2019年臨床助理醫(yī)師考試運動系統(tǒng)單元練習(xí)題（1）

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一、A1

1、脛骨骨折常出現(xiàn)開放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是

A、暴力多是直接的且局部軟組織少

B、脛骨的脆性較大

C、暴力間接的通過腓骨傳導(dǎo)

D、因腓骨細(xì)小，缺乏對脛骨的支持

E、脛骨在解剖上多有變異

2、男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨片，術(shù)后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A、骨折處血液供應(yīng)差

B、傷肢固定不確切

C、清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片

D、功能鍛煉不夠

E、未做內(nèi)固定

3、脛腓骨骨折,行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，手術(shù)結(jié)束時，因腫脹重，張力大,閉合創(chuàng)口困難,此時，閉合創(chuàng)口的最佳方法是

A、盡力直接縫合

B、暫不縫合，做延期縫合

C、開放換藥，直到愈合

D、兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口

E、兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口，減張切口處，游離植皮覆蓋

4、患者男性，35歲。左小腿被撞傷，創(chuàng)口出血，骨外露24小時。X線片示左脛腓骨下段粉碎性骨折，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、墜積性肺炎

B、神經(jīng)血管損傷

C、骨筋膜室綜合征

D、急性骨萎縮

E、感染

5、患者中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅硬并有異?；顒?，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X線證實左脛腓骨中段骨折。其可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、腓總神經(jīng)損傷

B、感染

C、骨筋膜室綜合征

D、脛前動脈損傷

E、脂肪栓塞

6、肱骨上1/3骨折，骨折線在三角肌止點以上，遠(yuǎn)位骨折段移位，主要是由于

A、胸大肌牽拉

B、背闊肌牽拉

C、大圓肌牽拉

D、三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉

E、肱橈肌牽拉

7、下述關(guān)于肱骨髁上骨折的特點錯誤的一項是

A、骨折端位于肱骨干與肘關(guān)節(jié)交界處

B、肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30~50°的前傾角

C、肱骨髁內(nèi)、前方有肱動脈通過故容易受到損傷

D、分為伸直型和屈曲型

E、兒童可導(dǎo)致畸形

8、下述肱骨髁上骨折，屬于伸直型特點的是

A、骨折近端向后下移位

B、骨折遠(yuǎn)端向前移位

C、骨折近端向前上移位

D、骨折遠(yuǎn)端向上移位

E、骨折線由前上斜向后下

9、雙側(cè)恥骨上下支骨折，無明顯移位，哪種治療方法最理想

A、蚌式石膏固定

B、僅臥床休養(yǎng)即可

C、骨盆懸吊牽引

D、切開復(fù)位

E、手法復(fù)位夾板固定

10、關(guān)于開放性骨折處理下述觀點有誤的是

A、粉碎性骨折的骨片要清除干凈

B、肌腱和神經(jīng)應(yīng)盡量保留完整性

C、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者可給予切除

D、創(chuàng)口引流一般在24~48小時后拔除

E、閉合創(chuàng)口有必要時可皮瓣移植

11、治療骨折不可輕易切開復(fù)位內(nèi)固定，最主要的原因

A、易損傷大血管，引起肢體壞死

B、損傷神經(jīng)，引起肢體癱瘓

C、術(shù)中發(fā)生意外

D、影響骨折血運，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合

E、手術(shù)后發(fā)生感染，形成骨髓炎

12、關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列哪項是錯誤的

A、脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致

B、胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷

C、有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位

D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見

E、椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷

13、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是

A、雙側(cè)肢體完全截癱

B、同側(cè)肢體運動消失，雙側(cè)肢體深淺感覺消失

C、同側(cè)肢體運動和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失、

D、同側(cè)肢體運動和痛溫覺消失，對側(cè)肢體深感覺消失

E、同側(cè)肢體痛溫覺消失，對側(cè)肢體運動及深感覺消失

14、骨盆骨折并腹膜后出血休克，經(jīng)積極搶救，未見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即

A、結(jié)扎髂外動脈

B、結(jié)扎髂內(nèi)動脈

C、結(jié)扎髂總動脈

D、結(jié)扎髂內(nèi)髂外動脈

E、結(jié)扎髂內(nèi)髂外動脈和靜脈

15、骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好的處理是

A、采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

B、采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

C、膀胱穿刺

D、膀胱造瘺

E、尿道吻合術(shù)

16、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是

A、骨盆骨折-尿道損傷-休克

B、休克-尿道損傷-骨盆骨折

C、休克-骨盆骨折-尿道損傷

D、尿道損傷-休克-骨盆骨折

E、同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折

17、男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，此時應(yīng)考慮

A、導(dǎo)尿管插入深度不足

B、導(dǎo)尿管插入方法不對

C、導(dǎo)尿管阻塞

D、骨盆骨折合并尿道斷裂

E、骨盆骨折合并膀胱損傷

18、患者男性，27歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降，腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部淤斑。最可能的診斷是

A、股骨干骨折

B、股骨頸骨折

C、脊柱骨折

D、髖關(guān)節(jié)脫位

E、骨盆骨折

19、患者男性，38歲。車禍致傷。查體：骨盆擠壓和分離試驗陽性，下腹部壓痛、腹肌緊張。對腹腔臟器損傷診斷最有價值的檢查是

A、腹部X線平片

B、血常規(guī)

C、腹部CT

D、腹部B超

E、腹腔穿刺

20、骨科的理學(xué)檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結(jié)合”檢查

A、病理檢查

B、實驗室檢查

C、關(guān)節(jié)鏡檢查

D、電生理檢查

E、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

21、肱骨下1/3骨折，哪項檢查，簡單實用正確

A、肱骨下1/3部位CT

B、肱骨全長的X線正側(cè)位

C、肱骨下1/3為中心MRI

D、肱骨下1/3為中心，包括肘關(guān)節(jié)的正側(cè)位

E、肱骨下1/3正側(cè)，斜位X線片

22、所謂單腿站立試驗，是用來測試

A、腰部是否有側(cè)突畸形

B、下肢長短是否等長

C、髖關(guān)節(jié)的臀中，小肌功能及股骨頭與髖的關(guān)系是否正常

D、臀大肌是否癱瘓

E、髖關(guān)節(jié)是否強直

23、了解下肢和足血循環(huán)，最重要的檢查是

A、足趾能主動活動

B、足是否腫脹或發(fā)涼

C、足趾被動活動是否疼痛

D、足背動脈觸診

E、腹動脈觸診

24、股骨下1/3被砸傷患者，局部腫脹，疼痛，畸形，首先正確的檢查是什么

A、包括脛骨上1/3在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片

B、包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的股骨下1/3正側(cè)位X線片

C、股骨下1/3橫斷面的CT

D、檢查有無骨摩擦音

E、檢查有無異?；顒?/p>

25、高處墜落致脊髓損傷的患者，來院后哪項檢查，最能準(zhǔn)確的確定脊髓損傷的平面

A、檢查感覺平面

B、檢查肢體的運動

C、檢查肢體的溫度

D、MRI檢查

E、X線平片

26、骨折引起脂肪栓塞主要是由于

A、肌肉萎縮

B、關(guān)節(jié)僵硬

C、骨筋膜室壓力過高

D、骨折復(fù)位不理想

E、骨折畸形愈合

27、骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，正確的說法是

A、長骨干橫骨折對位至少達3/4

B、下肢側(cè)方成角移位不需矯正

C、前臂雙骨折只需對位良好

D、下肢縮短移位成人不超過2cm

E、旋轉(zhuǎn)移位必須矯正

28、開放性骨折按軟組織損傷程度分三度，其中嚴(yán)重?fù)p傷為

A、骨折合并有軟組織損傷

B、皮膚被骨折端自內(nèi)向外刺破

C、骨折合并有嚴(yán)重感染

D、骨折合并有肌肉損傷

E、骨折合并血管、神經(jīng)損傷

29、開放性骨折清創(chuàng)下述有誤的是

A、原則上越早越好

B、一般認(rèn)為傷后6~8小時清創(chuàng)多數(shù)能一期愈合

C、切除創(chuàng)緣5mm

D、骨外膜應(yīng)盡量保留

E、大的開放傷口清創(chuàng)時間超過8小時不宜內(nèi)固定

30、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是

A、遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)移位

B、遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

C、遠(yuǎn)側(cè)端向旋轉(zhuǎn)移位

D、近側(cè)端向掌側(cè)移位

E、近側(cè)端旋轉(zhuǎn)移位

31、Colles骨折遠(yuǎn)端的典型移位，是

A、遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

B、遠(yuǎn)側(cè)端向旋轉(zhuǎn)移位

C、遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)移位

D、遠(yuǎn)側(cè)端向前移位

E、遠(yuǎn)側(cè)端向屈曲移位

32、老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折,骨折對位對線良好，并有嵌插，該患應(yīng)選擇哪項治療

A、牽引治療

B、對癥治療

C、手術(shù)治療

D、消腫治療

E、夾板固定或石膏固定

參考答案見第五頁

二、A2

1、50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個月后X線片復(fù)查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認(rèn)為影響骨折愈合的最主要的原因

A、年齡較大

B、骨折段血液供應(yīng)不足

C、傷口有感染

D、周圍軟組織挫傷嚴(yán)重

E、骨折復(fù)位不良

2、24歲男性，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時后入院,急診手術(shù)，手術(shù)的重點在于

A、脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

B、脛骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

C、腓骨骨折的復(fù)位和內(nèi)固定

D、徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈合

E、骨牽引，待傷口二期愈合

3、4歲幼兒，摔倒后肩鎖部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側(cè)偏斜，杜加(Dugas)征陰性，最可能的診斷

A、肩關(guān)節(jié)脫位

B、臂叢神經(jīng)損傷

C、鎖骨骨折

D、肱骨外科頸骨折

E、橈骨小頭半脫位

4、男性40歲，8個月前外傷致肱骨干骨折，行手法復(fù)位，夾板外固定治療來院檢查肱骨干骨折部位有反?；顒?X線片示骨折線存在，斷端有0.3cm的間隙，斷端骨髓腔，已封閉硬化,此時應(yīng)選擇哪種治療

A、繼續(xù)夾板固定

B、手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定，植骨，加牢固的外固定

C、改為石膏外固定

D、改為牽引固定

E、手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定加牢固的外固定

5、男性，28歲，外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是

A、手指不能靠攏

B、伸指，伸腕功能喪失

C、屈指，屈腕功能喪失

D、屈指伸指功能喪失

E、伸腕功能存在，伸指功能喪失

6、患者肱骨中段骨折已6個月，局部有異?；顒樱琗線片對位對線良好，但仍有骨折線，骨痂極少，骨端有硬化現(xiàn)象，采用何種治療為宜

A、繼續(xù)小夾板固定

B、胸肩肱石膏外固定

C、鋼板內(nèi)固定

D、鋼板內(nèi)固定+植骨

E、鋼板內(nèi)固定加植骨加石膏外固定

7、脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是

A、肌肉萎縮

B、關(guān)節(jié)僵硬

C、關(guān)節(jié)強直

D、骨折復(fù)位不理想

E、骨折畸形愈合

8、男性患者，因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折，關(guān)節(jié)面不平，相差0.8cm，雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變，最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥，是

A、骨化性肌炎

B、褥瘡

C、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

D、膝關(guān)節(jié)僵硬

E、膝關(guān)節(jié)外翻畸形

9、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮

A、血腫吸收

B、組織壞死

C、傷口嚴(yán)重化膿感染

D、氣性壞疽

E、骨筋膜室綜合征

10、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運往醫(yī)院途中，應(yīng)該

A、用木板床運送

B、置左下肢外展屈曲位

C、置左下肢內(nèi)收內(nèi)旋位

D、人力牽引置下肢中立位

E、將左下肢和右下肢捆扎一起

11、40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復(fù)位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反?；顒?，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應(yīng)采用

A、手法復(fù)位，小夾板固定

B、手法復(fù)位，石膏外固定

C、切開復(fù)位，內(nèi)固定加外固定

D、切開復(fù)位，外固定

E、切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定

12、女性20歲。因外傷致第4、5頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續(xù)數(shù)日不降，應(yīng)采取何種降溫方法

A、口服APC

B、冬眠療法

C、使用抗生素

D、物理降溫

E、以上都不是

13、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者可能的診斷是

A、脊髓受壓

B、脊髓水腫

C、馬尾損傷

D、脊髓震蕩

E、脊髓出血

14、患者男性，50歲。高空墜落傷。查體：呼吸困難，頸部壓痛，雙肺聞及痰鳴音，四肢癱瘓。X線片顯示C4～5骨折脫位。首先采取的處理措施是

A、應(yīng)用呼吸興奮劑

B、氣管切開

C、頜枕帶牽引

D、手術(shù)復(fù)位固定

E、頸托制動

15、患者男性，36歲。車禍致腰背部受傷，腰部活動明顯受限，雙下肢出現(xiàn)弛緩性癱瘓，大小便失禁。傷后1小時雙下肢感覺、運動功能好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是

A、脊髓挫傷

B、脊髓受壓

C、脊髓出血

D、馬尾神經(jīng)損傷

E、脊髓震蕩

16、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時在治療上最先采取的措施，是

A、石膏領(lǐng)固定

B、顱骨牽引固定

C、吊帶牽引

D、環(huán)枕固定術(shù)

E、切開復(fù)位內(nèi)固定

17、從馬車上摔下,頭后枕部著地，頸部活動受限,下頸椎壓痛明顯,四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿,診斷首先考慮

A、頸椎間盤突出癥

B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷

C、頸部軟組織損傷

D、頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷

E、胸椎骨折并脊髓損傷

18、男性，35歲。2個月前由高處跌落，發(fā)生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應(yīng)采用

A、自身功能復(fù)位

B、雙踝懸吊復(fù)位

C、椎板切除減壓術(shù)

D、兩桌法復(fù)位

E、椎管側(cè)后方減壓術(shù)

19、樞椎齒突基底部骨折，但無移位,環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限,并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓,這種遲發(fā)性癱瘓的原因,是

A、遲發(fā)性血腫壓迫

B、椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫

C、脊髓血運障礙

D、黃韌帶增厚

E、環(huán)椎遲發(fā)性前脫位

20、患者頸椎外傷截癱,查體：雙上肢屈肘位.屈肘動作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在

A、2～3頸椎之間

B、3～4頸椎之間

C、4～5頸椎之間

D、5～6頸椎之間

E、6～7頸椎之間

21、患者男性，28歲，高空墜地，現(xiàn)場見：患者清醒，胸10～11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，正確的急救搬運方法是

A、二人扶架而走

B、一人背運

C、患者平臥木板搬運

D、一人摟抱

E、一人抬頭，一人抬足

22、男性，26歲。因外傷造成左肱骨干骨折，來院時檢查，上臂較對側(cè)短4cm，有輕度成角畸形，聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱，骨折的移位是

A、短縮移位

B、混合移位

C、側(cè)方移位

D、成角移位

E、分離移位

23、26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮

A、前臂軟組織挫傷

B、尺神經(jīng)損傷

C、尺橈骨雙折

D、橈骨骨折

E、尺骨骨折

24、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，此時的治療，應(yīng)采取

A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療

B、觀察2天，視情況采用相應(yīng)措施

C、手術(shù)探查，手術(shù)治療。

D、應(yīng)用血管擴張劑

E、臂叢麻醉

25、45歲男性，車禍3小時入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察的，是哪種并發(fā)癥

A、休克

B、泌尿系統(tǒng)感染

C、創(chuàng)口感染

D、疼痛

E、墜積性肺炎

26、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是

A、神經(jīng)損傷

B、神經(jīng)受壓和靜脈受壓

C、動脈受壓和靜脈受壓

D、靜脈受壓

E、動脈損傷

27、患者女性，82歲，摔傷致右肱骨外科頸粉碎骨折，伴有高血壓、肺心病。其最佳的治療措施是

A、肩關(guān)節(jié)融合手術(shù)

B、手法復(fù)位外固定術(shù)

C、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)

D、三角巾懸吊

E、切開復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)

28、76歲老人,平素健康，跌倒后，致股骨頭頭下型骨折有移位，選擇哪種治療最合適

A、皮牽引治療

B、髖人字石膏固定

C、骨牽引治療

D、股骨粗隆間截骨術(shù)

E、人工股骨頭置換術(shù)

29、某老年人跌倒后，右髖疼痛，步行到醫(yī)院，X線片示外展型嵌插型股骨頸骨折,正確的治療方法是

A、持續(xù)皮牽引固定6～8周

B、皮牽引6～8周后，三刃釘內(nèi)固定

C、立即手術(shù)行三刃釘內(nèi)固定

D、髖人字石膏固定

E、夾板固定

30、女性,70歲。下臺階時摔傷髖部。查體右下肢短縮3Cm，足外旋45°,髖部叩壓痛明顯，旋轉(zhuǎn)痛陽性髖部無明顯腫脹,該患者最可能的診斷是

A、右股骨干骨折

B、右髖骨折

C、右髖脫位

D、右股骨頸骨折

E、右粗隆間骨折

31、股骨頸外展型骨折是指Pauwel角

A、小于10°

B、小于15°

C、小于20°

D、小于25°

E、小于30°

32、股骨頭血液供給的主要來源，是

A、股骨干的滋養(yǎng)動脈升支

B、肌骨頭圓韌帶的小凹動脈

C、旋股內(nèi),外側(cè)動脈的分支

D、腹壁下動脈的分支

E、腹壁淺動脈的分支

33、患者女性，69歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時來診。X線片檢查右股骨頸頭下型骨折，Pauwels角為60°。最適宜的治療方法是

A、右下肢皮牽引

B、石膏固定

C、手法復(fù)位

D、手術(shù)治療

E、休息制動

34、65歲女性,跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反常活動,但餐叉狀畸形明顯，該患最可能的診斷是

A、右腕關(guān)節(jié)脫位

B、右舟狀骨骨折

C、右腕Colles(科雷)骨折

D、尺骨莖突骨折

E、右腕關(guān)節(jié)挫傷

35、患者男性，56歲。摔倒左手背部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。首先考慮的診斷是

A、Chance骨折

B、Smith骨折

C、Barton骨折

D、Colles骨折

E、Jefferson骨折

36、患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是

A、Colles骨折

B、Monteggia骨折

C、Smith骨折

D、Galeazzi骨折

E、Chance骨折

參考答案見第五頁

三、A3/A4

1、36歲，男性。翻車肩部外傷，半小時后來院.查左鎖骨中外1/3處明顯畸形，局部腫脹明顯，瘀血，橈動脈搏動觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg

<1> 、該患應(yīng)首先做哪項處置

A、立即拍照X線片

B、直即做化驗各項檢查

C、做血管造影

D、立即補液，輸血

E、整復(fù)骨折，固定

<2> 、該患正確的治療方法，是

A、手法復(fù)位，橫8字繃帶固定

B、手法復(fù)位，石膏固定

C、牽引治療

D、手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定探查臂叢神經(jīng)

E、立即手術(shù)探查受損血管并修復(fù)血管，骨折復(fù)位內(nèi)固定，再加適當(dāng)?shù)耐夤潭?/p>

2、患者男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時發(fā)現(xiàn)有垂腕、垂指畸形。

<1> 、該患者合并哪條神經(jīng)損傷

A、臂叢神經(jīng)損傷

B、正中神經(jīng)損傷

C、正中、尺神經(jīng)同時損傷

D、尺神經(jīng)損傷

E、橈神經(jīng)損傷

<2> 、該患者選擇哪種治療方法痛苦小，穩(wěn)妥

A、給予神經(jīng)營養(yǎng)藥

B、手法復(fù)位，小夾板固定并觀察

C、手法復(fù)位，懸垂石膏固定，觀察2～3個月。如垂腕垂指無恢復(fù)再行手術(shù)治療

D、立即切開復(fù)位，內(nèi)固定，同時探查并修復(fù)受損的神經(jīng)

E、手法復(fù)位，U形石膏固定，觀察

3、患兒6歲，跌倒時手掌著地，查體肘關(guān)節(jié)半屈狀，肘部明顯腫脹及壓痛，皮下有瘀斑,呈向外突出畸形，橈動脈搏動脈減弱,肘后三角存在,被動伸指時有劇疼痛

<1> 、該患最有可能的診斷是

A、伸直型肱骨髁上骨折

B、屈曲型肱骨髁上骨折

C、肘關(guān)節(jié)脫位

D、橈骨小頭半脫位

E、尺骨鷹嘴骨折

<2> 、該患正確的治療方案是

A、立即切開筋膜減壓

B、尺骨鷹嘴牽引

C、手法復(fù)位，石膏托固定

D、切開復(fù)位，內(nèi)固定

E、臂叢麻醉或應(yīng)用血管擴張劑無效后，手術(shù)探查肱動脈，同時行骨折復(fù)位，內(nèi)固定

4、患兒女性，7歲，摔倒時左手撐地。即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱。

<1> 、傷后如有垂腕表現(xiàn)，可能導(dǎo)致了

A、尺神經(jīng)損傷

B、橈神經(jīng)損傷

C、缺血性肌攣縮

D、肌損傷

E、正中神經(jīng)損傷

<2> 、首先考慮的診斷是

A、橈骨頭骨折

B、肱骨髁上骨折

C、尺骨鷹嘴骨折

D、肱骨干骨折

E、橈骨頭半脫位

5、男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14Cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多

<1> 、在進行X線片檢查前，應(yīng)該進行的處理

A、行簡單的外固定及局部包扎

B、行氣壓止血帶止血

C、急送手術(shù)室

D、石膏固定

E、跟骨結(jié)節(jié)牽引

<2> 、此時最佳的處理方法，是

A、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定

B、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定

C、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓針內(nèi)固定

D、清創(chuàng)術(shù)，夾板固定

E、清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定

參考答案見第五頁

四、B

1、A.內(nèi)骨痂

B.外骨痂

C.兩者都有

D.兩者全無

E.纖維組織鈣化

<1> 、膜內(nèi)成骨

A B C D E

<2> 、軟骨內(nèi)化骨

A B C D E

2、A.粉碎性骨折

B.病理性骨折

C.疲勞性骨折

D.壓縮性骨折

E.撕脫性骨折

<1> 、肌肉拉力可引起

A B C D E

<2> 、直接暴力可引起

A B C D E

<3> 、骨組織疾患可引起

A B C D E

3、A.肱骨髁上伸直型骨折

B.肱骨干骨折

C.橈骨遠(yuǎn)端骨折

D.尺骨上1/3骨折

E.肱骨大、小結(jié)節(jié)移行處

<1> 、肱骨外科頸骨折

A B C D E

<2> 、橈神經(jīng)損傷多見于

A B C D E

<3> 、老年人常見的骨折

A B C D E

參考答案見第五頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 脛骨平臺的松質(zhì)骨豐富，密質(zhì)骨薄，對抗暴力差，遇到高能暴力時，骨折多為粉碎性，關(guān)節(jié)面有塌陷及傾斜。脛骨骨干密度骨厚而堅固，抗壓能力強，遇到高能暴力時可出現(xiàn)復(fù)雜的高度粉碎性形態(tài)伴有廣泛的軟組織損傷

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 影響骨折愈合的因素很多，主要有：

①全身因素：年齡、健康狀況。

②局部因素：骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染。

③治療方法的影響：反復(fù)多次手法復(fù)位、軟組織和骨膜剝離過多、過多摘除碎骨、持續(xù)牽引的牽引的力過大、固定不牢固、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

本題題干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首選答案是C。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 切口皮膚的覆蓋

張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋，必要時行帶蒂皮瓣移植。縫合皮膚切口之前，應(yīng)在各個筋膜間隙內(nèi)放置橡皮片引流條。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 骨外露24小時，屬于開放性骨折，最常見的并發(fā)癥為感染。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅硬，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到，說明肢體血運受損，因此選擇C。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止點之上，骨折近端因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌也有參與

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 肱骨髁上骨折，骨折端位于肱骨干與肱骨髁的交界處，所以才叫髁上骨折。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 伸直型骨折近折端是向前下移位，遠(yuǎn)端是向上移位;屈曲型近折端是向后下移位，遠(yuǎn)折端是向前移位。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 恥骨聯(lián)合骨折無明顯移位、無分離時僅需臥床休息3~4周。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 粉碎性骨折的骨片要清除干凈，這一原則欠妥，原則應(yīng)是對于與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予以保留，游離的小骨片則可以去除。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 骨的部分血運來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術(shù)中注意輕巧仔細(xì)操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會破壞血運，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起遲愈合，甚至不愈合。

更嚴(yán)重的是切開復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折，增加了感染的機會。因為骨折部位的組織由于暴力的作用，本來已有嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)勢必增加局部損傷，影響血運，使局部組織抵抗力進一步降低，細(xì)菌更容易在切口內(nèi)生長、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴(yán)重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個椎體的差異。

B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個說法。

C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩

D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，都是因為強大的外力作用。

E. 椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷：狹窄本身會加重?fù)p傷。

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側(cè)受損，傷側(cè)的運動和本體感覺喪失，而對側(cè)的痛覺和溫覺喪失。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 骨盆和盆腔內(nèi)臟器血供主要來自骼內(nèi)動脈，因此結(jié)扎它可以減少出血。

供應(yīng)骨盆壁及盆腔臟器的血管主要是髂內(nèi)動脈發(fā)出的壁支及臟支。髂內(nèi)動脈起自骶髂關(guān)節(jié),到坐骨大孔上緣分為前后兩干,髂內(nèi)動脈長約4cm，于骶髂關(guān)節(jié)前方由髂總動脈分出后，斜向內(nèi)下進入盆腔。其前外側(cè)有輸尿管越過，后方鄰近腰骶干，髂內(nèi)靜脈和閉孔神經(jīng) 行于其內(nèi)側(cè)。主干行至坐骨大孔上緣處一般分為前、后兩干，前干分支多至臟器，后干分支多至盆壁。髂內(nèi)動脈按其分布，又可分為壁支與臟支。 主要考慮到髂內(nèi)動脈對盆腔臟器的供血非常豐富，當(dāng)我們止不住血時結(jié)扎之至少能夠為進一步抗休克做提前準(zhǔn)備。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 因骨盆骨折時后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導(dǎo)尿方法修復(fù)，最合適的方法是手術(shù)行尿道吻合。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 骨折本身不會危及病人生命，且治愈需要很長時間，所以放在最后，有其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時手術(shù)糾正，保證病人生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱脹滿可以排除膀胱損傷。

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。

有骨盆骨折時，恥骨支處有明顯壓痛。(此題中患者的外傷史和疼痛均支持骨盆骨折)，對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。(題中：膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡符合此診斷)雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。 所以此題選骨盆骨折合并尿道斷裂。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有高空墜落史，出現(xiàn)血壓下降，髂骨擠壓試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部淤斑，可以首先診斷骨盆骨折。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 骨盆擠壓和分離試驗陽性提示骨盆骨折，下腹壓痛、腹肌緊張?zhí)崾敬嬖诟鼓ぱ?，可行診斷性腹腔穿刺，對診斷腹腔臟器損傷有重要意義。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢)，它和理學(xué)檢查，X線檢查，稱為“三結(jié)合”檢查。

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 因肱骨下1/3解剖位置距離肘關(guān)節(jié)較近，故拍片時需要排除肘關(guān)節(jié)有無合并傷。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 單腿站立試驗，又稱髖關(guān)節(jié)承重機能試驗、臀中肌試驗、Trendelenburg征。囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗反映髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況，任何髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變(如先天性或外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等)或肌肉的癱瘓、無力，而影響臀肌特別是臀中肌的作用，甚至發(fā)生麻痹性髖脫位時，本試驗呈陽性。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 足背動脈搏動，通過觸診，捫及足背動脈和(或)脛后動脈搏動來了解足部大血管病變，這是簡便的、傳統(tǒng)的、也是有臨床價值的檢查方法。足背動脈搏減弱或消失與年齡關(guān)系密切。足背動脈搏動消失往往提示患者有嚴(yán)重的周圍病變，需要進行密切監(jiān)測或進一步檢查。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者考慮股骨骨折，關(guān)于骨折首選的檢查是X線檢查，同時應(yīng)了解膝關(guān)節(jié)有無損傷

25、

【正確答案】 D

【答案解析】 了解脊髓損傷，MRI最能反應(yīng)出其損傷情況;CT適用于椎間盤的損傷程度，X線最適用于了解骨折的情況。

26、

【正確答案】 C

【答案解析】 骨筋膜室壓力過高 可以促進脂肪栓子進入血管中，隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，但主要是還是以C為主。

27、

【正確答案】 E

【答案解析】 骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：

1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

2)縮短移位在成人下肢骨折不超過lcm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

4)長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達l/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。

28、

【正確答案】 E

【答案解析】 嚴(yán)重?fù)p傷程度上常有廣泛皮膚、皮下組織、肌肉損傷，同時合并有血管、神經(jīng)損傷。

29、

【正確答案】 C

【答案解析】 切除創(chuàng)緣皮膚盡量保證在1~2mm，且只切除失去活力的皮膚，對于韌帶、關(guān)節(jié)囊用盡量保留。

30、

【正確答案】 A

【答案解析】 Smith骨折遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近端向背側(cè)移位。

反科雷(Colles)即是(Smith骨折)。

31、

【正確答案】 C

【答案解析】 Colles骨折遠(yuǎn)端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。

32、

【正確答案】 E

【答案解析】 colles骨折的治療原則是手法復(fù)位外固定為主，部分需要手術(shù)治療。 此題中并沒有給出關(guān)節(jié)面不平衡的描述，所以考慮應(yīng)為夾板固定或石膏固定治療

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 脛腓骨中下1/3骨折時，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進入骨內(nèi)，在脛骨骨密質(zhì)內(nèi)下行3-4厘米后，進入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時，滋養(yǎng)動脈容易發(fā)生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應(yīng)不足，所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時后急診入院手術(shù)，傷口屬新鮮的傷口，故重點應(yīng)放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定可暫緩處理。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 傷后鎖骨部疼痛，肩部下沉，活動受限，同時杜加(Dugas)征陰性排除肩關(guān)節(jié)脫位，考慮鎖骨骨折。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 骨折端肯定不能有間隙。只要有間隙不能愈合的都考慮植骨

骨折不愈合，不可能再通過延長治療時間而達到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修復(fù)骨缺損。一般需行植骨、內(nèi)固定，必要時還需加用石膏繃帶外固定予以治療。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)及診斷

(一)運動 上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。

檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應(yīng)在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

(二)感覺 橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者為陳舊性骨折不愈合，可考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，予鋼板內(nèi)固，并在骨折處植骨。對于肱骨干骨折合并局部軟組織條件差者，可采用外固定(支架)，待骨折愈事后拆除外固定。

外固定適用于：開放性骨折;閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。

石膏繃帶固定的適應(yīng)證：

①小夾板難以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

②開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定。

③病理性骨析。

④某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，須較長時間固定于特定位置，如關(guān)節(jié)融合術(shù)。

⑤為了維持畸形矯正術(shù)后的位置者。

⑥化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥。

⑦某些軟組織損傷，如肌腱等。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關(guān)節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關(guān)節(jié)。

本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解。患部腫脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進而變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。其他選項在該題目中的意義僅僅是干擾項，沒有明確的意義，單側(cè)下肢骨折，在運送往醫(yī)院的途中我們首要應(yīng)該做的就是與另一側(cè)肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經(jīng)的損傷。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復(fù)位有移位，沒有達到解剖上的復(fù)位，所以需要切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定，在手法復(fù)位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時可以采取將其他部位良骨植入。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 由于頸髓損傷后出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂，失去出汗和血管收縮功能，病人可以出現(xiàn)高熱，體溫可達40℃以上，亦可有表現(xiàn)為持續(xù)低溫。

針對此現(xiàn)象，采取物理降溫即可，頸脊髓拉傷時，由于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，常出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時一般采用物理降溫，如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、冰敷、溫水擦浴等。低溫時應(yīng)做好保暖工作，但避免用熱水袋，以防燙傷皮膚。

冬眠療法降溫是通過藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的體溫中樞調(diào)控體溫，而此時患者由于頸髓損傷，已經(jīng)失去了對周圍環(huán)境溫度調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，所以此時冬眠療法效果不好。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 脊髓震蕩是脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，操作平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)病史可以診斷為頸髓損傷，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)該盡早氣管切開。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 脊髓震蕩 屬于輕微的脊柱損傷，具有傷后感覺、運動、反射消失快，好轉(zhuǎn)亦快的特點。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 題中問“最先采取的措施”，故選B。

齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用于圍領(lǐng)固定6～8周，2型行顱骨牽引解剖復(fù)位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術(shù)或緊急手術(shù)。)

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患“頭后枕部著地，頸部活動受限，”提示骨折的可能。

“下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失。”提示脊髓受損的表現(xiàn)。

此題的分析要結(jié)合患者的受傷部位，及受傷后的表現(xiàn)來作出診斷。

患者頸部活動受限，出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，所以考慮選項B的診斷。

題中并不能體現(xiàn)脫位骨折的重要體征，但是出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，都應(yīng)該考慮椎體出現(xiàn)了骨折或脫位。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷 截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時，要盡早治療，傷后6小時是黃金時期，24小時內(nèi)是急性期。治療方式是整復(fù)骨折脫位，使脊髓減壓并穩(wěn)定脊柱。應(yīng)盡早恢復(fù)椎管矢狀徑。

在這道題里，依據(jù)題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確?；颊吖钦郯l(fā)生在胸腰段，只有E選項是可選的，依據(jù)見下。

單純脊柱骨折的復(fù)位

1、自身功能復(fù)位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內(nèi)可以達到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。

2、兩桌法過伸復(fù)位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。

3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復(fù)位后同樣上石膏背心固定3個月。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 環(huán)樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環(huán)椎橫韌帶斷裂，環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但扣者因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當(dāng)時環(huán)椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環(huán)椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側(cè)塊，使其向兩側(cè)分開，環(huán)椎前、后弓較薄弱，可發(fā)生骨折。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 考慮脊柱骨折損傷，搬運時應(yīng)讓病人頭、胸、腰、臀、下肢處于同一水平

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 上臂較對側(cè)短4cm(提示縮短移位)，有輕度成角畸形(提示成角移位)，聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱。故為混合移位。

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。

同時在解剖學(xué)上尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，在極度旋前或旋后位時最松弛。當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳達到另一骨干，引起不同平面的雙骨折;或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。(注：其解剖學(xué)的特點也決定了容易發(fā)生雙骨折)

24、

【正確答案】 A

【答案解析】 5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，酌情處理。

25、

【正確答案】 A

【答案解析】 骨折所致的休克病例中，骨盆骨折并發(fā)率最高，其次是股骨骨折，故凡是這兩種骨折時應(yīng)密切注意病人有無休克表現(xiàn)。

26、

【正確答案】 C

【答案解析】 手指麻木是由于手指缺血，是動脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應(yīng)該是局部感覺受損，感覺減退，而不會感覺劇痛。

血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

27、

【正確答案】 D

【答案解析】 肱骨外髁頸粉碎骨折，若患者年齡過大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其愈合。

28、

【正確答案】 E

【答案解析】 股骨頭頭下型骨折有移位容易不愈合，且患者為老齡患者，更不容易愈合，所以應(yīng)該用人工關(guān)節(jié)置換。

人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥，高齡(65--70歲以上老年人)，骨折有移位，全身狀況差，年齡界限放寬到55--60歲以上。

此題中患者為76歲老齡，所以應(yīng)該選E.人工股骨頭置換術(shù)

29、

【正確答案】 A

【答案解析】 老年，穩(wěn)定性骨折，可先牽引觀察。若治療無效，再考慮手術(shù)。

股骨頸骨折治療：非手術(shù)療法

①無明顯移位的外展"嵌插"型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。非手術(shù)療法，不進一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率底

②內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7～10日內(nèi)進行內(nèi)固定術(shù)。

③65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。

④對年齡過大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折歲未愈合，但仍能扶拐仗下地活動。

⑤兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。

⑥陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。

30、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，

臨床表現(xiàn)

(1)畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛 移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部感疼痛。

(3)功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。

31、

【正確答案】 E

【答案解析】 口訣“內(nèi)打我，外小三”內(nèi)收型>50°，外展型<30°。

32、

【正確答案】 C

【答案解析】 旋股內(nèi),外側(cè)動脈的分支 是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈，因此股骨頸頭下型骨折時，易導(dǎo)致此動脈而發(fā)生缺血性無菌壞死。

33、

【正確答案】 D

【答案解析】 Pauwels角指的是遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角。Pauwels角大于50°，為內(nèi)收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不穩(wěn)定。

34、

【正確答案】 C

【答案解析】 Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。

35、

【正確答案】 B

【答案解析】 外傷后骨折，遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位為Smith骨折。

36、

【正確答案】 A

【答案解析】 Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向掌側(cè)移位，側(cè)面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者“橈動脈搏動觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg”說明失血很多，休克，所以應(yīng)該立即補液，輸血。

【正確答案】 E

【答案解析】 鎖骨骨折一般處理是復(fù)位后8字繃帶固定，若合并有血管損傷時需要切開復(fù)位內(nèi)固定，同時修復(fù)受損血管。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 橈神經(jīng)損傷是垂腕的表現(xiàn)，尺神經(jīng)損傷是爪形手，正中神經(jīng)損傷是拇指對掌障礙。

【正確答案】 C

【答案解析】 針對題目中的患者情況，主要是因為患者垂腕垂指畸形表示有橈神經(jīng)的損傷，肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)。

在骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2～3個月，如肱橈肌功能恢復(fù)則繼續(xù)觀察，否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間，應(yīng)即手術(shù)探查

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 肘關(guān)節(jié)呈半屈狀是伸直型肱骨髁上骨折的表現(xiàn)，由于其骨折近端向前向下移位，容易動脈血管，與屈曲型不同的是它的肘后三角關(guān)系是正常的。

【正確答案】 E

【答案解析】 (1)手法復(fù)位和后側(cè)石膏托固定 肘部腫脹較輕且橈動脈搏動正常者，可行手法復(fù)位及后側(cè)石膏托固定。

(2)手術(shù)指征：若肘部嚴(yán)重腫脹，橈動脈搏動消頭，患肢劇痛、蒼白、發(fā)涼、麻木、被動伸指時有劇烈疼痛者，應(yīng)立即作臂叢阻滯或給予血管擴張劑。如仍不能改善情況，應(yīng)速行手術(shù)探查，若僅僅摸不到橈動脈搏動，而手指顏色、溫度、感覺正常，能伸屈自如無疼痛者，仍可先作持續(xù)骨牽引及應(yīng)用血管擴張劑，一般在1～2天后，癥狀即可好轉(zhuǎn)。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 橈神經(jīng)損傷是垂腕的表現(xiàn)，尺神經(jīng)損傷是爪形手，正中神經(jīng)損傷是拇指對掌障礙。

【正確答案】 B

【答案解析】 兒童有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱可診斷為肱骨髁上骨折。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 首先車禍2小時的病史,右小腿中上段皮裂傷14cm,時間上可以給于清創(chuàng)術(shù).又因為脛骨折端有外露,故應(yīng)該骨折復(fù)位.

外固定支架的適應(yīng)癥: 如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴(yán)重粉碎骨折時，應(yīng)選用支架固定，必要時同時采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥

【正確答案】 A

四、B

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細(xì)胞大量增生，在骨折端內(nèi)、外形成新骨，即膜內(nèi)成骨。

【正確答案】 D

【答案解析】 軟骨內(nèi)化骨所屬現(xiàn)代詞，指的是骨折端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織并隨著軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 肌肉收縮力的產(chǎn)生是依靠肌肉本身的收縮特性和肌的跨關(guān)節(jié)生長的起點和止點(骨骼一些突起和粗隆為肌腱附著點)。人在劇烈活動中可造成肌肉的收縮，與肌腱相連的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨質(zhì)分離。X線片則會顯示某部位的撕脫性骨折。

【正確答案】 A

【答案解析】 粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上，多由直接暴力因素所致。

【正確答案】 B

【答案解析】 骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因，特別是溶骨性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的如轉(zhuǎn)移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 肱骨外科頸骨折發(fā)生于：肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，此處為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處，容易發(fā)生骨折。

【正確答案】 B

【答案解析】 肱骨干中下1/3骨折最易損傷橈神經(jīng)，此處有橈神經(jīng)溝，由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜上外前方進入前臂。

【正確答案】 C

【答案解析】 老年人比較常見的骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折或髖部骨折。

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