2019年臨床助理醫(yī)師考試考前系統(tǒng)模擬試卷（第一單元）

相關(guān)推薦：2019年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試模式練習(xí)題匯總

一、A1型題，共56道題，每道題1.0分。

1.結(jié)核性腹膜炎不可能出現(xiàn)的體征是

A:腹部壓痛

B:腹部觸診呈揉面感

C:移動(dòng)性濁音陰性

D:振水音

E:腹部包塊

2.順利完成各種活動(dòng)所必備的基本能力是

A:語(yǔ)言能力

B:想象能力

C:判別能力

D:特殊能力

E:一般能力

3.在噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷的發(fā)病過(guò)程中，最具特征性的表現(xiàn)是

A:聽(tīng)力完全喪失

B:晚期聽(tīng)頻段聽(tīng)力下降

C:早期屬于功能性聽(tīng)覺(jué)敏感性下降

D:聽(tīng)力下降呈遞減性，先快后慢

E:聽(tīng)閾升高在后期不能恢復(fù)到正常的水平

4.下列關(guān)于環(huán)境的生態(tài)平衡的概念，描述最準(zhǔn)確的是

A:自然環(huán)境中各種生物間的動(dòng)態(tài)平衡

B:人與環(huán)境間物質(zhì)轉(zhuǎn)換的平衡

C:環(huán)境中生物之間，生物與環(huán)境之間的動(dòng)態(tài)平衡

D:環(huán)境中非生物因素與人類之間的動(dòng)態(tài)平衡

E:生物體內(nèi)各種物質(zhì)的吸收與排泄之間動(dòng)態(tài)平衡

5.職業(yè)病診斷的首要條件是

A:職業(yè)史

B:群發(fā)性

C:治療性診斷方法

D:現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

E:以上都不是

6.應(yīng)急處理工作原則包括

A:統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)響應(yīng)的原則

B:及時(shí)報(bào)告的原則

C:調(diào)查與控制并舉的原則

D:分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則

E:以上均是

7.對(duì)于住院的甲型肝炎患者使用過(guò)的衛(wèi)生潔具，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取的措施是

A:請(qǐng)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理

B:請(qǐng)防疫機(jī)構(gòu)處理

C:徹底清洗

D:必要的衛(wèi)生處理

E:銷毀

8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)麻醉藥品處方單獨(dú)存放，至少保存

A:半年

B:一年

C:二年

D:三年

E:四年

9.哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血文書(shū)

A:輸血治療知情同意書(shū)

B:輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)意見(jiàn)

C:輸血記錄單

D:患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估

E:獻(xiàn)血員信息

10.醫(yī)師中止執(zhí)業(yè)活動(dòng)二年以上，當(dāng)其中止的情形消失后，需要恢復(fù)執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地的縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)委托的機(jī)構(gòu)或者組織考核合格，并依法申請(qǐng)辦理

A:變更注冊(cè)手續(xù)

B:重新注冊(cè)手續(xù)

C:中止注冊(cè)手續(xù)

D:注銷注冊(cè)手續(xù)

E:準(zhǔn)予注冊(cè)手續(xù)

11.對(duì)臨床診療道德中最優(yōu)化原則理解全面的是

A:采取沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的治療手段

B:選擇以最小代價(jià)獲得最大效果的治療方案

C:選擇讓患者花費(fèi)最少的治療方案

D:盡可能使用保守治療方案

E:采取使患者沒(méi)有痛苦的治療手段

12.“大醫(yī)精誠(chéng)”篇的作者是

A:孫思邈

B:華佗

C:李時(shí)珍

D:龔?fù)①t

E:董奉

13.有關(guān)心身醫(yī)學(xué)與心身疾病的發(fā)病機(jī)制下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A:心理因素影響軀體內(nèi)臟功能是通過(guò)情緒為媒介來(lái)實(shí)現(xiàn)的

B:心身疾病與心理社會(huì)因素有密切聯(lián)系

C:所有的消極情緒對(duì)人體有害無(wú)益

D:個(gè)體易感性與心身疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)

E:有人提出A型行為模式與冠心病的發(fā)生有關(guān)

14.關(guān)于心理，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A:心理是腦的功能

B:腦是心理的器官

C:心理是對(duì)事物的主觀反映

D:客觀現(xiàn)實(shí)是心理的源泉

E:心理能客觀地反映事物

15.下述輔酶和輔基的區(qū)別中，正確的一項(xiàng)是

A:輔酶為小分子有機(jī)物，輔基常為無(wú)機(jī)物

B:輔酶與酶共價(jià)結(jié)合，輔基則不是

C:經(jīng)透析方法可使輔酶與酶蛋白分離，輔基則不能

D:輔酶參與沒(méi)反應(yīng)，輔基則不能參與

E:輔酶含有維生素成分，輔基則不含

16.下述線粒體氧化磷酸化解偶聯(lián)中的氧化過(guò)程和磷酸化過(guò)程均正確的是

A:ADP磷酸化作用繼續(xù)，氧利用減少

B:ADP磷酸化作用繼續(xù)，但氧利用增強(qiáng)

C:ADP磷酸化停止，但氧利用繼續(xù)

D:ADP磷酸化無(wú)變化，但氧利用停止

E:ADP磷酸化無(wú)變化，氧利用減少

17.不參與三羧酸循環(huán)的化合物是

A:檸檬酸

B:草酰乙酸

C:丙二酸

D:α-酮戊二酸

E:琥珀酸

18.在糖異生和糖酵解途徑中均起作用的酶是

A:果糖二磷酸酶

B:磷酸甘油酸激酶

C:丙酮酸羧化酶

D:葡萄糖激酶

E:丙酮酸激酶

19.葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞膜是屬于

A:單純擴(kuò)散

B:主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

C:易化擴(kuò)散

D:入胞作用

E:吞噬

20.呼吸頻率加倍，潮氣量減半時(shí)，將使

A:每分通氣量增加

B:每分呼吸頻率緩慢

C:肺泡通氣量增加

D:肺泡通氣量減少

E:肺泡通氣量不變

21.下列激素中，哪一個(gè)不是由腺垂體合成和分泌的

A:生長(zhǎng)素

B:催乳素

C:催產(chǎn)素

D:黃體生成素

E:卵泡刺激素

22.安靜時(shí)主要產(chǎn)熱器官為

A:骨骼肌

B:肝臟

C:胰腺

D:脾臟

E:心臟

23.純凈胃液正常pH為

A:0.7～1.5

B:0.8～1.5

C:0.9～1.5

D:0.9～1.6

E:0.9～1.7

24.流行性乙型腦炎的炎癥性質(zhì)是

A:化膿性炎

B:肉芽腫性炎

C:出血性炎

D:纖維素性炎

E:變質(zhì)性炎

25.細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)不包括下列哪一項(xiàng)

A:增生

B:萎縮

C:化生

D:肥大

E:水解

26.屬于假膜性炎的是

A:腸傷寒

B:腸血吸蟲(chóng)病

C:急性細(xì)菌性痢疾

D:阿米巴病

E:腸結(jié)核

27.治療閉角型青光眼應(yīng)選擇的藥物為

A:毛果蕓香堿

B:新斯的明

C:腎上腺素

D:阿托品

E:去甲腎上腺素

28.下列哪種藥物能誘發(fā)支氣管哮喘

A:M受體阻斷藥

B:N受體阻斷藥

C:β受體阻斷藥

D:α受體阻斷藥

E:H1受體阻斷藥

29.既能治療癲癇發(fā)作又無(wú)鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物是

A:地西泮

B:撲米酮

C:苯妥英鈉

D:苯巴比妥

E:以上都不是

30.下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病的描述中錯(cuò)誤的是

A:可累及全身結(jié)締組織

B:風(fēng)濕病只限于彌漫性結(jié)締組織病

C:常見(jiàn)病理改變是血管炎癥

D:心臟病變的后果最為嚴(yán)重

E:屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病

31.目前治療SLE的主要藥物是

A:非甾體抗炎藥

B:潑尼松

C:硫唑嘌呤

D:嗎替麥考酚酯

E:環(huán)磷酰胺

32.下列治療肺結(jié)核的藥物中能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的是

A:INH

B:RFP

C:PZA

D:EMB

E:SM

33.下述哪項(xiàng)不符合呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的血?dú)鈾z查結(jié)果

A:PaCO2升高

B:HCO3-減少

C:AB=SB≤正常值

D:BE大于3mmol/L

E:pH明顯降低

34.下列關(guān)于肺心病X線表現(xiàn)錯(cuò)誤的是

A:右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm

B:右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.5

C:肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm

D:中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)

E:右心室增大征

35.下列關(guān)于閉合性氣胸采用排氣療法的敘述正確的是

A:每次抽氣不宜超過(guò)2L

B:積氣量多者可每日抽氣1次

C:胸腔閉式引流應(yīng)為首選排氣方式

D:肺復(fù)張能力差者，應(yīng)盡快將氣抽盡

E:積氣量達(dá)到該側(cè)胸腔容積的15%即可抽氣

36.下列哪項(xiàng)疾病所引起的胸腔積液不是漏出液

A:心力衰竭

B:低蛋白血癥

C:肝硬化

D:腎病綜合征

E:系統(tǒng)性紅斑狼瘡

37.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸功能檢查，下列哪項(xiàng)結(jié)果是錯(cuò)誤的

A:FEV1下降

B:FEV1/FVC%下降

C:MMER上升

D:MEF50%減少

E:PEFR減少

38.發(fā)生切口疝最主要的病因是

A:術(shù)后過(guò)早活動(dòng)使深筋膜層裂開(kāi)

B:切口過(guò)長(zhǎng)，縫合不夠嚴(yán)密，對(duì)合差

C:糖尿病

D:切口發(fā)生感染

E:筋膜腱膜組織退變

39.有關(guān)病毒性心肌炎描述錯(cuò)誤的是

A:胸部X線示心影正常或增大

B:心電圖可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常

C:嚴(yán)重心肌損害時(shí)可出現(xiàn)病理性Q波

D:超聲心動(dòng)圖示左室壁節(jié)段性或彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱、左室擴(kuò)大、心臟收縮及舒張功能減弱或附壁血栓等

E:一般情況下為確診病毒性心肌炎常反復(fù)行心內(nèi)膜心肌活檢

40.診斷下肢靜脈曲張常用的檢查、化驗(yàn)是

A:凝血功能化驗(yàn)

B:肌電圖

C:CT

D:超聲多普勒

E:PET

41.慢性左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是

A:心源性哮喘

B:端坐呼吸

C:咳粉紅色泡沫痰

D:勞力性呼吸困難

E:夜間陣發(fā)性呼吸困難

42.通過(guò)心電圖診斷室性心動(dòng)過(guò)速的最主要依據(jù)是

A:不完全性代償間歇

B:心室率100～200次/分

C:QRS波群形態(tài)寬大畸形

D:心室?jiàn)Z獲和室性融合波

E:房室分離，房率>室率

43.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)。終止發(fā)作的首選方法是

A:胺碘酮

B:非同步電復(fù)律

C:同步電復(fù)律

D:靜脈注射利多卡因

E:壓迫頸動(dòng)脈竇

44.下列不屬于感染性心內(nèi)膜炎的體征的是

A:Osler結(jié)節(jié)

B:Janeway 損害

C:瘀點(diǎn)

D:肉芽腫性炎

E:Roth斑

45.關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯(cuò)誤的是

A:進(jìn)食油膩食物后癥狀加重

B:大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓

C:膽囊結(jié)石均有癥狀

D:結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎

E:膽絞痛向右肩部放射

46.肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是肝臟

A:病毒感染

B:酒精中毒

C:進(jìn)行性纖維化

D:膽汁淤積

E:血管阻塞

47.肛裂的主要表現(xiàn)為

A:肛門(mén)不適、瘙癢

B:肛門(mén)劇痛

C:出血和脫出

D:便秘、疼痛和出血

E:肛門(mén)膿腫

48.發(fā)生哪一項(xiàng)，提示急性胰腺炎預(yù)后不良

A:消化道出血

B:假性囊腫

C:嚴(yán)重膽道感染

D:高血糖

E:C-反應(yīng)蛋白升高

49.引起繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的病原菌是

A:鏈球菌

B:葡萄球菌

C:變形桿菌

D:大腸埃希菌

E:厭氧擬桿菌

50.下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是

A:粘膜重度萎縮，腺體減少

B:假幽門(mén)腺化生

C:腸上皮化生

D:重度不典型增生

E:淋巴濾泡增生

51.門(mén)靜脈高壓時(shí)擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)不包括

A:食管胃底靜脈

B:腹壁靜脈

C:痔靜脈

D:脾靜脈

E:大隱靜脈

52.與食管癌發(fā)病因素?zé)o關(guān)的是

A:水區(qū)土壤中鉬含量低

B:糧食中亞硝胺含量高

C:遺傳因素

D:食管慢性刺激

E:大氣污染

53.早期胃癌指

A:局限于胃竇部

B:局限于黏膜或黏膜下層

C:直徑在2cm以內(nèi)

D:尚無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移

E:尚未侵及漿膜層

54.關(guān)于胃食管反流病維持治療的敘述，錯(cuò)誤的是

A:通常選用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑

B:有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法

C:按需治療更適宜有并發(fā)癥者

D:目前多采用遞減策略

E:以調(diào)整至患者無(wú)癥狀的最小劑量為適宜劑量

55.十二指腸球部潰瘍多見(jiàn)于

A:前壁

B:后壁

C:左壁

D:右壁

E:上部

56.適用于胰體尾部癌的手術(shù)是

A:胰頭十二指腸切除術(shù)

B:保留幽門(mén)的胰頭十二指腸切除術(shù)

C:姑息性手術(shù)

D:胰體尾切除術(shù)

E:胰腺全部切除并淋巴結(jié)清掃

二、A2型題共50道題，每道題1.0分。

57.男性，60歲，肝硬化失代償期，進(jìn)行血生化檢查不可能出現(xiàn)的是

A:A/G倒置

B:凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

C:膽紅素降低

D:轉(zhuǎn)氨酶升高

E:尿素氮、肌酐升高

58.男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應(yīng)稱為

A:空洞

B:潰瘍

C:蜂窩織炎

D:竇道

E:瘺管

59.男，42歲。5個(gè)月前咳嗽，咳黃膿痰，經(jīng)檢查診斷為“右下肺膿腫”?，F(xiàn)住院治療4月余，仍間斷咯血、發(fā)熱，復(fù)查胸部X線片示右下肺可見(jiàn)空洞、內(nèi)有液平。此時(shí)，應(yīng)采取的最佳治療是

A:經(jīng)皮穿刺引流

B:祛痰及體位引流

C:纖支鏡沖洗、引流

D:手術(shù)切除病變組織

E:繼續(xù)抗感染治療

60.男，60歲，腦溢血昏迷而住院治療，入院后2天突然嘔吐咖啡色液體約600ml作用，并排黑便3次?；颊呦莱鲅脑蚴?/p>

A:十二指腸球部潰瘍

B:胃癌

C:食管靜脈曲張

D:慢性胃炎

E:急性糜爛性胃炎

61.男性，42歲，突發(fā)中上腹劇烈疼痛，呈束帶狀，持續(xù)性，至急診。應(yīng)進(jìn)一步檢查

A:血淀粉酶

B:立位腹部平片

C:B超

D:心電圖

E:以上都是

正確答案：E

62.男，65歲。低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)，壓痛不明顯。最可能的診斷是

A:腸結(jié)核

B:盲腸套疊

C:右腎腫瘤

D:升結(jié)腸癌

E:闌尾周圍膿腫

63.女性，26歲，3個(gè)月來(lái)全腹脹，腹壁柔韌，臍周觸及不易推動(dòng)、邊緣不整腫塊，有壓痛，近1個(gè)月低熱，盜汗不明顯，最大可能是

A:膽囊腫大，伴炎癥

B:肝結(jié)核

C:結(jié)核性腹膜炎

D:腎結(jié)核

E:腎囊腫

64.女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征(+)。腹水檢驗(yàn)：草黃色，比重1.020，蛋白35g/L。白細(xì)胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，紅細(xì)胞0.3×109/L，本例最可能診斷是

A:結(jié)核性腹膜炎

B:原發(fā)性腹膜炎

C:癌性腹膜炎

D:巨大卵巢囊腫

E:肝靜脈阻塞綜合征

65.男，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的

A:原因

B:部位

C:程度

D:發(fā)生速度

E:是否絞窄

66.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺裝平坦，粘膜粗糙無(wú)光澤，粘膜下血管透見(jiàn)。此病例考慮診斷為

A:消化性潰瘍

B:急性胃炎

C:慢性淺表性胃炎

D:胃癌

E:慢性萎縮性胃炎

67.男.50歲，2年來(lái)上腹部脹滿感，半年來(lái)有食欲不振，胃鏡檢查：胃竇黏膜呈灰白色，有血管網(wǎng)透見(jiàn)，初步診斷

A:慢性淺表性胃竇炎

B:慢性萎縮性胃竇炎

C:A型胃炎

D:早期胃癌

E:急性胃黏膜病變

68.男，58歲。進(jìn)行性吞咽困難2月余，上消化道X 線鋇餐造影見(jiàn)食管下段黏膜紊亂，部分管壁僵硬。為明確診斷，首選的檢查是

A:食管拉網(wǎng)

B:胸部增強(qiáng)CT

C:食管超聲

D:PET-CT

E:食管鏡

69.男，58歲。上腹脹、隱痛2個(gè)月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。查體：消瘦，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。上消化道鋇劑造影見(jiàn)胃竇部小彎側(cè)黏膜紊亂，可見(jiàn)直徑4.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直，診斷為胃癌。其最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是

A:血行轉(zhuǎn)移

B:淋巴轉(zhuǎn)移

C:直接浸潤(rùn)

D:胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移

E:腹腔內(nèi)種植

70.男，42 歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱5 天，右季肋部痛2 天，疼痛于深呼吸及咳嗽時(shí)加重。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，Murphy征陰性，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。胸部X 線片：右側(cè)膈肌抬高，肋脊角消失。肝臟B 超：肝右葉可見(jiàn)6cm×5cm 低回聲區(qū)，邊界欠清晰，中心有液性暗區(qū)。首先考慮的診斷是

A:肺炎

B:肝膿腫

C:肝結(jié)核

D:結(jié)核性胸膜炎

E:肝癌

71.男，66 歲。食用堅(jiān)果后突發(fā)嘔血4 小時(shí)，伴心悸、胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病史8 年。查體：BP 90/50mmHg，心率110 次/分，心律不齊，早搏10次/分。最適合的治療藥物是

A:西咪替丁

B:硝酸甘油

C:普萘洛爾

D:血管加壓素

E:生長(zhǎng)抑素

72.男性，60歲，今晨突然大量鮮紅色血便，既往乙肝病史。為了明確是上消化道出血還是下消化道出血首選

A:CT

B:B超

C:MRI

D:胃鏡

E:PET

73.女性，60歲，因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨覺(jué)上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、燒心，惡心，嘔吐咖啡樣物約400ml，首選的檢查是

A:上消化道鋇餐檢查

B:胃酸測(cè)定

C:上腹部B超

D:急診胃鏡

E:血清胃泌素測(cè)定

74.男性，50歲，因腹痛、消瘦來(lái)診，行胃鏡檢查示胃潰瘍。關(guān)于患者腹痛以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A:為壓榨性疼痛

B:位于上腹部正中

C:服用制酸劑可以緩解

D:勞累、煙酒可以誘發(fā)

E:疼痛多于餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)緩解

75.女，60歲，心力衰竭6年，近幾個(gè)月心力衰竭癥狀加重，請(qǐng)問(wèn)最常見(jiàn)誘因是

A:過(guò)度勞累

B:攝入液體過(guò)多

C:心肌缺血

D:室性期前收縮

E:呼吸道感染

76.男，53歲，2型糖尿病，控制飲食無(wú)效，體重超重，過(guò)度肥胖，選下列哪種降糖藥為最佳

A:格列齊特

B:格列苯脲

C:甲苯磺丁脲

D:格列吡嗪

E:甲福明

77.為研究老年人的糖尿病患病率，擬進(jìn)行抽樣調(diào)查。下列各因素中不屬于抽樣調(diào)查中決定樣本含量的因素的是

A:暴露率

B:調(diào)查者的數(shù)量

C:危險(xiǎn)度

D:錯(cuò)誤概率

E:把握度

78.2014年，某地區(qū)發(fā)生暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件，醫(yī)院對(duì)于這種暴力傷害所采取的措施，下述有誤的是

A:加強(qiáng)安全保衛(wèi)措施

B:推行感動(dòng)服務(wù)

C:積極化解糾紛

D:加強(qiáng)媒體溝通

E:加強(qiáng)臨床風(fēng)險(xiǎn)管理

79.青年李某，男性，應(yīng)包莖到某醫(yī)院做包皮環(huán)切術(shù)，在局部注射利多卡因后，即可出現(xiàn)休克反應(yīng)，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡，經(jīng)老師會(huì)診認(rèn)為其死亡是利多卡因變態(tài)反應(yīng)所致，在臨床中極少見(jiàn)，根據(jù)《醫(yī)療四個(gè)處理?xiàng)l例》李某的死亡后果應(yīng)當(dāng)屬于

A:一級(jí)醫(yī)療事故

B:二級(jí)醫(yī)療事故

C:三級(jí)醫(yī)療事故

D:因不可抗力造成的不良后果

E:因患者體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外

80.某患者，女，68歲，已被診斷為胃癌，既想做手術(shù)切除病灶恢復(fù)健康，又怕胃大部切除手術(shù)后影響消化功能，于是猶豫不決，非常矛盾。這屬于心理的

A:雙趨沖突

B:雙避沖突

C:趨避沖突

D:多重趨避沖突

E:心理挫折

81.男，15歲，大量飲清水后引起尿量增多，其主要原因是

A:抗利尿激素分泌減少

B:腎小球?yàn)V過(guò)率增大

C:動(dòng)脈血壓升高

D:近球小管滲透壓增高

E:血管緊張素Ⅱ減少

82.女性患者，五年前患肝炎，現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)，頸胸部有蜘蛛痣，腹部膨隆，有移動(dòng)性濁音，腹壁淺靜脈曲張，出現(xiàn)"海蛇頭"，白/球比例倒置。應(yīng)該診斷為

A:色素性肝硬化

B:門(mén)脈性肝硬化

C:中度慢性肝炎

D:寄生蟲(chóng)性肝硬化

E:淤血性肝硬化

83.男，60歲，高血壓病史近20年，經(jīng)檢查心室肌肥厚，血壓22.6/13.3kPa。最好選用哪種降壓藥

A:氫氯噻嗪

B:可樂(lè)定

C:卡托普利

D:維拉帕米

E:普萘洛爾

84.女，18歲。發(fā)熱一月，近一周來(lái)兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化驗(yàn)：血紅蛋白90g/l，白細(xì)胞3.0×109/l， 尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗體陽(yáng)性，應(yīng)首選考慮診斷

A:缺鐵性貧血

B:慢性腎炎

C:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D:系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E:風(fēng)濕熱

85.患者，女，50歲。反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC 8.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無(wú)效，可能的診斷是

A:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B:系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C:骨關(guān)節(jié)炎

D:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E:結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

86.男，60歲。干咳3周入院，無(wú)發(fā)熱、咯血及呼吸困難。查體：心肺未見(jiàn)異常，雙手可見(jiàn)杵狀指。胸部X線片顯示右下肺約3.5cm的類圓形陰影。其內(nèi)可見(jiàn)小空洞。首先考慮

A:肺結(jié)核

B:慢性肺膿腫

C:肺囊腫繼發(fā)感染

D:支氣管肺癌

E:Wegener肉芽腫

87.男65歲，有慢性咳喘史35年，多次血?dú)鈾z查PaCO2在55～60mmHg。近來(lái)因受寒后癥狀加重，入院時(shí)紫紺明顯。血?dú)夥治鯬aCO2 86mmHg，PaO2 50mmHg，擬行機(jī)械通氣，其治療目標(biāo)是

A:使PaCO2降低至完全正常

B:使PaCO2降至55～60mmHg

C:使PaCO2降低至低于正常

D:使PaCO2維持現(xiàn)狀

E:使PaO2恢復(fù)正常

88.女性，32歲，哮喘8年，3天前癥狀加重入院，查體：左肺滿布哮鳴音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占預(yù)計(jì)值64%。給予“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”靜滴效果不佳，最可能的原因是出現(xiàn)了

A:感染

B:嚴(yán)重脫水

C:氣胸

D:嚴(yán)重缺氧

E:過(guò)敏源未能清除

89.患者，男。40歲，因肺大皰3個(gè)月前行右肺上、中葉切除。3天來(lái)發(fā)燒39℃，白細(xì)胞19×109/L。胸片右上肺野可見(jiàn)液平面。胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇

A:胸膜纖維板剝脫術(shù)

B:余肺全部切除

C:胸膜腔閉式引流術(shù)

D:胸廓塑形術(shù)

E:胸膜及雙側(cè)肺臟切除術(shù)

90.男44歲，一周前上感伴咳嗽，3小時(shí)前突然咯鮮血，量達(dá)300ml，無(wú)胸痛。既往有痰中帶鮮血史。查體：體溫37.3℃，血壓正常，雙肺叩清音，右下肺可聞及固定的中小水泡音，心尖部可聞3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。最可能的診斷為

A:肺結(jié)核病伴空洞

B:支氣管擴(kuò)張癥

C:肺梗死

D:金黃色葡萄球菌肺炎

E:風(fēng)濕性心臟瓣膜病

91.男性，68歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘癥狀加重前來(lái)就診。動(dòng)脈血?dú)夥治?不吸氧)：pH 7.38，PaO2 70mmHg、PaCO2 45mmHg。其低氧血癥最可能的原因是由于

A:通氣/血流比率失調(diào)

B:彌散障礙

C:通氣量不足

D:靜動(dòng)脈血分流

E:以上都不是

92.患者，女性，69歲。反復(fù)咳嗽咳痰17年，伴氣促4年，近日咳、痰、喘加重。查體：體：38.6℃，雙下肺濕性啰音;心率134次/分，可聞及期前收縮，雙下肢水腫。WBC12.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺性心病失代償期、右心衰。關(guān)于應(yīng)用洋地黃藥物治療，你不同意下列哪項(xiàng)

A:因出現(xiàn)急性左心衰，故應(yīng)積極短期應(yīng)用

B:因感染、氣促未能有效控制，故應(yīng)積極應(yīng)用

C:因感染、氣促已有效控制，利尿藥不能控制水腫，故應(yīng)短期應(yīng)用

D:因無(wú)明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰

E:選擇快排泄的洋地黃類藥物治療

93.患者，男性，20歲，近5年反復(fù)咳嗽、咳膿痰，加重伴發(fā)熱2天入院?？寡字委熀蟛∏榭蓵簳r(shí)短期緩解，最可能的診斷是

A:慢性支氣管炎

B:早起肺癌

C:支氣管內(nèi)膜結(jié)核

D:阻塞性肺炎

E:支氣管擴(kuò)張

94.男性，58歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛2~3次/日，近3月發(fā)作次數(shù)增多。每日5~6次，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低，查心肌酶未見(jiàn)異常，應(yīng)診斷為

A:穩(wěn)定型心絞痛

B:中間綜合征

C:心內(nèi)膜下心肌梗死

D:變異型心絞痛

E:不穩(wěn)定型心絞痛

95.男，55歲，下肢靜脈曲張，請(qǐng)問(wèn)手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn)，又稱

A:Trendelenburg試驗(yàn)

B:Perthes試驗(yàn)

C:Pratt試驗(yàn)

D:Buerger試驗(yàn)

E:Finkelstein試驗(yàn)

96.男，68歲，肺炎入院，有COPD史25余年。查體：BP 110/80mmHg。端坐呼吸、煩躁不安、大汗?？诖桨l(fā)紺，雙肺底可聞及少量干濕啰音。心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

A:急性呼吸窘迫綜合征

B:急性左心衰竭

C:大葉性肺炎

D:自發(fā)性氣胸

E:胸腔積液

97.女，17歲，兩周前感冒，一天來(lái)胸悶、氣短、頭暈，行走時(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體BP 85/50mmHg。心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的最佳治療方案是

A:阿托品靜注

B:異丙基腎上腺素靜點(diǎn)

C:利多卡因靜點(diǎn)

D:多巴胺靜點(diǎn)

E:立即植入臨時(shí)起搏器

98.男，45歲，發(fā)現(xiàn)高血壓3年，一直未治療，現(xiàn)血壓150/95mmHg,其伴有水腫，治療應(yīng)考慮

A:卡托普利

B:呋塞米

C:硝苯地平

D:哌唑嗪

E:氫氯噻嗪

99.女性，65歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/110mmHg，診斷為急性左心衰，該患者的最佳治療是

A:西地蘭

B:卡托普利

C:硝普鈉

D:多巴酚丁胺

E:胺碘酮

100.男，26歲，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊4年。6小時(shí)前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)有6cm×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是

A:禁食、補(bǔ)液

B:手法復(fù)位

C:應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)靜劑

D:急診手術(shù)

E:應(yīng)用抗生素

101.女，53 歲。腹痛、腹脹、低熱4 周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B 超示：肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對(duì)該患者診斷最有意義的陽(yáng)性體征是

A:肌張力增高

B:Babinski 征陽(yáng)性

C:撲翼樣震顫陽(yáng)性

D:腹壁反射消失

E:腱反射亢進(jìn)

102.40歲男性，3小時(shí)前嘔血1次，自覺(jué)頭暈、乏力、出汗。查體：心率120次/分，四肢濕冷，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。該患者最可能的出血原因是

A:食管癌

B:消化性潰瘍

C:食管賁門(mén)粘膜撕裂

D:急性胃黏膜病變

E:食管胃底靜脈曲張

103.女性患者，27歲，未婚先孕，因胎膜破裂住院。醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已經(jīng)有胎便，胎心210次/分，表明胎兒已處于窒息狀態(tài)，醫(yī)師決定行剖宮產(chǎn)，但患者不愿在以后的婚姻中讓對(duì)方知道自己生育過(guò)，因此，患者及家屬拒絕此方案，要求自然分娩，且自然分娩對(duì)病人的生命也沒(méi)有威脅。醫(yī)務(wù)人員下列做法符合醫(yī)學(xué)倫理要求的是

A:拒絕病人及家屬的意見(jiàn)，強(qiáng)行剖宮產(chǎn)

B:與計(jì)劃生育部門(mén)聯(lián)系看能否尊重病人的意見(jiàn)

C:與計(jì)劃生育部門(mén)聯(lián)系，商討方案

D:尊重病人的意見(jiàn)，讓其自然分娩

E:既然病人拒絕醫(yī)生的方案，醫(yī)生應(yīng)采取聽(tīng)之任之的態(tài)度

104.患者男，40歲。便秘1年，近半月來(lái)大便時(shí)肛門(mén)疼痛，疼痛呈周期性，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是

A:內(nèi)痔

B:外痔

C:直腸癌

D:肛裂

E:肛瘺

105.男，27歲。腹痛伴惡心6天。6小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。査體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是

A:結(jié)腸癌

B:克羅恩病

C:闌尾周圍膿腫

D:潰瘍性結(jié)腸炎

E:直腸癌

106.女，25歲，心悸、氣促，反復(fù)咯血10年。體檢：梨型心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有開(kāi)瓣音，宜采用

A:洋地黃

B:利尿劑

C:經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

D:二尖瓣置換術(shù)

E:心臟移植

三、A3/A4型題共28道題，每道題1.0分。

女性，40歲，肝硬化病史6年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語(yǔ)言不清，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值為7.48。

107.下列檢查哪項(xiàng)可能正常

A:簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)

B:腦電圖

C:撲翼樣震顫

D:顱腦CT

E:血氨

108.下列診斷哪項(xiàng)最正確

A:亞臨床肝性腦病

B:肝性腦?、衿?/p>

C:肝性腦?、蚱?/p>

D:肝性腦?、笃?/p>

E:肝性腦?、羝?/p>

109.該患者最可能的診斷是

A:肝癌

B:肝硬化

C:脂肪肝

D:肝性腦病

E:肝膿腫

110.為了進(jìn)一步明確診斷及指導(dǎo)治療，下一步該做的檢查及化驗(yàn)是

A:血清細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)

B:血清AFP

C:CT檢查

D:腦電圖

E:PET

111.首先應(yīng)進(jìn)行的研究是

A:病例對(duì)照研究

B:群組研究

C:隨訪研究

D:前瞻性研究

E:現(xiàn)況調(diào)查研究

112.通過(guò)上述研究后，研究結(jié)果提示食物中毒與某食品廠生產(chǎn)的牛奶有關(guān)，下一步應(yīng)

A:病例對(duì)照研究

B:群組研究

C:隨訪研究

D:前瞻性研究

E:現(xiàn)況調(diào)查研究

113.對(duì)此醫(yī)師的處置，正確的是

A:由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)予以制止

B:可以給予警告或處以2000元以上10000元以下罰款

C:責(zé)令停業(yè)整頓

D:終生禁止從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷

E:以上均不正確

114.雖然衛(wèi)生部門(mén)制止，仍不改正，并實(shí)施終止妊娠手術(shù)，依據(jù)規(guī)定，給予

A:吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)

B:行政拘留

C:沒(méi)收違法所得

D:沒(méi)收非法財(cái)物

E:罰款

115.這位老師的做法，充分體現(xiàn)的是正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德原則的哪一條

A:互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢(shì)

B:互相協(xié)作和監(jiān)督

C:救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義

D:全心全意為病人服務(wù)

E:護(hù)師必須服從醫(yī)師

116.上述醫(yī)師做法或說(shuō)法中，不符合“共同維護(hù)病人利益”這一原則的是

A:“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”

B:下級(jí)醫(yī)師為上級(jí)醫(yī)師掩飾失誤，損害了病人利益

C:醫(yī)師發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)師檢驗(yàn)報(bào)告不合格，只是當(dāng)著病人的面說(shuō)些“水平太低了”的話，然后又開(kāi)出另一種檢驗(yàn)項(xiàng)目單，囑病人去做相應(yīng)的檢查

D:護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有點(diǎn)疑問(wèn)，及時(shí)向醫(yī)師提出，醫(yī)師認(rèn)為護(hù)士多事，才上了幾天班，你懂什么

E:上級(jí)主管部門(mén)就病人反映的某醫(yī)師開(kāi)CT檢查單而分得“開(kāi)單費(fèi)”的違規(guī)問(wèn)題而來(lái)調(diào)查情況時(shí)，因怕傷害朋友情面和影響科室創(chuàng)收，知情醫(yī)師不配合

女性，65歲有刺激性咳嗽，偶有胸悶，午后低熱，37.5℃左右，伴盜汗，乏力等，查體：無(wú)明顯異常，胸片示縱隔明顯增寬，血常規(guī)檢查正常。血沉60mm/h，結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽(yáng)性。

117.可能的診斷是

A:肺結(jié)核

B:支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

C:淋巴瘤

D:胸腺瘤

E:畸胎瘤

118.最直接確診的檢查是

A:胸部CT

B:骨髓穿刺

C:MRI

D:縱隔鏡

E:氣管鏡

119.下列各項(xiàng)治療中最重要的是

A:抗心律失常

B:強(qiáng)心劑

C:保肝治療

D:抗生素治療

E:平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰

120.下列有關(guān)COPD急性加重期的治療中，不正確的是

A:應(yīng)用支氣管舒張藥

B:應(yīng)用抗生素治療

C:高流量吸氧

D:應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E:應(yīng)用祛痰劑

121.檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)

A:心尖搏動(dòng)向左下移位

B:心臟形態(tài)呈靴型

C:心尖部可聽(tīng)到舒張期雜音

D:主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮期雜音

E:主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣收縮期雜音

122.該患者心音可有以下變化，除了

A:心尖部第二心音增強(qiáng)

B:心尖部第一心音增強(qiáng)

C:肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

D:肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

E:心尖部第一心音可呈拍擊性

男，69歲。陣發(fā)性胸骨后悶痛1周，持續(xù)胸痛6小時(shí)。高血壓病史3年，查體：BP 100/70mmHg。心率45次/分，律齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mv，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.2mV。

123.為明確診斷首選的檢查是

A:血常規(guī)

B:血清肌鈣蛋白

C:血沉

D:超聲心動(dòng)圖

E:胸部X線片

124.不正確的治療是

A:口服他汀類藥物

B:口服抗血小板藥物

C:口服鎮(zhèn)痛藥

D:口服β受體阻滯劑

E:靜脈滴注溶栓藥

125.該患者最可能的診斷是

A:股疝

B:隱睪

C:交通性鞘膜積液

D:腹股溝斜疝

E:腹股溝直疝

126.該患者最有效的治療方法是

A:用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口

B:禁煙、控制呼吸道感染

C:注射硬化劑

D:疝修補(bǔ)術(shù)

E:疝囊高位結(jié)扎術(shù)

男性，48歲，全身皮膚鞏膜黃染1個(gè)月，黃疸為波動(dòng)性，血TBIL250.7μmol/L,伴上腹飽脹，隱痛向背部放射，大便潛血(+),有脂肪瀉.血淀粉酶147IU/L

127.其最可能的診斷是

A:膽囊炎、膽囊結(jié)石

B:慢性胰腺炎

C:胰腺癌

D:壺腹癌

E:肝炎

128.目前胰腺癌病人預(yù)后較差的原因是

A:早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)和確診晚

B:腫瘤細(xì)胞周圍浸潤(rùn)

C:胰、十二指腸切除術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)病人創(chuàng)傷大

D:病人消化不良，營(yíng)養(yǎng)狀況差

E:黃疸對(duì)肝功能影響較大

男性，28歲，上腹部飯后疼痛1年，6小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐，體溫最高38.4℃。查體：心率98次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，腹部膨隆，腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛(+)。腹部B超可見(jiàn)腹腔內(nèi)液體。腹腔穿刺抽出膿性液體。

129.該患者最可能的診斷是

A:急性化膿性腹膜炎

B:急性胰腺炎

C:腸梗阻

D:急性肝炎

E:克羅恩病

130.下列治療該患者不宜采用的是

A:禁食

B:胃腸減壓

C:糾正水、電解質(zhì)紊亂

D:抗生素治療

E:垂體后葉素

女，68歲，近3個(gè)月來(lái)常有粘液血便，大便次數(shù)增多，有肛門(mén)墜脹及里急后重感，大便變細(xì)，上述癥狀進(jìn)行性加重，查體：生命體征平穩(wěn)，腹部無(wú)明顯陽(yáng)性體征。血尿常規(guī)均正常。

131.首選的檢查應(yīng)是

A:乙狀結(jié)腸鏡

B:腹部B超

C:腹部CT

D:鋇劑灌腸

E:直腸指檢

132.患者未積極治療，3個(gè)月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀

A:膀胱原發(fā)腫瘤

B:淋巴轉(zhuǎn)移

C:血行轉(zhuǎn)移

D:種植轉(zhuǎn)移

E:直接浸潤(rùn)

患者，女，30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來(lái)求診。體檢：腹部輕度膨隆，腹壁柔韌感，肝脾未觸及，腹部移動(dòng)性濁音(+)。

133.最可能的診斷是什么

A:腹膜癌變

B:肝硬化腹腔積液

C:自發(fā)性腹膜炎

D:結(jié)核性腹膜炎

E:盆腔腫瘤

134.為明確診斷首選哪項(xiàng)檢查

A:肝功能檢查

B:結(jié)核菌素試驗(yàn)

C:腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)

D:腹部B超

E:胃腸道鋇餐造影

四、B型題共16道題，每道題1.0分。

A.與工作有關(guān)的應(yīng)激源，常常由于人與工作崗位的要求不相適應(yīng)而造成。

B.生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等。

C.各種特殊環(huán)境、理化和生物學(xué)刺激物。

D.挫折與心理沖突。

E.各種身體疾病

135.社會(huì)性應(yīng)激源指的是

136.環(huán)境性應(yīng)激源指的是

A.丙氨酸

B.色氨酸

C.谷氨酸

D.蘇氨酸

E.組氨酸

137.5-羥色胺的前體是

138.組胺的前體是

A.等容收縮期

B.等容舒張期

C.快速充盈期

D.減慢射血期

E.快速射血期

139.左室內(nèi)壓上升速度最快是在

140.左室內(nèi)壓下降速度最快是在

A.淋巴道播散

B.支氣管播散

C.血行播散

D.血行播散和淋巴道播散

E.淋巴道和支氣管播散

141.原發(fā)性肺結(jié)核的常見(jiàn)播散方式

142.繼發(fā)性肺結(jié)核的常見(jiàn)播散方式

A.毛細(xì)支氣管炎

B.腺病毒肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

以下病例中最可能的診斷是

143.胸部X線常有不同程度梗阻肺氣腫和支氣管周圍炎?；蚍尾粡?/p>

144.胸部X線常見(jiàn)肺浸潤(rùn)，多發(fā)生肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸

A.廣泛前壁心肌梗死

B.高側(cè)壁心肌梗死

C.前側(cè)壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.心內(nèi)膜下心肌梗死

145.室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)多見(jiàn)于

146.三度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于

A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.Bassini法修補(bǔ)術(shù)

G.Halsted法修補(bǔ)術(shù)

D.McVay法修補(bǔ)術(shù)

E.Ferguson法修補(bǔ)術(shù)

147.股疝最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是

148.絞窄性斜疝局部有感染者，應(yīng)選的合理手術(shù)方式是

A.膽道蛔蟲(chóng)病

B.急性梗阻性化膿性膽管炎

C.肝膿腫

D.急性水腫性胰腺炎

E.急性膽囊炎

149.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥

150.最易引起休克的膽道疾病

答案及解析

1.

正確答案：D

參考解析：結(jié)核性腹膜炎分為滲出型、粘連型及干酪型。結(jié)核性腹膜炎雖然壓痛輕微，但多數(shù)存在，因此腹部壓痛(A)是結(jié)核性腹膜炎的體征。腹壁柔韌感(B)是結(jié)核性腹膜炎的典型臨床表現(xiàn)，因此(B)也是結(jié)核性腹膜炎的體征。在干酪型和粘連型結(jié)核性腹膜炎中移動(dòng)性濁音可為陰性，并可在臍周或腹部其他部位出現(xiàn)包塊，因此移動(dòng)性濁音陰性(C)和腹部包塊(E)也可出現(xiàn)在結(jié)核性腹膜炎。而振水音(D)為胃潴留的體征，在結(jié)核性腹膜炎不可能出現(xiàn)該體征。所以為D。

2.

正確答案：E

參考解析：能力分為一般能力和特殊能力。一般能力是指順利完成各種活動(dòng)所必備的基本能力，如注意力、觀察力、記憶力、想象力、語(yǔ)言能力、思維力等;特殊能力是指完成某項(xiàng)專業(yè)活動(dòng)所需要的能力，如畫(huà)家色彩辨別力、音樂(lè)家的音色分辨力、打字員的手指敲擊速度能力等。

3.

正確答案：E

參考解析：噪聲所致健康損害有聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)損害和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害，后者還包括暫時(shí)性聽(tīng)閾位移和永久性聽(tīng)閾位移，最具特征性的表現(xiàn)是聽(tīng)閾升高在后期不能恢復(fù)到正常的水平。

4.

正確答案：C

參考解析：生態(tài)平衡：生態(tài)系統(tǒng)中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)和量相對(duì)穩(wěn)定和相互適應(yīng)的狀態(tài)。食物鏈?zhǔn)怯墒澄镪P(guān)系把多種生物連接起來(lái)，一種生物以另一種生物為食，另一種生物再以第三種生物為食……彼此形成一個(gè)以食餌為形式的鏈鎖關(guān)系。生態(tài)系統(tǒng)中的食物關(guān)系很復(fù)雜，各種食物鏈相互交錯(cuò)，形成食物網(wǎng)。任何生態(tài)系統(tǒng)都通過(guò)食物鏈進(jìn)行物質(zhì)循環(huán)和能量流動(dòng)。

5.

正確答案：A

參考解析：由職業(yè)性有害因素引起勞動(dòng)者的特定疾病稱為職業(yè)病，目前我國(guó)職業(yè)病群含9類99項(xiàng)102種。職業(yè)病的共同特點(diǎn)是：①病因明確;②存在劑量-反應(yīng)關(guān)系;③多為群發(fā)性;④大多數(shù)目前尚無(wú)特殊療法，早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好。職業(yè)病的診斷：職業(yè)接觸史是確定職業(yè)病的先決條件。臨床檢查資料。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)有害因素的種類和強(qiáng)度。

6.

正確答案：E

參考解析：應(yīng)急處理工作原則：①統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)響應(yīng)的原則;②及時(shí)報(bào)告的原則;③調(diào)查與控制并舉的原則;④分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則;⑤信息互通、及時(shí)發(fā)布原則。并明確了應(yīng)急處置的組織及職責(zé)。

7.

正確答案：D

參考解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第二十二條：被傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、病毒性肝炎病原體污染的水、物品、糞便，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照下列要求進(jìn)行處理：(一)被污染的飲用水，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理;(二)污水經(jīng)消毒處理后排放;(三)被污染的物品，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理或者焚燒處理;(四)糞便消毒處理達(dá)到無(wú)害化。

8.

正確答案：D

參考解析：普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。

9.

正確答案：E

參考解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷;臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。

10.

正確答案：B

參考解析：對(duì)于符合重新注冊(cè)條件(中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)二年以上或執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定不予注冊(cè)的情形消失者)，應(yīng)先到縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)委托的機(jī)構(gòu)或者組織接受3～6個(gè)月培訓(xùn)，并考核合格，方可依照有關(guān)規(guī)定重新申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

11.

正確答案：B

參考解析：最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時(shí)以最小的代價(jià)獲得最大效果的決策。具體地說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員在選擇診療方案時(shí)，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和客觀條件下，采取的診療措施使患者的痛苦最小、耗費(fèi)最少、效果最好、安全度最高。為此，醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，要具有精湛的診療技術(shù)、良好的臨床思維能力和全心全意為人民健康服務(wù)的醫(yī)學(xué)道德思想，并且把自己使患者盡可能快康復(fù)的良好愿望與最優(yōu)化地選擇診療手段結(jié)合起來(lái)，即實(shí)現(xiàn)診療目的與診療手段的統(tǒng)一，從而達(dá)到最佳的診療效果。

12.

正確答案：A

參考解析：“大醫(yī)精誠(chéng)”是孫思邈在《備急千金要方》中提出的，故應(yīng)選擇A。

13.

正確答案：C

參考解析：C的說(shuō)法是錯(cuò)誤。情緒分為積極情緒和消極情緒兩大類。積極情緒對(duì)健康有益，消極情緒會(huì)影響身心健康。我國(guó)自古就有“喜傷心”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”之說(shuō)，可見(jiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)非常重視人的情緒與健康的關(guān)系。當(dāng)人情緒變化時(shí)，往往伴隨著生理變化。比如，人在恐怖時(shí)，會(huì)出現(xiàn)瞳孔變大、口渴、出汗、臉色發(fā)白等一系列變化。這些生理變化在正常的情況下具有積極的作用，可以使身體各部分積極地動(dòng)員起來(lái)，以適應(yīng)外界環(huán)境變化。

14.

正確答案：E

參考解析：心理是腦的功能，即任何心理活動(dòng)都產(chǎn)生于腦，所以心理活動(dòng)是腦的高級(jí)功能的表現(xiàn);心理是客觀現(xiàn)實(shí)的主觀能動(dòng)的反映。即所有心理活動(dòng)的內(nèi)容都來(lái)源于外界，是客觀事物在腦中的主觀能動(dòng)的反映。

15.

正確答案：C

參考解析：輔酶與酶蛋白結(jié)合疏松，可用透析或超濾方法除去，而輔基與酶蛋白結(jié)合緊密，不能通過(guò)透析或超濾方法除去。

16.

正確答案：C

參考解析：在呼吸鏈電子傳遞過(guò)程中偶聯(lián)ADP磷酸化，生成ATP。解耦聯(lián)是使氧化與磷酸化耦聯(lián)過(guò)程脫離，即物質(zhì)脫下的氫仍然可以通過(guò)遞氫遞電子交給O2生成H2O，即氧化過(guò)程可以繼續(xù)，但在遞氫遞電子過(guò)程中所釋放的能量不能用于ADP磷酸化生成ATP，即磷酸化過(guò)程停止。

17.

正確答案：C

參考解析：三羧酸循環(huán)是乙酰CoA與草酰乙酸縮合成檸檬酸→順烏頭酸→異檸檬酸→α-酮戊二酸→琥珀酰CoA→琥珀酸→延胡索酸→蘋(píng)果酸→草酰乙酸?？梢?jiàn)沒(méi)有丙二酸參與。

18.

正確答案：B

參考解析：在糖酵解反應(yīng)中，磷酸甘油酸激酶催化1,3-二磷酸甘油酸與3-磷酸甘油酸互變，因這一過(guò)程反應(yīng)可逆，所以在糖酵解和糖異生中均起作用。D和E是糖酵解的關(guān)鍵酶，A和C是糖異生的關(guān)鍵酶，這些反應(yīng)均不可逆，故排除。

19.

正確答案：C

參考解析：除腸黏膜細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞之外的其他細(xì)胞對(duì)葡萄糖、氨基酸、核苷酸的轉(zhuǎn)運(yùn)(如紅細(xì)胞、腦細(xì)胞等)為載體易化擴(kuò)散。

20.

正確答案：D

參考解析：肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率，潮氣量減半，呼吸頻率加倍時(shí)，由于解剖無(wú)效腔和肺泡無(wú)效腔的存在，一次呼吸進(jìn)入血液循環(huán)的氧氣的量將比原來(lái)的一半還少。故選D.

21.

正確答案：C

參考解析：腺垂體主要分泌7種激素，其中促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)與黃體生成素(LH)均有各自的靶腺，分別構(gòu)成下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸、下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦-腺垂體-性腺軸。催產(chǎn)素是由下丘腦視上核和室旁核內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞合成，經(jīng)下丘腦垂體束運(yùn)輸至神經(jīng)垂體貯存和釋放的。

22.

正確答案：B

參考解析：主要產(chǎn)熱器官：安靜時(shí)肝臟為主、運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌為主。

23.

正確答案：C

參考解析：純凈胃液是無(wú)色、酸性(pH0.9～1.5)液體 。

24.

正確答案：E

參考解析：流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒感染引起的腦及脊髓的急性變質(zhì)性炎。

25.

正確答案：E

參考解析：適應(yīng)性改變包括萎縮、肥大、增生和化生。

26.

正確答案：C

參考解析：細(xì)菌性痢疾屬于纖維素性炎，滲出的纖維素、壞死組織和白細(xì)胞共同形成膜狀物覆蓋在黏膜表面，又稱假膜性炎。

27.

正確答案：A

參考解析：閉角型青光眼(急性或慢性充血性青光眼)患者的前房角狹窄、房水回流受阻，因而眼內(nèi)壓升高，毛果蕓香堿滴眼后易透過(guò)角膜進(jìn)入眼房，可使眼內(nèi)壓降低，從而緩解或消除青光眼癥狀。

28.

正確答案：C

參考解析：β受體阻斷藥如普萘洛爾，一般的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹脹等，嚴(yán)重的不良反應(yīng)可突發(fā)急性心力衰竭，還可使呼吸道支氣管平滑肌的β2受體阻斷引起平滑肌收縮，增加呼吸道阻力，誘發(fā)支氣管哮喘，因而禁用于嚴(yán)重左心功能不全、竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘等患者。

29.

正確答案：C

參考解析：地西泮為長(zhǎng)效苯二氮卓類藥，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，可用于抗癲癇和抗驚厥。撲米酮作用與苯巴比妥相似， 用于治療癲癇大發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也有一定的催眠作用。苯巴比妥為長(zhǎng)效巴比妥類，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。苯妥英鈉對(duì)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有高度選擇性的抑制作用，防止異常放電的傳播而抗癲癇，但本品無(wú)催眠作用。故選C。

30.

正確答案：B

參考解析：彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中的重要組成部分。風(fēng)濕性疾病有幾百種，主要包括彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)炎、退行性變、晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎、感染相關(guān)性風(fēng)濕病、腫瘤相關(guān)性風(fēng)濕病等。

31.

正確答案：B

參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前尚不能根治，但恰當(dāng)?shù)闹委熆梢允辜膊〉玫介L(zhǎng)期緩解。其中糖皮質(zhì)激素是治療SLE的主要藥物，一般選用潑尼松或潑尼松龍。

32.

正確答案：E

參考解析：異煙肼抑制結(jié)核桿菌DNA合成，鏈霉素抑制蛋白質(zhì)合成。

33.

正確答案：D

參考解析：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的發(fā)生機(jī)制為：由于肺部疾病所致的肺泡通氣不足，CO2排出減少;此外，也可能存在周圍循環(huán)衰竭、長(zhǎng)期缺氧引起乳酸增多等體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生增加，固定酸排出障礙。臨床上血?dú)鈾z查結(jié)果為：pH值明顯降低，PaCO2明顯升高，HCO3-減少，AB=SB并小于正常值。A、B、C、E均可在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)出現(xiàn)。

34.

正確答案：B

參考解析：肺心病時(shí)右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。

35.

正確答案：B

參考解析：閉合性氣胸患者采用排氣療法的原則是：如氣胸患者的肺被壓縮小于20%，則可采用保守治療，無(wú)須抽氣。如積氣量大，癥狀明顯者可每日抽氣1～2次，但每次抽氣量不宜超過(guò)1000ml(1L)。如患者肺復(fù)張能力較差，應(yīng)采用胸腔閉式引流，不宜過(guò)快將氣抽盡。閉式引流是治療自發(fā)性氣胸的常用方法，但適用于張力性氣胸、交通性氣胸、心肺功能較差等癥狀較重的閉合性氣胸患者，一般閉合性氣胸不宜首選胸腔閉式引流。故本題僅有選項(xiàng)B是正確的。

36.

正確答案：E

參考解析：5個(gè)選項(xiàng)所列出的疾病在臨床上都可以引起胸腔積液。胸腔積液產(chǎn)生的病因?yàn)椋盒啬っ?xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等;胸膜毛細(xì)血管通透性增加，如胸膜炎癥、結(jié)締組織病、胸膜腫瘤等;胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征等;壁層胸膜淋巴引流障礙，如癌性淋巴管阻塞等;損傷所致的胸腔內(nèi)出血，如主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂等。漏出性胸腔積液主要病因是屬于非炎癥性疾病所致，所以選項(xiàng)A、B、C、D所列的疾病產(chǎn)生的胸腔積液都應(yīng)為漏出性。選項(xiàng)E系統(tǒng)性紅斑狼瘡為免疫性結(jié)締組織炎性疾患，其造成的胸腔積液一般屬于滲出性。

37.

正確答案：C

參考解析：在哮喘發(fā)作時(shí)檢查呼吸功能，有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)都有下降。一秒鐘用力呼氣量(FEV1)、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速時(shí)間(MMFR)、25%與50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量、呼氣流速峰值(PEFR)均減少。

38.

正確答案：D

參考解析：切口疝是發(fā)生于手術(shù)切口部的疝，多見(jiàn)于腹部縱行切口者。手術(shù)操作不當(dāng)是導(dǎo)致切口痛的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞(約占全部病例的50%)，其他如筋膜腱膜組織退變、切口過(guò)長(zhǎng)、縫合不嚴(yán)密等均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)病。

39.

正確答案：E

參考解析：反復(fù)行心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的診斷、病情和預(yù)后判斷，但一般不作為常規(guī)檢查。

40.

正確答案：D

參考解析：超聲多普勒和靜脈造影檢查是下肢靜脈曲張常用的檢查，可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)。

41.

正確答案：D

參考解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

42.

正確答案：D

參考解析：室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征為：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)0.08秒;③心室率通常為100～250次/分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則;④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離;⑤心室?jiàn)Z獲與室性融合波。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速的診斷提供重要依據(jù)，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點(diǎn)。室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲;室性融合波意義為部分奪獲心室。心室?jiàn)Z獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷的最重要依據(jù)。

43.

正確答案：C

參考解析：室性心動(dòng)過(guò)速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無(wú)效時(shí)，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。壓迫頸動(dòng)脈竇主要用于室上性心律失常。如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。非同步電復(fù)律主要用于心室顫動(dòng)。室性心動(dòng)過(guò)速患者若已有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)迅速施行同步電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過(guò)速不宜用此法，而應(yīng)改為藥物治療。

44.

正確答案：D

參考解析：感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征多為非特異性，包括瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血，Roth斑，Osler結(jié)節(jié)，Janeway損害。

45.

正確答案：C

參考解析：20%～40%的膽囊結(jié)石患者可終生無(wú)癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石。

46.

正確答案：C

參考解析：肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是肝臟進(jìn)行性纖維化，肝纖維化是各種原因引起肝硬化的共同途徑。

47.

正確答案：D

參考解析：肛裂的主要表現(xiàn)為便秘、疼痛和出血，典型肛裂疼痛為周期性。

48.

正確答案：D

參考解析：急性胰腺炎常出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高，可能與胰高血糖素釋放增加和胰島素釋放減少有關(guān)。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。

49.

正確答案：D

參考解析：引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐細(xì)菌，其中以大腸埃希菌最為多見(jiàn)

50.

正確答案：D

參考解析： 重度不典型增生屬于癌前病變，其他均為良性改變。

51.

正確答案：E

參考解析：門(mén)靜脈高壓時(shí)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，常見(jiàn)的側(cè)支循環(huán)有：食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張、腹膜后吻合支曲張、脾腎分流。

52.

正確答案：E

參考解析：近年來(lái)有許多關(guān)于食管癌發(fā)病因素的調(diào)查研究和實(shí)驗(yàn)室觀察，一般認(rèn)為下列因素是主要的：

1.亞硝胺化合物：多年來(lái)實(shí)驗(yàn)證明誘發(fā)食管癌的亞硝胺類有20多種，這些物質(zhì)存在于某些食物、蔬菜和飲水中。也可在體內(nèi)和體外形成。如河南省林縣等地居民常吃的酸菜中，亞硝鹽的含量甚高。

2.霉菌的致癌作用：用霉變食物可誘發(fā)大鼠或小鼠食管和前胃的癌前病變或鱗癌，從這些霉變食物中可分離出白地霉、黃霉、根霉及芽枝霉等均能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤，這類霉菌與亞硝胺有促癌的協(xié)同作用。從我國(guó)調(diào)查部分食管癌的資料證明，高發(fā)區(qū)居民比低發(fā)區(qū)食用發(fā)酵和霉變的食物較多，如廣東潮汕地區(qū)居民常吃的魚(yú)露。

3.微量元素：據(jù)調(diào)查我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)人體外環(huán)境中鉬、鋅、銅、鎳的含量均偏低。

4.飲食習(xí)慣：食物的物理性刺激如熱、粗、硬、吸煙、飲酒以及營(yíng)養(yǎng)缺乏等似與食管癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。

5.遺傳易感性：無(wú)論在食管癌高發(fā)區(qū)或低發(fā)區(qū)均可以找到食管癌的高發(fā)家族。說(shuō)明有明顯的家族性聚集現(xiàn)象。但是這種家族聚集現(xiàn)象是出于遺傳因素所致抑或出于家族成員在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間中接受相同的環(huán)境致癌因素所致，目前尚無(wú)定論。

6.食管的癌變病變：食管慢性炎癥、賁門(mén)失馳緩癥、缺鐵性吞咽困難綜合征、疤痕狹窄、白斑病等可能導(dǎo)致癌變。

53.

正確答案：B

參考解析：早期胃癌 只要限于粘膜或粘膜下的不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而遠(yuǎn)處之一是晚期腫瘤了

54.

正確答案：C

參考解析： 持續(xù)用藥適用于有并發(fā)癥的患者，C描述不準(zhǔn)確。

55.

正確答案：A

參考解析：DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn)。

56.

正確答案：D

參考解析： 胰體尾切除術(shù)適用于胰體尾部癌。胰腺體尾部切除的范圍：腫瘤在腸系膜上動(dòng)脈和靜脈左側(cè)者為75%，在其右側(cè)者為95%，一般胰腺體尾部切除術(shù)是指的前者。

二、A2型題共50道題，每道題1.0分。

57.

正確答案：C

參考解析：肝硬化失代償期轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素是升高的。

58.

正確答案：E

參考解析：肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈。

59.

正確答案：C

參考解析：患者已經(jīng)抗生素治療4個(gè)月，還是有咯血和發(fā)熱，而且肺膿腫內(nèi)形成的膿腔內(nèi)有液氣平，需要膿液引流，肺膿腫引流的方法是經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引是有效的方法。

60.

正確答案：E

參考解析：急性應(yīng)激可以引起急性糜爛性胃炎，原因與胃粘液和碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有關(guān)。

61.

正確答案：E

參考解析：患者考慮急性胰腺炎，還需與急性心肌梗死、胃腸道穿孔、急性膽囊炎等疾病鑒別，需進(jìn)一步檢查ABCD。

62.

正確答案：D

參考解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。

63.

正確答案：C

參考解析：患者低熱、盜汗為典型結(jié)核病的中毒癥狀，腹脹、腹部壓痛、腹部包塊為結(jié)核性腹膜炎的表現(xiàn)。結(jié)核性腹膜炎粘連型和干酪型腹部常觸及腫塊，系由粘連、增厚的網(wǎng)膜與腸襻纏繞或包裹性積液等所致。多位于臍周，也可見(jiàn)于腹部其他部位。其大小不一，邊緣不整齊，表面不平時(shí)可呈結(jié)節(jié)狀。另外約半數(shù)病人有典型的腹部“柔韌感”體征，常描述為揉面感，或橡皮樣抵抗力，常見(jiàn)于粘連型結(jié)核性腹膜炎。

64.

正確答案：A

參考解析：結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱、盜汗;②腹痛;③腹部觸診，腹壁柔韌感，一般輕微壓痛;④腹水少量至中量多見(jiàn)，為草綠色滲出液，比重一般超過(guò)1.018，蛋白大于25g/L(此為人衛(wèi)指南數(shù)值)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.5×109/L，以淋巴細(xì)胞為主。故選A。原發(fā)性腹膜炎的腹水為漏出液。癌性腹膜炎可見(jiàn)腫瘤原發(fā)灶。

65.

正確答案：E

參考解析：腸梗阻的診斷中是單純性還是絞窄性，這點(diǎn)極為重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻嚴(yán)重，必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。發(fā)病超過(guò)72小時(shí)，應(yīng)考慮腸管是否出現(xiàn)血運(yùn)障礙，防止發(fā)生腸穿孔。

66.

正確答案：E

參考解析：患者有長(zhǎng)期的慢性腹痛病史，且與情緒和飲食有關(guān);胃鏡提示：胃竇皺襞變平坦，粘膜下血管透見(jiàn)，這兩種鏡下表現(xiàn)都說(shuō)明胃黏膜已經(jīng)萎縮，故考慮選E

67.

正確答案：B

參考解析：胃鏡檢查：胃竇黏膜呈灰白色，有血管網(wǎng)透見(jiàn)是慢性萎縮性胃竇炎胃鏡下典型表現(xiàn)

68.

正確答案：E

參考解析：患者考慮食管癌可能，檢查食管鏡同時(shí)進(jìn)行活檢，能明確診斷。

69.

正確答案：B

參考解析：胃癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式就是淋巴轉(zhuǎn)移，隨著癌瘤侵犯的深度及廣度的增加，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移也逐漸增加，如胃的淋巴來(lái)源與左鎖骨上淋巴結(jié)相連接，癌細(xì)胞可沿胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)，甚至兩側(cè)。胃癌細(xì)胞常由門(mén)靜脈進(jìn)入肝內(nèi)形成肝轉(zhuǎn)移，此外沿著血道轉(zhuǎn)移引起肺、骨、腦、卵巢、皮膚等轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞侵及胃漿膜后脫落，播散于腹腔、盆腔，引起腹水。

70.

正確答案：B

參考解析：肝膿腫，起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大，伴有惡心、嘔吐、 食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝膿腫可使右季肋部呈飽滿狀態(tài)，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。

B型超聲檢查可明確其部位和大小，為首選的檢查方法。

此題描述符合肝膿腫的診斷。

71.

正確答案：E

參考解析：生長(zhǎng)抑素適用于肝硬化門(mén)脈高壓所致的食管靜脈出血;消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血;預(yù)防和治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥;胰、膽、腸瘺的輔助治療。

血管加壓素禁用于心血管疾病者。

72.

正確答案：D

參考解析：上消化道出血如難與下消化道出血鑒別，應(yīng)在病情穩(wěn)定后立即做急診胃鏡檢查。結(jié)合患者既往乙肝病史，推測(cè)大量出血，可能的原因是胃底食管靜脈曲張破裂出血，若胃鏡下發(fā)現(xiàn)食管下段和胃底黏膜下層發(fā)生靜脈曲張即可診斷，同時(shí)也可以利用胃鏡做止血處理。

73.

正確答案：D

參考解析：該患者有服用阿司匹林藥物史，且今晨出現(xiàn)上腹部燒灼樣疼痛，嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml，因阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，是引起消化性潰瘍的病因，該患者考慮消化性潰瘍并發(fā)出血，確診有賴于急診胃鏡。

74.

正確答案：A

參考解析：壓榨性疼痛是冠心病的表現(xiàn)。

75.

正確答案：E

參考解析：心力衰竭患者癥狀加重的誘因包括過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)、攝入液體過(guò)多、心律失常、呼吸道感染、治療不當(dāng)和原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等，其中最常見(jiàn)的誘因?yàn)楹粑栏腥?，故選E。老年人因免疫功能低下，更易發(fā)生呼吸道感染。

76.

正確答案：E

參考解析：甲福明屬于二甲雙胍類降糖藥。促進(jìn)肌肉細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和糖酵解，減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于輕癥糖尿病。主要用于非胰島素依賴型糖尿病，其中肥胖病人可作為首選藥，對(duì)于胰島素依賴型糖尿病亦可與胰島素聯(lián)合使用。

77.

正確答案：B

參考解析：樣本含量的大小取決下列四個(gè)因素：

1.欲研究因素在對(duì)照人群中的估計(jì)暴露率.

2.估計(jì)研究因素引起的相對(duì)危險(xiǎn)度或暴露的比值比。

3.希望達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平，即統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)假設(shè)所允許犯假陽(yáng)性錯(cuò)誤的概率α。

4.希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度(1-β)。β為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)假設(shè)所允許犯假陰性錯(cuò)誤的概率。

78.

正確答案：E

參考解析：加強(qiáng)臨床風(fēng)險(xiǎn)管理，屬于患者安全及防范措施中的內(nèi)容，而醫(yī)務(wù)人員安全防范措施并不包含此項(xiàng)。

79.

正確答案：E

參考解析：因患者體質(zhì)特殊而導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果的，且醫(yī)院的醫(yī)療行為符合診療常規(guī)，在發(fā)生休克后做了全力搶救，故屬于醫(yī)療意外范疇，不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方無(wú)需承擔(dān)責(zé)任。

80.

正確答案：C

參考解析：趨避沖突：指人對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生相矛盾的動(dòng)機(jī)，既向往得到它，又想避開(kāi)它，如好吃糖的人既想吃它，又怕引起肥胖。

81.

正確答案：A

參考解析：大量飲清水后，血漿晶體滲透壓下降，導(dǎo)致對(duì)下丘腦視上核及其周圍的滲透壓感受器刺激減弱，抗利尿激素釋放減少，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多。這種現(xiàn)象稱為水利尿。

82.

正確答案：B

參考解析：患者有肝炎病史，有門(mén)脈高壓癥的表現(xiàn)：(1)腹水形成：腹部膨隆，有移動(dòng)性濁音;(2)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放：腹壁淺靜脈曲張，出現(xiàn)"海蛇頭"(3)肝功能障礙：頸胸部有蜘蛛痣，白/球比例倒置。因此選B

83.

正確答案：C

參考解析： 本題中述患者有心室肌肥厚，血壓22.6/13.3kPa。選項(xiàng)中的幾種藥除了可樂(lè)定以外，都可以作為一線用藥，患者高血壓二級(jí)，需二聯(lián)用藥，考慮心肌保護(hù)作用，選ACEI+另一種藥。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

1、抑制ACE活性。

2、對(duì)血流動(dòng)學(xué)的影響降低血管阻力，改善心臟舒張功能。可降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

4、抑制交感神經(jīng)活性。

5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

84.

正確答案：D

參考解析：根據(jù)題干患者的病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合自身的性別(女)、年齡特點(diǎn)，尤其是抗dsDNA抗體陽(yáng)性，所以首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。故選D。

85.

正確答案：D

參考解析：病史一年，累及四肢大小關(guān)節(jié)，RF(+)，應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

86.

正確答案：D

參考解析：杵狀指(趾)常見(jiàn)于：①呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌;②某些心血管疾病，如發(fā)紺型先天性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎;③營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如肝硬化。根據(jù)患者的癥狀，無(wú)發(fā)熱、咯血、呼吸困難，心肺無(wú)異常，首先考慮D。

87.

正確答案：B

參考解析：本患者為Ⅱ型呼吸衰竭，雖然氧分壓仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加強(qiáng)抗感染的基礎(chǔ)上可以采用機(jī)械通氣。其目的是維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸做功、維護(hù)心血管功能穩(wěn)定。由于患者為慢性呼吸功能衰竭，長(zhǎng)期以來(lái)其體內(nèi)存在CO2潴留，因此在使用機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)使PaCO2恢復(fù)至維持在原有水平即可，不宜在短時(shí)間內(nèi)降至正?；虻陀谡＃瑢?duì)PaO2而言，應(yīng)使其大于60mmHg即可。因此，本題選項(xiàng)中B為正確選擇。

88.

正確答案：C

參考解析：根據(jù)患者右上肺呼吸音消失等綜合考慮并發(fā)氣胸。

89.

正確答案：C

參考解析：急性膿胸治療應(yīng)從全身支持、控制感染和排除膿液三方面進(jìn)行。排除膿液可減輕中毒癥狀同時(shí)使肺復(fù)張，是治療的重要環(huán)節(jié)，常采用胸穿和胸腔閉式引流。胸腔閉式引流適用于胸穿抽液效果不佳，感染不能控制，積液產(chǎn)生較快，膿液稠厚時(shí)不易抽出，發(fā)現(xiàn)大量氣體和腐敗性膿胸者。本例患者高熱，白細(xì)胞高，且右上肺野見(jiàn)液平面，胸穿抽出黏稠液體，故治療應(yīng)首選胸腔閉式引流術(shù)，所以本題選C。

90.

正確答案：B

參考解析：該例為大咯血患者，如考慮肺結(jié)核病伴空洞咯血，其支持點(diǎn)有：低熱、既往有痰中帶鮮血史、咯血量大，但患者體征在右下肺，而一般肺結(jié)核病伴空洞好發(fā)在兩上肺。如考慮肺梗死所致，其支持點(diǎn)為突發(fā)性咯血，但患者無(wú)胸痛等最重要的癥狀，可除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多為鐵銹色，極少為咯大量鮮血亦可除外。風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狹窄為最常見(jiàn)，其特點(diǎn)是舒張期隆隆樣雜音，而本例患者心尖部是收縮期吹風(fēng)樣雜音;支氣管擴(kuò)張癥可在感染的基礎(chǔ)上發(fā)生大咯血，且可在胸部相應(yīng)部位聽(tīng)到中小水泡音，其雜音特點(diǎn)是部位固定的，這是本例的解題鑰匙。

91.

正確答案：A

參考解析：低氧血癥源于通氣/血流比率失調(diào)。一般說(shuō)彌散障礙不是低氧血癥的主要原因，該例患者PaCO2在正常上限，不存在明顯低通氣，而且低氧血癥程度不重，不會(huì)源于分流，因此也不會(huì)是幾種原因的綜合作用。

92.

正確答案：B

參考解析：此時(shí)，洋地黃類藥物的應(yīng)用原則是：

①出現(xiàn)急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫。③無(wú)明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰的患者。④應(yīng)用時(shí)應(yīng)該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療，且應(yīng)小劑量，為常規(guī)量的1/2～2/3。⑤應(yīng)用前應(yīng)積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥，以免發(fā)生洋地黃中毒。所以，該題答案是B。

93.

正確答案：E

參考解析：反復(fù)咳漱、咳膿痰病史，抗炎治療后可短期緩解，最后可能為支氣管擴(kuò)張癥并感染，因此答案選E。

94.

正確答案：E

參考解析：患者“1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2~3次”，提示曾發(fā)生心絞痛;“近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5~6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段水平壓低”，提示進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛。查心肌酶未見(jiàn)異常，可排除心肌梗死的可能。

95.

正確答案：B

參考解析：下肢靜脈功能不全常用的檢查手段有Trendelenburg試驗(yàn)，即大隱靜脈功能試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果說(shuō)明靜脈瓣膜功能不全;Perthes試驗(yàn)，即深靜脈暢通試驗(yàn)，陽(yáng)性說(shuō)明深靜脈不通暢;Pratt試驗(yàn)，即交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，陽(yáng)性說(shuō)明交通靜脈功能不全。故選B。

96.

正確答案：B

參考解析：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)為：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁，聽(tīng)診時(shí)兩肺部聞及濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快。故選B。

97.

正確答案：E

參考解析：患者心動(dòng)過(guò)緩，并出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼前發(fā)黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖呈現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律。結(jié)合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點(diǎn)極為不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能出現(xiàn)心臟驟停或心室纖顫。同時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時(shí)間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。對(duì)于本例患者最佳的治療應(yīng)是立即植入心內(nèi)膜起搏電極行臨時(shí)心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。

98.

正確答案：E

參考解析：噻嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其他降壓藥合用治療輕、中度高血壓，因此輕度高血壓患者伴有水腫選用本藥為宜。本題患者血壓在140~159/90~99mmHg內(nèi)，即屬于輕度(1級(jí))，呋塞米在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用

99.

正確答案：C

參考解析：高血壓急癥處理對(duì)降血壓藥的選擇要求：起效迅速，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大作用;作用持續(xù)時(shí)間短，停藥后作用消失較快;不良反應(yīng)較小。在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選的藥物，硝普鈉可擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈，既可減輕前負(fù)荷，又可減輕后負(fù)荷，特別適用于高血壓并發(fā)左心衰者。

100.

正確答案：D

參考解析：據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷為腹股溝斜疝，嵌頓。嵌頓疝和絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。術(shù)中應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容物活力。

101.

正確答案：C

參考解析：患者考慮肝性腦病，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。

102.

正確答案：E

參考解析：肝掌及腹壁靜脈曲張是肝硬化的體征。

103.

正確答案：D

參考解析：在沒(méi)有危及到患者的生命的情況下，患者及家屬的意見(jiàn)應(yīng)該得到醫(yī)生的尊重。這符合尊重原則中尊重患者的自主權(quán)利。

104.

正確答案：D

參考解析：肛裂的表現(xiàn)為：疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，典型的周期性。

105.

正確答案：C

參考解析：急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

106.

正確答案：C

參考解析：該例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動(dòng)脈高壓?；颊叻磸?fù)咯血表明由于二尖瓣狹窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。所以采用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性(因?yàn)槁?tīng)診有開(kāi)瓣音)，所以可先考慮行二尖瓣分離術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前采用介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。

107.

正確答案：D

參考解析：患者考慮肝性腦病，一般不會(huì)引起腦實(shí)質(zhì)的變化，因此D一般是正常的。

108.

正確答案：C

參考解析：肝性腦?。阂黄?( 前驅(qū)期 ) 輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟?( 擊 ) 樣震顫，亦稱肝震顫，即囑患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開(kāi)時(shí)，可見(jiàn)到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)不規(guī)則地?fù)鋼魳佣秳?dòng)。囑患者手緊握醫(yī)生手一分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動(dòng)。腦電圖多數(shù)正常。此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。

二期 ( 昏迷前期 ) 以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均較差，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖 ( 如搭積術(shù)、用火柴桿擺五角星等 ) ，言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙、舉止反常也很常見(jiàn)。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，甚至有幻覺(jué)、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及 babinski 征陽(yáng)性等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

109.

正確答案：E

參考解析：根據(jù)肝膿腫典型的B超及臨床表現(xiàn)來(lái)診斷。根據(jù)肝膿腫典型的B超及臨床表現(xiàn)來(lái)診斷。肝膿腫癥狀：不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。 體征：肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。

110.

正確答案：A

參考解析：區(qū)分細(xì)菌性與阿米巴性肝膿腫可以通過(guò)血清細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測(cè)。細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，阿米巴肝膿腫血清學(xué)阿米巴抗體陽(yáng)性。

大學(xué)某食堂出現(xiàn)大批學(xué)生食物中毒的現(xiàn)象，為追尋病因及流行病學(xué)線索

111.

正確答案：E

參考解析：現(xiàn)況調(diào)查研究是在某人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對(duì)資料的分布狀況、疾病與因素的關(guān)系加以描述。

112.

正確答案：A

參考解析：病例對(duì)照研究是指選擇患有和為患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對(duì)照組，調(diào)查各組人群過(guò)去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)因素的比例或水平，通過(guò)比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。

某醫(yī)師在取得合法醫(yī)師資格證書(shū)后，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷。

113.

正確答案：A

參考解析：未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)許可，取得國(guó)家頒發(fā)的有關(guān)合格證書(shū)，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查或者出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、醫(yī)學(xué)鑒定證明的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)予以制止。

114.

正確答案：E

參考解析：未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)許可，取得國(guó)家頒發(fā)的有關(guān)合格證書(shū)，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查或者出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、醫(yī)學(xué)鑒定證明的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)予以制止，并可以給予警告或處以500元以上2000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，可處以2000元以上10000元以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。

一位腫瘤病學(xué)老師在同事的協(xié)助下，為一肺癌病人做胸穿，抽出了1000毫升胸水。第二天早上交班時(shí)，這位老師問(wèn)當(dāng)班護(hù)士:此病人是什么時(shí)候做的胸穿?你注意觀察了嗎?病人的呼吸、心跳怎樣……護(hù)士有些緊張，答得不完全。這位老師說(shuō):這些內(nèi)容醫(yī)師要管，護(hù)士也要管，我們應(yīng)共同努力。

115.

正確答案：A

參考解析：協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的倫理要求(一)共同維護(hù)患者的利益和社會(huì)公益(二)彼此平等，互相尊重(三)彼此獨(dú)立，互相支持(四)彼此信任，互相協(xié)作(五)互相學(xué)習(xí)，共同提高。

116.

正確答案：B

參考解析：維護(hù)患者的健康和生命，捍衛(wèi)患者的正當(dāng)權(quán)益，這是醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職，也是協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的思想基礎(chǔ)和道德要求。

117.

正確答案：B

參考解析：患者有結(jié)核病中毒癥狀，胸片示縱隔明顯增寬，血沉60mm/h，結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽(yáng)性，考慮結(jié)核可能性大，但肺實(shí)質(zhì)無(wú)異常，可排除肺結(jié)核;而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出現(xiàn)縱隔增寬，但較少出現(xiàn)發(fā)熱、血沉增快等，故肺門(mén)淋巴結(jié)核可能性最大。

118.

正確答案：D

參考解析：縱隔腫塊的確診最好是縱隔鏡，其他幾項(xiàng)不能確診。

某男性、67歲，患阻塞性肺氣腫12年余，近日受寒后，咳嗽、咳黃痰、氣喘加劇，伴發(fā)熱，食欲不振，上腹脹痛，肝大伴壓痛，下肢輕度水腫，心電圖偶見(jiàn)房性期前收縮。

119.

正確答案：D

參考解析：COPD的急性加重期最多見(jiàn)的原因是細(xì)菌或病毒感染。治療中以抗生素治療最為重要，感染控制后，癥狀會(huì)顯著緩解。

120.

正確答案：C

參考解析：COPD的急性加重期治療應(yīng)該低流量吸氧，以避免吸入氧濃度過(guò)高引起二氧化碳潴留。

男，40歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

121.

正確答案：C

參考解析：主動(dòng)脈瓣狹窄患者于主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及粗糙的收縮期雜音。由于主動(dòng)脈瓣狹窄，左心室不易將血液射入主動(dòng)脈內(nèi)，導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增加，久而久之，使心室代償性肥大，心尖搏動(dòng)向左下移位，心臟呈靴型?？梢?jiàn)，ABD都屬于主動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)，作為A型題，只可能有1個(gè)答案項(xiàng)正確，故可首先排除答案ABD。主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)聞及嘆氣樣舒張期雜音，可診斷為主動(dòng)脈關(guān)閉不全。主閉患者舒張期血流從主動(dòng)脈反流入左心室，使左心室容量負(fù)荷增加，左心室代償性擴(kuò)大，左心室舒張壓急劇上升，導(dǎo)致左心房壓增高和肺淤血，與題干所述的體循環(huán)淤血不符，故不選E。“心尖部聽(tīng)到舒張期雜音”，應(yīng)考慮二尖瓣狹窄。二峽患者早期出現(xiàn)肺淤血，晚期出現(xiàn)體循環(huán)瘀血(右心衰)，與題干所述相符，故選C。

122.

正確答案：A

參考解析：二狹時(shí)可有心尖部第一心音增強(qiáng)，并不是第二心音增強(qiáng)。

123.

正確答案：B

參考解析：老年患者陣發(fā)性胸痛，持續(xù)6小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為急性下壁心肌梗死。為明確診斷，應(yīng)首選血清肌鈣蛋白檢查。

124.

正確答案：D

參考解析：急性下壁心肌梗死易并發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯，故本例心率45次/分，律齊，此為三度房室傳導(dǎo)阻滯的典型表現(xiàn)。故不能口服β受體阻滯劑可減慢心率，減慢傳導(dǎo)，答案為D。

125.

正確答案：E

參考解析：腹股溝直疝好發(fā)年齡老年人，疝外形寬大呈球形。上環(huán)口大，不易嵌頓，經(jīng)直疝三角突出體表，不入陰囊。

126.

正確答案：D

參考解析：治療腹股溝疝最常用的方法是疝修補(bǔ)術(shù)。

127.

正確答案：D

參考解析：梗阻性黃疸病人，其黃疸程度有波動(dòng)和OB(+)，只有生長(zhǎng)在膽道、壺腹、十二指腸乳頭的腫瘤壞死脫落才有這種表現(xiàn)。

128.

正確答案：A

參考解析：胰腺癌病人預(yù)后較差的原因早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)和確診晚。

129.

正確答案：A

130.

正確答案：E

參考解析：該患者臨床表現(xiàn)及體征都符合腹膜炎的診斷，腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征。腹部B超未見(jiàn)肝膽胰脾異常，只看到液體，排除胰腺炎、肝炎等。垂體后葉素能加重腹痛，升高血壓等副作用，主要用于產(chǎn)后出血、促進(jìn)宮縮、尿崩癥、咯血、消化道出血等，目前患者有腹膜炎，故不宜使用垂體后葉素以免加重腹痛表現(xiàn)。

131.

正確答案：E

132.

正確答案：E

參考解析：直腸指檢的意義是肛門(mén)直腸疾病檢查方法中最簡(jiǎn)便有效的方法之一，往往通過(guò)直腸指檢檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門(mén)直腸的早期病變。當(dāng)癌腫侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等

133.

正確答案：D

參考解析：診斷依據(jù)：青年患者，長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核毒血癥狀。伴腹脹，腹痛，腹腔積液和腹壁柔韌感。

134.

正確答案：C

參考解析：考慮患者結(jié)核性腹膜炎的可能性較大，通過(guò)腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)可以明確診斷。

135-136

正確答案：BC

參考解析：社會(huì)性應(yīng)激源指的是生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等。環(huán)境性應(yīng)激源指的是各種特殊環(huán)境、理化和生物學(xué)刺激物。

137-138

正確答案：BE

參考解析：色氨酸先通過(guò)色氨酸羥化酶的催化生成5-羥色氨酸，再經(jīng)過(guò)脫羧酶作用生成5-羥色胺。組氨酸通過(guò)組氨酸脫羧酶催化，脫去CO2即為組胺。

139-140

正確答案：AB

參考解析：等容收縮期心室容積不變，而心肌迅速收縮，室內(nèi)壓大幅度升高。等容舒張期心室容積不變，心肌舒張，室內(nèi)壓大幅度下降。

141-142

正確答案：DB

參考解析：原發(fā)性肺結(jié)核的常見(jiàn)播散方式是血行播散和淋巴道播散。繼發(fā)性肺結(jié)核的常見(jiàn)播散方式是支氣管播散。

143-144

正確答案：AC

參考解析：毛細(xì)支氣管炎見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，多由呼吸道合胞病毒引起，其病變特點(diǎn)為廣泛毛細(xì)支氣管炎癥、滲出及黏膜水腫，導(dǎo)致氣道狹窄，支氣管和肺泡亦可受累，因此胸片常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎。有時(shí)可見(jiàn)小點(diǎn)片狀陰影或肺不張。

金黃色葡萄球菌肺炎的X線四大特征是肺浸潤(rùn)、肺膿腫、肺大皰和膿(氣)胸。其余各選項(xiàng)中，腺病毒肺炎常見(jiàn)大小不等的片狀陰影或融合呈大病灶，肺氣腫多見(jiàn)。病灶吸收緩慢。肺炎鏈球菌肺炎一般為大葉性肺炎，胸片常見(jiàn)葉段實(shí)變影。肺炎支原體肺炎的胸片常見(jiàn)小片狀浸潤(rùn)，重癥患者有大葉實(shí)變。

145-146

正確答案：AD

參考解析：廣泛前壁心肌梗死的患者可出現(xiàn)各種心律失常，以室性心律失常最多見(jiàn)。下壁心肌梗死患者多數(shù)是右冠狀動(dòng)脈閉塞或左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。

147-148

正確答案：DA

參考解析：股疝最常用、最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法是McVay修補(bǔ)法，此法不僅能加強(qiáng)腹股溝管后壁，同時(shí)還能堵住股環(huán)。當(dāng)發(fā)生絞窄性斜疝時(shí)，疝內(nèi)容物已壞死，常需行腸切除吻合術(shù)，手術(shù)區(qū)多被污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。

149-150

正確答案：EB

參考解析：膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性膽囊炎;

急性梗阻性化膿性膽管炎，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)癥。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷;合并休克時(shí)也可表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄等。

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