2019年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)單元練習(xí)題（6）

相關(guān)推薦：2019年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)單元練習(xí)題匯總

一、A1

1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核下列哪種情況，不適于手術(shù)治療

A、有明顯死骨，較大膿腫

B、經(jīng)久不愈的竇道

C、脊柱結(jié)核合并截癱

D、全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血

E、早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為了搶救關(guān)節(jié)功能

2、早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別的可靠依據(jù)是

A、累及關(guān)節(jié)的數(shù)目

B、血沉是否正常

C、關(guān)節(jié)間隙是否狹窄

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)

E、滑膜組織病理學(xué)檢查

3、有關(guān)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，正確的是

A、多見于兒童

B、雙側(cè)發(fā)病居多

C、不會形成寒性膿腫

D、“4”字試驗(yàn)陰性

E、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)陰性

4、髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核合并囊性膿腫形成，診斷確定后最好應(yīng)

A、立即進(jìn)行切開引流

B、立即進(jìn)行病灶清除

C、應(yīng)用抗結(jié)核藥物2～4周后行病灶清除術(shù)

D、應(yīng)用抗結(jié)核藥物2～4周后行膿腫搔刮

E、髖人字石膏固定，并應(yīng)用抗結(jié)核藥物

5、一般多采用非手術(shù)治療的骨關(guān)節(jié)結(jié)核是

A、破壞較明顯，進(jìn)展快，又很靠近關(guān)節(jié)軟骨的單純骨型

B、全關(guān)節(jié)型早期

C、病灶內(nèi)有較大死骨

D、單純滑膜型

E、竇道長期未愈合

6、X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是

A、椎體的破壞程度

B、是否有死骨形成

C、椎旁軟組織陰影

D、椎間隙是否狹窄或消失

E、椎體骨質(zhì)疏松的程度

7、診斷成人腰椎結(jié)核最可靠的依據(jù)是

A、低熱盜汗、乏力、食欲不振

B、貧血、血沉增快

C、腰痛、活動困難、棘突叩痛

D、X線片示椎間隙窄，椎體鄰緣模糊

E、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

導(dǎo)航：第一頁-A1型題；第二頁-A2型題；第三頁-A3/A4題；第四頁-答案

二、A2

1、12歲女孩，左膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹已10個(gè)月。自覺輕度疼痛，無外傷史，檢查見左膝關(guān)節(jié)腫脹,X線片顯示肌肉分層不清,骨質(zhì)輕度疏松，無破壞，可能為

A、左膝關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎

B、左膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、左膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

D、左膝關(guān)節(jié)滑膜瘤

E、左膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎

2、青年男患，右膝關(guān)節(jié)慢性腫痛半年，活動障礙，但皮膚色澤正常，血沉增快,X線片示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷考慮為

A、單純骨結(jié)核

B、單純滑膜結(jié)核

C、全關(guān)節(jié)結(jié)核

D、化膿性關(guān)節(jié)炎

E、化膿性骨髓炎合并關(guān)節(jié)炎

3、女患,診斷為右膝關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核。已行滑膜切除術(shù)后3周，病情恢復(fù)平穩(wěn),此時(shí)對膝關(guān)節(jié)的處理原則，是

A、待病情穩(wěn)定后施關(guān)節(jié)融合術(shù)

B、用石膏管型固定于功能位促其骨性強(qiáng)直

C、繼續(xù)皮牽引3個(gè)月，避免關(guān)節(jié)活動

D、逐漸開始練習(xí)不負(fù)重關(guān)節(jié)活動

E、必須大運(yùn)動量，加強(qiáng)練習(xí)關(guān)節(jié)活動

4、一男孩，10歲。右膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，診斷優(yōu)先考慮為

A、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎

B、髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎

C、髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎

D、髖關(guān)節(jié)風(fēng)濕性滑膜炎

E、膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核

5、青年患者，患胸椎結(jié)核，經(jīng)1年抗結(jié)核治療未見好轉(zhuǎn)，近1個(gè)月有截癱趨勢，其治療應(yīng)選用

A、繼續(xù)抗結(jié)核藥物+石膏床固定

B、更換抗結(jié)核藥物治療觀察3個(gè)月

C、施行胸椎病灶清除及椎管減壓術(shù)

D、施行胸椎融合術(shù)

E、采用椎管內(nèi)注射鏈霉素，每日1次，共3個(gè)月

6、5歲男孩，駝背，疼痛5個(gè)月,消瘦貧血，無神經(jīng)癥狀，經(jīng)檢查雙肺浸潤性結(jié)核，6～8胸椎結(jié)核,伴椎旁膿腫，ESR112mm/h，在支持療法及全身抗結(jié)核治療同時(shí)應(yīng)首選

A、病灶清除術(shù)

B、石膏背心

C、臥硬板床

D、冷膿腫穿刺

E、矯正駝背

7、第7、8胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)后,恢復(fù)工作已1年。近3個(gè)月來又出現(xiàn)背痛乏力、盜汗低熱和雙下肢無力癥狀。查體第7、8胸椎局部有明顯叩擊痛，雙下肢肌力Ⅲ級，巴彬斯基反射(+),血沉增快，最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A、非手術(shù)治療，臥石膏床

B、以非手術(shù)治療為主，必要時(shí)行病灶清除術(shù)

C、在抗結(jié)核藥物保護(hù)下盡早行病灶清除術(shù)

D、按急癥病灶清除術(shù)

E、后路植骨融合術(shù)

8、一個(gè)5歲男孩，低熱、頸痛數(shù)月，檢查頸部旋轉(zhuǎn)受限，X線側(cè)位片可見寰椎向前脫位，咽后壁增寬，其診斷最大可能為

A、外傷性寰椎脫位

B、自發(fā)性寰椎脫位

C、咽后壁膿腫

D、寰樞椎結(jié)核

E、寰樞椎畸形

9、男患，26歲。截癱，雙下肢肌力Ⅱ級，劍突以下痛，觸覺消失，膝踝反射亢進(jìn),巴彬斯基反射陽性，疑診脊柱結(jié)核所致。攝脊柱X線片應(yīng)以

A、第3胸椎為中心

B、第5胸椎為中心

C、第7胸椎為中心

D、第9胸椎為中心

E、第11胸椎為中心

導(dǎo)航：第一頁-A1型題；第二頁-A2型題；第三頁-A3/A4題；第四頁-答案

三、A3/A4

1、女性，18歲?？人?個(gè)月，伴低熱，1個(gè)月前右膝部外傷。體格檢查：跛行，右股四頭肌萎縮，右膝腫脹，浮髕試驗(yàn)(+)

<1> 、肺部平片示右上肺有散在鈣化灶，血沉90mm/h，這時(shí)初步診斷是

A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、化膿性關(guān)節(jié)炎

C、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

D、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

<2> 、該患者應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查

A、右膝CT

B、血常規(guī)

C、血沉

D、右膝穿刺抽液，生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)

E、胸部平片及右膝正側(cè)位片

導(dǎo)航：第一頁-A1型題；第二頁-A2型題；第三頁-A3/A4題；第四頁-答案

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血，不能耐受手術(shù)，應(yīng)待全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)，以減少術(shù)中及術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E

早期滑膜結(jié)核與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都可以有大關(guān)節(jié)受累，癥狀也類似，可以引起關(guān)節(jié)畸形，和血沉增高，故病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 髖關(guān)節(jié)結(jié)核多見于兒童或青壯年，以單側(cè)發(fā)病居多;“4”字試驗(yàn)包含髖關(guān)節(jié)屈曲、外展或外旋三種運(yùn)動，髖關(guān)節(jié)結(jié)核者本試驗(yàn)應(yīng)為陽性;髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)陽性，可用來檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核，患兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部，把下肢提起，直到骨盆開始桌面升起為止。同樣試驗(yàn)對側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)對比，可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)在后伸時(shí)有抗拒感覺，因而后伸的范圍不如正常側(cè)大，正常側(cè)可以有10度后伸。結(jié)核病灶在機(jī)體抵抗力降低時(shí)，是可以形成寒性膿腫的。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 髖關(guān)節(jié)結(jié)核凡在活動期或手術(shù)前、后期都應(yīng)規(guī)范使用抗結(jié)核藥物;由于手術(shù)可能造成結(jié)核分枝桿菌的血源性播散，為提高手術(shù)安全性，術(shù)前要規(guī)范應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療4~6周，至少2周。術(shù)后要繼續(xù)完成規(guī)范化療全療程。(另骨關(guān)節(jié)結(jié)核的治療中沒有膿腫搔刮治療這種說法)。

5、

【正確答案】 D

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 在X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是椎間隙是否狹窄或消失。

7、

【正確答案】 D

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 此題問的是可能的診斷，在常見的小兒關(guān)節(jié)疾病中。無外傷史，輕微痛。腫脹。X線片顯示肌肉分層不清,骨質(zhì)輕度疏松，無破壞應(yīng)考慮結(jié)核。

結(jié)核性滑膜炎臨床表現(xiàn)：

患者多為兒童或青少年，常為單發(fā)，雙側(cè)很少同時(shí)受累。結(jié)核性滑膜炎也有腫脹，積液，慢性過程等特征，但關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹，疼痛，不紅不熱，浮髕試驗(yàn)陽性。穿刺液為黃色渾濁液體。細(xì)菌培養(yǎng)有可能有結(jié)核桿菌生長?；颊呖赡馨橛形绾蟮蜔?、盜汗、周身乏力、消瘦等全身癥狀?；?yàn)檢查血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。照片僅見軟組織腫脹。如果侵犯軟骨或骨質(zhì)，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。

結(jié)合患者臨床表現(xiàn)考慮選A。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 全關(guān)節(jié)結(jié)核單純骨或滑膜型結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，除骨與滑膜病變外，關(guān)節(jié)軟骨也發(fā)生破壞或被剝離，而發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)軟骨再生能力很差，一旦破壞，即使病變停止，缺損處也只能被纖維組織修復(fù)，失去其原有的光滑面，使關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 由于膝關(guān)節(jié)部位表淺，早期癥狀明顯，診斷比較容易，有利于早期關(guān)節(jié)腔穿刺抽膿和灌注抗結(jié)核藥物等非手術(shù)療法的應(yīng)用。對單純滑膜結(jié)核，如能早期治療，可以治愈病變，并能保存關(guān)節(jié)功能，應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用。

單純滑膜結(jié)核術(shù)后3周進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)不負(fù)重。

所以此題應(yīng)該選D.

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 夜間痛是骨結(jié)核的表現(xiàn)，這種痛是持續(xù)的性，不緩解的。這是它的一個(gè)特點(diǎn)。再加上“血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松”，故首先考慮結(jié)核。

題干己經(jīng)描述到: 檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松 最可能提示: .髖關(guān)節(jié)結(jié)核

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 脊椎結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學(xué)檢查有脊髓受壓表現(xiàn)，且受壓節(jié)段與臨床癥狀、體征檢查平面相一致時(shí)，原則上都應(yīng)該接受手術(shù)治療。

如果術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療一般出現(xiàn)血行播散的風(fēng)險(xiǎn)較小。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 脊柱結(jié)核治療： 非手術(shù)治療脊椎結(jié)核無手術(shù)指征的病人，應(yīng)用合理的化療方案治療和局部制動。病人低熱和脊背痛或生物力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)臥硬板床休息。

題干問的是“在支持療法及全身抗結(jié)核治療同時(shí)應(yīng)首選”說明不是手術(shù)治療，非手術(shù)治療非手術(shù)療法包括：①全身支持療法;②應(yīng)用抗結(jié)核藥物;③局部制動?；颊咝枰L期臥硬板床休息，可在醫(yī)師指導(dǎo)下定時(shí)起床活動。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題意，該患者很明顯結(jié)核又活動起來了，所以我們首先需要考慮清除病灶，但是同時(shí)我們也要對活動性結(jié)核進(jìn)行相應(yīng)處理，C項(xiàng)兼顧了這兩個(gè)治療要求，所以我們必然作為首選。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 寰椎骨折脫位是較常見的一種上頸椎損傷，約占上頸椎損傷的50%，臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經(jīng)癥狀輕重不一，有的當(dāng)場死亡，有的伴有不同程度脊髓高位損傷，表現(xiàn)為腦神經(jīng)癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸功能障礙，常需立即輔助呼吸;有的僅為枕頸部疼痛和活動障礙，神經(jīng)癥狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見并有潛在危險(xiǎn)，應(yīng)予以高度重視和積極采用相應(yīng)治療。

先天性畸形脫位，枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。常見的兩種：(1)分節(jié)障礙，表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸2～3椎體融合;(2)齒狀突發(fā)育不全。

自發(fā)性脫位

成人病例多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。

寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實(shí)質(zhì)是陳舊性脫位。 Fielding(1977年)把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后(1983年)他又稱之為旋轉(zhuǎn)性移位。

病理性脫位也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國以寰樞椎結(jié)核為多見，也偶見于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。

且此題中給出患兒有低熱結(jié)核中毒癥狀，所以寰樞椎結(jié)核的可能性最大。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 感覺的節(jié)段性支配

1.皮節(jié)是一個(gè)脊髓后根支配的皮膚區(qū)域。有31個(gè)皮節(jié)，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。

2.胸部皮節(jié)的節(jié)段性最明顯，體表標(biāo)志如乳頭水平為T4，劍突水平為T6，肋緣水平為T8 ，平臍為T10，腹股溝為T12和L1。

3.脊髓感覺平面與椎體差距：

頸段：水平對應(yīng)。

上胸段：向上1個(gè)椎體。

下胸段：向上2個(gè)椎體。

腰段：向上3個(gè)椎體。

本題的損傷平面在T6屬于上胸段，向上數(shù)一個(gè)椎體就是第5胸椎體。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)患者病史進(jìn)一步明確診斷，咳嗽低熱臨床需注意是否有結(jié)核的可能，患者目前提示關(guān)節(jié)積液，所以首先注意題目問的是首選，應(yīng)該行簡潔而有效的診斷方式，相比而言B、C診斷價(jià)值不大，A、D診斷價(jià)值較強(qiáng)但并不是首選方式，胸片可以除外肺部結(jié)核情況，關(guān)節(jié)X線片有利于局部情況分析，所以E為首選。

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