起病l～2周內(nèi) B.起病2～3周內(nèi)

C.起病3～4周內(nèi) D.起病4～5周內(nèi)

E.起病7～8周內(nèi)

(答案：A。)

17.急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是：

A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥

B.高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥

C.水腫、血尿、少尿、高血壓

D.少尿、水腫、蛋白尿、低鈣血癥

E.少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥

(答案：C。)

18.男，20歲。咽疼、咳嗽、發(fā)熱，l周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/lOOmmHg?；灒耗虻鞍?+，紅細(xì)胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。診斷：

A.急性鏈球菌感染后腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.過敏性紫癜

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.急進性腎小球腎炎

(答案：A。)

19.該患者的治療，下列不妥的是：

A.控制血壓 B.利尿

C.低鹽飲食 D.抗生素

E.補充白蛋白

(答案：E。)

20.按上述治療2個月后，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300μmol/L，對診斷最有價值的進一步檢查是：

A.清潔中段尿培養(yǎng) B.腎穿刺活檢

C.腎臟ECT D.腎臟B型超聲

E.PET

(答案：B。解析：此患者蛋白32g/L，沒有補充的必要，一般白蛋白低于30g/L時需要補充白蛋白)

21.男性，17歲，感冒1周后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫。查體：血壓140/90mmHg，顏面及雙下肢輕度水腫。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+)。Scr176µmol/L，補體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪類藥物不宜使用：

A.利尿劑

B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

D.糖皮質(zhì)激素

E.休息及對癥治療

(答案：D。解析：急性腎小球腎炎治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭者應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物)

22.關(guān)于急性腎炎的治療，下列哪項是錯誤的：

A.一般有自愈傾向可不治療

B.需應(yīng)用抗生素控制感染

C.應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

D.有時需急診透析治療

E.休息及對癥治療

(答案：C。)

23.慢性腎炎治療主要目的不包括下列哪項：

A.防止腎功能進行性惡化

B.延緩腎功能進行性惡化

C.改善或緩解臨床癥狀

D.防治嚴(yán)重并發(fā)癥

E.消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞

(答案：E。解析：慢性腎小球腎炎的治療以防止或延緩腎臟病進展為目標(biāo)，而不以降低血尿蛋白尿為目標(biāo))

24.女性，38歲，查血壓21.3/12.6kPa (160/95mmHg)，Hb 8g/L，尿蛋白+，顆粒管型2～3個/HP，BUN lOmmol/L，Cr220µmol/L.對該患者不宜采取哪項措施：

A.低鈉飲食

B.高蛋白飲食

C.低蛋白飲食

D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

E.低磷飲食

(答案：B。解析：慢性腎小球腎炎時要求飲食限鹽，腎功能不全者還應(yīng)控制蛋白攝入量及限磷)

25.女性，25歲，上感后2周出現(xiàn)肉眼血尿，血壓150/95mmHg，臨床診斷為急性腎小球腎炎，控制血壓應(yīng)首選：

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

C.硝酸甘油

D.α受體阻斷劑

E.利尿劑

(答案：E。解析：急性腎小球腎炎高血壓為水鈉潴留所致，控制血壓通常利尿治療有效。利尿后高血壓控制仍不滿意時，可加用降壓藥物)

26.下列哪一項不支持急進性腎小球腎炎的診斷：

A.呈急性腎炎綜合征

B.腎功能急劇轉(zhuǎn)壞

C.早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭

D.數(shù)周至半年進展至尿毒癥

E.常無貧血表現(xiàn)

(答案：E。解析：急進性腎小球腎炎常伴有中度貧血)

27.急進性腎小球腎炎I型患者血濃度常升高的抗體是：

A.抗腎小球基底膜抗體

B.抗核抗體

C.抗雙鏈DNA抗體

D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

E.腎臟抗體

[答案：A。解析：急進性腎小球腎炎分三型：①I型又稱抗腎小球基底膜( GBM)抗體型;②Ⅱ型又稱免疫復(fù)合物型，血中存在循環(huán)免疫復(fù)合物;③Ⅲ型在免疫熒光上為少或無免疫復(fù)合物型，80%患者血中存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體( ANcA)陽性]

28.急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為：

A.中度貧血

B.預(yù)后很好

C.以急性腎炎綜合征起病

D.腎功能急劇惡化

E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭

(答案：C。)

29.診斷急進性腎小球腎炎最有價值的指標(biāo)是下列哪項：

A. BUN、Scr迅速升高

B.50%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成

C.尿量減少但蛋白排泄量增加

D.血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性

E.雙腎減小

[答案：B。解析：我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體(新月體占腎小囊面積50%以上)]

30.原發(fā)性腎小球疾病的病理特點，錯誤的是哪項：

A.膜性腎病是光鏡下主要為不伴細(xì)胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚

B.微小病變病是光鏡下無明顯異常，電鏡下可見上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合

C.急進性腎炎主要是光鏡下30%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成

D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎主要是彌漫增生性腎小球炎癥(內(nèi)皮與系膜細(xì)胞增生)

E.系膜增生性腎炎主要是系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)不同程度的彌漫增生

(答案：C。解析：50%以上的腎小球有大新月體可診斷為急進型腎小球腎炎)

31.需血漿置換的疾病是：

A.急性腎炎

B.ANCA相關(guān)性血管炎伴肺出血

C.急性腎衰

D.急性間質(zhì)性腎炎

E.Ⅲ型狼瘡性腎炎

[答案：B。解析：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANcA)陽性通過血漿置換能減少抗體，從而達到病因治療的目的]

32.男，32歲，3年來乏力，易疲倦，腰部不適，有時下肢水腫，未檢查。4個月來加重，伴食欲缺乏，血壓增高為150/ lOOmmHg，下肢輕度水腫。尿蛋白(+)，沉渣EBC 5～10個/HP，偶見顆粒管型，血化驗Hb90g/L，血肌酐400µg/L。最可能的診斷是：

A.慢性腎盂腎炎 B.慢性腎小球腎炎

C.腎病綜合征 D.狼瘡腎炎

E.急進性腎炎

(答案：B。)

33.女性，42歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿6年，查體：血壓150/90mmHg，24小時尿蛋白定量1.O～1.7g，血肌酐lOOµmol/L，首先考慮的臨床診斷是：

A.腎血管性高血壓 B.慢性腎炎

C.急進性腎炎 D.高血壓腎損害

E.腎病綜合征

(答案：B。)

34.理想的血壓控制目標(biāo)是：

A. <160/95mmHg B.<140/90mmHg

C.<140/85mmHg D.無需控制

E.<125/75mmHg

(答案：E。)

35.治療的主要目標(biāo)是：

A.防止或延緩腎臟病進展

B.降血壓

C.消除尿蛋白

D.消除血尿

E.消除水腫

(答案：A。解析：若尿蛋白大于lg/d，應(yīng)小于125/75mmHg)

36.女性，32歲，間歇出現(xiàn)顏面及下肢水腫已經(jīng)五年，伴乏力，頭痛，查血壓180/llOmmHg，Hb70g/L，尿蛋白++，尿紅細(xì)胞6～10個/HP，明確診斷，對患者應(yīng)該首選的檢查項目是：

A.尿蛋白定量 B.血K+ Cl- Na+ Ca2+

C.血BUN，Cr D.CT

E.腎活檢

(答案：E。)

37.可能性最大的診斷是：

A.急性腎炎

B.急進性腎炎

C.高血壓腎小動脈硬化

D.慢性腎炎

E.腎衰

(答案：D。)

38.下列治療措施中，不選用：

A.糖皮質(zhì)激素 B.氫氯噻嗪

C.阿司匹林 D.卡托普利

E.普萘洛爾

(答案：C。解析：阿司匹林在少數(shù)人，特別是老年人，伴有心、肝、腎功能損害的患者，即使用藥前腎功能是正常，也可引起水腫、多尿等腎小管功能受損的癥狀)

39.男，48歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐2周。查血紅蛋白70g/L，血壓20.7/14.7kPa (155/llOmmHg)，尿蛋白++，顆粒管型2～4個/HP，尿比重1.010～1.012，可能的診斷是：

A.肝炎后肝硬化 B.原發(fā)性高血壓

C.慢性腎盂腎炎 D.慢性腎小球腎炎

E.急性腎炎綜合征

(答案：D。)

40.上例患者還應(yīng)立即做的檢查項目是：

A.乙肝病毒全套 B.24小時尿蛋白定量

C.肝功能全套 D.血肌酐、尿素氮

E.血磷

(答案：D。)

41.為了解該患者雙例腎臟是否已縮小，應(yīng)首選的檢查是：

A.靜脈腎盂造影 B. PET

C.CT D.同位素腎圖

E.B超

(答案：E。)

42.女性，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐3周。血壓155/llOmmHg。血常規(guī)Hb 70g/L。尿常規(guī)尿蛋白(++)，顆粒管型2～3個/HP，血Cr 485µmol/L。原發(fā)病的診斷可能是：

A.隱匿性腎炎 B.急性腎小球腎炎

C.慢性腎盂腎炎 D.慢性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

(答案：D。)

43.判斷上述患者是否為慢性腎功能不全應(yīng)首選的檢查是：

A.腎穿刺 B.靜脈腎盂造影

C.腎臟CT D.腎臟血管造影

E.腎臟B超

(答案：E。)

44.上例患者腎功能損害分期為：

A.腎功能不全代償期

B.腎功能正常期

C.腎功能不全氮質(zhì)血癥期

D.腎衰竭期

E.尿毒癥晚期

(答案：D。解析：腎功能不全代償期：血肌酐正常;腎功能不全失代償期：血肌酐達133～442µmol/L;腎衰竭期：血肌酐升到442～707µmol/L;尿毒癥期：血肌酐達707timol/L以上。患者血肌酐達到485µmol/I,已達到腎衰期，行靜脈腎盂造影會加重腎臟負(fù)擔(dān)，腎臟B超能觀察腎臟大小，腎衰者腎臟變小，腎穿刺為病理學(xué)確診依據(jù)，不能判斷是否有腎衰)

45.下列哪項不屬于促進慢性腎炎惡化因素：

A.腎臟基礎(chǔ)病變活動 B.高血壓

C.高蛋白飲食 D.高脂血癥

E.遺傳因素

(答案：E。)

46.腎病綜合征引起水腫的最主要機制是：

A.血漿晶體滲透壓降低

B.毛細(xì)血管濾過壓降低

C.毛細(xì)血管通透性增高

D.血漿膠體滲透壓降低

E.腎小球濾過率下降

(答案：D。解析：由于大量尿蛋白喪失導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，從而導(dǎo)致水腫)

47.診斷腎病綜合征必須具備的條件是：

A.尿蛋白定量>3.5g/24h

B.明最水腫

C.中等程度高血壓

D.高脂血癥

E.腎功能損害

(答案：A。)

48.腎病綜合征最重要的診斷依據(jù)是：

A.4小時尿蛋白>3. 5g，血漿白蛋白<30g/I。

B.血漿白蛋白< 30g/L，血膽固醇及甘油三酯升高

C.24小時尿蛋白>3. 5g，雙下肢凹陷性水腫

D.24小時尿蛋白>3. 5g，血膽固醇及甘油三酯升高

E.血膽固醇及甘油三酯升高，雙下肢凹陷性

水腫

(答案：A。)

49.女性，25歲。雙下肢水腫3周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白(++++)，紅細(xì)胞(++)。Scr 122µmol/L。血漿白蛋白28g/L。為明確診斷，不需要的檢查項目是：

A.腎活檢 B.雙腎超聲

C.腎CT D.尿蛋白定量

E.血脂

(答案：C。)

50.若腎活檢示：腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉積，最可能的診斷為：

A.系膜增生性腎小球腎炎

B.微小病變性腎病

C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

D.局灶節(jié)段性腎小球硬化

E.急進性腎病

(答案：A。)

51.若為上述病理類型，首選治療藥物為：

A.環(huán)磷酰胺 B.環(huán)孢素A

C.霉酚酸酯 D.糖皮質(zhì)激素

E.氯霉素

(答案：D。解析：系膜增生性腎小球腎炎，是我國成人腎病綜合征中最多見的病理類型，其特點為腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉積，兒童中最多見的是微小病變病，又叫做微小病變腎病、脂性腎病，糖皮質(zhì)激素治療是首選)

52.下列不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型是：

A.微小病變病

B.系膜增生性腎炎

C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

D.膜性腎病

E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

(答案：C。解析：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎是急性腎小球腎炎的病理類型，大多數(shù)病例與感染有關(guān)，又稱感染后腎炎)

53.哪項是在我國成年人中引起原發(fā)性腎病綜合征最常見的病理類型：

A.微小病變病

B. 系膜增生性腎炎

C.系膜毛細(xì)血管性腎炎

D.腎盂腎炎

E.膜性腎病

(答案：B。)

A.雙腎B超

B.腎MRI

C.靜脈腎盂造影

D.腎動脈造影

E.腎活檢

54.慢性腎盂腎炎主要輔助檢查項目應(yīng)是：

55.腎病綜合征主要輔助檢查項目應(yīng)是：

(答案：C、E。)

56.老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是：

A.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

B.腎盂腎炎

C.過敏性紫癜腎病

D.輕鏈沉積病

E.糖尿病腎病

(答案：E。)

57.通過糖皮質(zhì)激素治療病情可以得到改善的一組腎臟疾?。?/p>

A.鏈球菌感染所致急性腎盂腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、狼瘡性腎炎

B.微小病變病、狼瘡性腎炎、免疫性急性間質(zhì)性腎炎

C.紫癜性腎炎、遺傳性腎炎、系膜增生性腎炎

D.膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、糖尿病腎病

E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎、腎淀粉樣變性病、慢性間質(zhì)性腎炎

(答案：B。解析：B選項中的都屬于腎病綜合征，糖皮質(zhì)激素治療是首選)

58.女性，30歲，原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(+)，此時應(yīng)：

A.停用激素

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

(答案：D。解析：糖皮質(zhì)激素的使用原則：①開始用量要足：常用藥物是潑尼松，Img/( kg.d)，常用量為每日40～60mg清晨頓服;②足量用藥時間要夠長：一般為6～8周，必要時可延長到12周;③治療有效者要緩慢減藥。此患者用藥才3周，激素運用時間不夠長，故維持原劑量觀察)

59.男，55歲，雙下肢及顏面水腫2周，尿蛋白8.8g/24h，腎活檢病理診斷為膜性腎病，對其主要治療應(yīng)是：

A.強的松足量足療程治療

B.強的松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療

C.激素沖擊治療

D.靜脈輸注白蛋白

E.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

(答案：B。解析：細(xì)胞毒藥物常與糖皮質(zhì)激素合用以共同對腎病綜合征起到治療作用)

60.關(guān)于難治性腎病綜合征的治療，不予考慮的藥物是：

A.甲潑尼龍(甲基強的松龍)

B.環(huán)孢素A

C.環(huán)磷酰胺

D.硫唑嘌呤

E.氟尿嘧啶(5-Fu)

(答案：E。)

61.女性，25歲，因蛋白尿待查入院，24小時尿蛋白定量3. 8g，血白蛋白30g/L，腎活檢示輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：

A.急性腎衰竭 B.腎靜脈血栓形成

C.感染 D.中風(fēng)

E.蛋白營養(yǎng)不良

(答案：D。)

62.腎病綜合征常見的并發(fā)癥是：

A.感染和電解質(zhì)紊亂 B.嚴(yán)重的循環(huán)衰竭

C.高血壓腦病 D.腎衰竭

E.心力衰竭

(答案：A。)

63.腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見于下列哪個部位：

A.腎靜脈 B.上腔靜脈

C.下肢靜脈 D.肺靜脈

E.下腔靜脈

(答案：A。)

64.腎病綜合征預(yù)防性抗凝治療的指征是：

A.出現(xiàn)尿頻尿急尿痛 B.出現(xiàn)血尿

C.出現(xiàn)蛋白尿 D.血漿蛋白<20g/L

E.高血壓

(答案：D。解析：腎病綜合征者當(dāng)血漿白蛋白低于20g/l,時提示有高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)血栓，應(yīng)給予抗凝治療)

65.男，48歲，雙下肢及顏面水腫3個月，尿蛋白5.2g/24h，血白蛋白19g/L，1天來出現(xiàn)肉眼血尿，首先應(yīng)考慮的診斷是：

A.腎小球病進展 B.尿路感染

C.尿路結(jié)石 D.腎盂腎炎

E.腎靜脈血栓

(答案：E。)

66.男，46歲，確診腎病綜合征，血白蛋白15g/L。近2日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)：RBC 20～40個/HP，WB(O～2個/HP。B超：雙腎、輸尿管未見異常。應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是：

A.急性腎盂腎炎 B.隱匿性腎炎

C.腎癌 D.腎靜脈血栓形成

E.腎腫瘤

(答案：D。)

67.男性，50歲。因腎病綜合征人院作腎活檢，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少，低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍減退。B超示雙腎大小較前有所增大。此時最可能的原

因是：

A.伴發(fā)腎石癥 B.原有膜性腎病加重

C.伴發(fā)泌尿系腫瘤 D.腎靜脈血栓形成

E.前列腺疾病

(答案：D。)

A.環(huán)磷酰胺

B.巰甲丙脯酸(開搏通)

C.低分子肝素

D.甲潑尼龍(甲基強的松龍)

E.呋塞米(速尿)

68.預(yù)防腎病綜合征腎靜脈血栓形成用：

69.腎動脈狹窄者慎用：

(答案：C、A。解析：巰甲丙脯酸為ACEI類，禁用于高血鉀、妊娠婦女、腎動脈狹窄者)

70.女性，50歲，因大量蛋白尿，高度水腫，診斷腎病綜合征人院。腎穿活檢病理為微小病變型。即予潑尼松60mg/d口服，癥狀有所控制。治療3周后，又出現(xiàn)大量蛋白尿，雙下肢水腫加重，‘腎功能減退。此時首先應(yīng)考慮：

A.感染 B.腎靜脈血栓形成

C.加用細(xì)胞毒藥物 D.糖皮質(zhì)激素沖擊

E.腎癌

(答案：B。)

71.女性，25歲，反復(fù)發(fā)作肉眼血尿。感染后加重，無水腫、高血壓及腎功能減退，最可能的診斷是：

A.泌尿系統(tǒng)腫瘤 B.急性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎 D.IgA腎炎

E.急進性腎小球腎炎

(答案：D。解析：IgA腎炎以反復(fù)發(fā)作的單純血尿為突出表現(xiàn))

72.男，35歲，發(fā)熱咳嗽2天后出現(xiàn)肉眼血尿，2天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣鏡檢查RBC，20～30高倍鏡，以變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白陰性，查體未見異常，血壓130/80mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均陰性，C3正常，父母及哥哥體健。最可能臨床診斷是：

A.急性腎小球腎炎 B.急進性腎小球腎炎

C.腎癌 D.隱匿性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

(答案：D。)

73.還應(yīng)除外的疾病是：

A.腎基底膜腎病 B.Alpen綜合征

C.狼瘡腎炎 D.急性腎小球腎炎

E.腎癌

(答案：D。)

74.該患者合適的處理是：

A.定期復(fù)查血尿常規(guī) B.限制蛋白飲食

C.藥物激素治療 D.抗血小板治療

E.大量利尿

[答案：A。解析：隱匿性腎小球腎炎，常表現(xiàn)為無癥狀性血尿蛋白尿，國際上沒有“隱匿性腎小球腎炎”(隱匿性腎炎)這一概念，是中國自己獨有的人為劃分，需與急性腎小球腎炎鑒別，腎病醫(yī)療界一直認(rèn)為隱匿性腎炎大多預(yù)后良好，無需特殊治療]

75.尿路感染診斷最重要依據(jù)的是哪種癥狀：

A.有尿頻、尿急、尿痛癥狀

B.腰痛和腎區(qū)叩痛

C.有真性細(xì)菌尿

D.有白細(xì)胞尿

E.有蛋白管型或者紅細(xì)胞管型

(答案：C。)

76.上行性尿路感染是最常見的尿路感染途徑，占總

尿路感染的：

A.25% B.65%

C.85% D.70%

E.95%

(答案：E。)

77.腎盂腎炎最常見的感染途徑：

A.上行感染 B.血行感染

C.淋巴道感染 D.腹膜腔感染

E.腎周圍器官直接感染蔓延

(答案：A。)

78.導(dǎo)致尿路感染最常見的致病菌是：

A.金黃色葡萄球菌 B.大腸桿菌

C.變形桿菌 D.糞鏈球菌

E.沙雷桿菌

(答案：B。)

79.最常見的腎盂腎炎病原菌是：

A.葡萄球菌 B.糞腸球菌

C.大腸桿菌 D.變形桿菌

E.金黃色葡萄球菌

(答案：C。)

80.女性，40歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急4天。體溫39。C，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(一)，鏡檢紅細(xì)胞2～5/HP、白細(xì)胞10～15/HP。診斷應(yīng)首先考慮：

A.急性膀胱炎 B.急性腎盂腎炎

C.急性腎小球腎炎 D.腎結(jié)核

E.腎癌

(答案：B。解析：急性腎盂腎炎時常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急，其中腰痛是急性腎盂腎炎所特有的)

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