2019年臨床助理醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn)：甲亢的癥狀及治療
更新時(shí)間：2019-08-09 16:00:29
來源：環(huán)球網(wǎng)校
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臨床助理醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間 免費(fèi)短信提醒
摘要 距離2019年臨床助理醫(yī)師筆試還有一個(gè)月的時(shí)間，相信即將參加考試的考生朋友們都在緊張的復(fù)習(xí)當(dāng)中。為幫助考生備考，環(huán)球網(wǎng)校老師整理“2019年臨床助理醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn)：甲亢的癥狀及治療”，希望即將參加考試的考生朋友們能抽時(shí)間復(fù)習(xí)。
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（1）眼征
（2）治療
| 藥物 | 咪唑類（他巴唑）：半衰期長(zhǎng)，對(duì)肝臟毒性較小 硫脲類：丙基硫氧嘧啶（PTU），作用快，不易通過胎盤，妊娠合并甲亢及甲狀腺危象首選 |
| 適應(yīng)癥 | 年齡<20歲；病情輕、中度；甲狀腺輕、中度腫大、 孕婦、高齡甲亢、浸潤(rùn)性突眼、嚴(yán)重疾病不能手術(shù) 術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備 術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療 |
| 副作用 | 粒細(xì)胞減少：WBC低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L時(shí)應(yīng)停藥處理，而不是換用另一種ATD |
（3）131I的治療：減少甲狀腺激素產(chǎn)生
| 適應(yīng)癥 | 年齡30歲以上、甲狀腺中度以上大小的Graves病 合并WBC、PLT或全血減少者 藥物治療過敏或手術(shù)復(fù)發(fā)者 甲亢性心臟病 高功能腺瘤 注意：查131I的攝取率 |
| 禁忌癥 | 妊娠、哺乳 |
（4）手術(shù)治療
| 適應(yīng)癥 | 中、重度甲亢，妊娠4～6個(gè)月 長(zhǎng)期藥物治療無效或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者 停藥復(fù)發(fā)者 胸骨后甲狀腺腫 腺體較大，伴有壓迫癥狀 多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 |
| 禁忌癥 | 浸潤(rùn)性突眼，青少年患者 老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者 妊娠3月前，6月后 |
（5）甲亢合并周期性癱瘓
| 人群 | 男性青壯年 |
| 誘因 | 活動(dòng)、勞累出汗多、含糖類食物和飲料過多 |
| 臨床表現(xiàn) | 雙下肢無力 |
| 檢查 | 查血鉀，多為低鉀性（細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常） |
（6）甲亢危象
| 概述 | 由于血中游離甲狀腺激素水平迅速明顯升高、機(jī)體對(duì)甲狀腺激素耐受性降低、β腎上腺素能受體及受體后因素致兒茶酚胺反應(yīng)性增高所致。 |
| 誘因 | 應(yīng)激、合并嚴(yán)重全身性疾病、精神重創(chuàng)、手術(shù)準(zhǔn)備不充分、中斷治療等 |
| 表現(xiàn) | 1）體溫≥39℃。 2）心率≥140次／分，可伴有心房纖顫或撲動(dòng)。 3）厭食、惡心、嘔吐、失水、休克。 4）焦慮、偶有精神病樣發(fā)作；或嗜睡、譫妄、昏迷。 5）可合并肺水腫、黃疸、嚴(yán)重感染、敗血癥等�？偧谞钕偌に丶坝坞x激素水平增高的程度未必與病情嚴(yán)重性相一致。 |
（7）甲亢危象防治
| 針對(duì)誘因治療 | 感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、治療不充分 |
| 抗甲藥物 | 首選丙硫氧嘧啶，可抑制甲狀腺激素的合成，抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3 |
| 碘劑 | 復(fù)方碘溶液，每次5滴，q6h。服用丙硫氧嘧啶后1小時(shí)開始服用，可抑制甲狀腺激素的釋放 |
| 普萘洛爾 | 可阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用，減慢心率；抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3 |
| 氫化可的松 | 防止腎上腺皮質(zhì)功能低下 |
| 降溫 | 高熱者給予物理降溫，避免使用乙酰水楊酸類藥物 |
（8）治療總結(jié)
| 藥物 | 輕、中度、孕婦及高齡甲亢 |
| 131I | 白細(xì)胞減少，中度大 藥物過敏或無效 術(shù)后復(fù)發(fā)、心臟病及其他 |
| 手術(shù) | 壓迫、癌病、妊娠中期、停藥復(fù)發(fā) |
（9）術(shù)后并發(fā)癥
| 術(shù)后呼吸困難和窒息 | 多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥 |
| 喉返神經(jīng)損傷 | 聲音嘶啞、失音、呼吸困難 |
| 喉上神經(jīng)損傷 | 損傷外支-音調(diào)降低。內(nèi)支損傷-嗆咳 |
| 手足抽搐 | 甲狀旁腺，血鈣濃度下降-抽搐 |
| 術(shù)后甲亢危象 | 術(shù)前準(zhǔn)備不足 |
以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師考試頻道提供的“甲亢的癥狀及治療備考資料”，希望對(duì)你有所幫助。
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