2019年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)單元練習題（3）

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一、A1

1、與急性腎小球腎炎有關的細菌是

A、金黃色葡萄球菌

B、大腸桿菌

C、β溶血性鏈球菌

D、銅綠假單胞菌

E、表皮葡萄球菌

2、急性腎炎的主要治療是

A、休息和加強營養(yǎng)

B、休息和對癥

C、用激素與免疫抑制劑

D、抗凝療法

E、透析療法

3、急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復正常最慢的是

A、高血壓

B、水腫

C、血尿及微量蛋白尿

D、補體C

E、管型尿

導航：第一頁-A1型題；第二頁-A2型題；第三頁-A3/A4題；第四頁-B型題；第五頁-答案

二、A2

1、男性，28歲。因感冒后出現(xiàn)進行性少尿作腎活檢，結(jié)果為新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體(+)，首選的治療是

A、甲潑尼龍沖擊

B、環(huán)磷酰胺沖擊

C、強化血漿置換療法

D、抗凝藥物

E、抗血小板藥物

2、急性腎炎2周，血壓21/13kPa(160/100 mmHg)，尿紅細胞散在滿視野，首先選用

A、休息，降血壓和對癥治療

B、潑尼松

C、環(huán)磷酰胺

D、氮芥

E、吲哚美辛

3、某患者，2型糖尿病史10年，高血壓史5年，尿蛋白定量2-6/d，血肌酐132μmol/L。其蛋白尿性質(zhì)應為

A、腎小球性

B、功能性

C、腎小管炎

D、溢出性

E、分泌性

4、患者，女性，37歲，近3年來反復出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，間歇期尿RBC 3～5個/HP，無水腫及高血壓，無腎臟病家族史。該患者血尿最可能的原因是

A、腎小球腎炎

B、尿路感染

C、泌尿系結(jié)核

D、前列腺炎

E、尿路結(jié)石

5、患者，年輕女性，頭痛、惡心、嘔吐伴水腫3天入院，患者2周前曾發(fā)熱、咽痛。查體：P 110次/分，BP 170/120 mmHg，雙肺無異常。實驗室檢查：Hb 110g/L，尿常規(guī)：蛋白(++)，RBC 30～50/HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4 mmol/L，最可能的診斷是

A、急性腎小球腎炎并嚴重循環(huán)充血

B、急進性腎小球腎炎

C、急性腎小球腎炎并高血壓腦病

D、急性腎小球腎炎并急性腎功能不全

E、急性腎小球腎炎

6、年輕女性患者，反復腰酸伴間歇血尿半年。查體：BP 114/72 mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，腎區(qū)無叩擊痛，下肢無水腫。尿常規(guī)：RBC 20～40/HP，WBC 0～2/HP，尿蛋白(-)，應考慮的診斷是

A、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

B、慢性腎盂腎炎

C、急性腎盂腎炎

D、慢性腎炎

E、隱匿性腎炎

7、男，15歲，3周前微熱，咽痛，1周來眼瞼輕度水腫，1天前突然劇烈頭痛，全身抽搐，意識不清，數(shù)分鐘后意識清醒，自述頭痛，既往無高血壓史，BP 23/13kPa(170/100mmHg)，HB120g/L，尿常規(guī)蛋白(++)，RBC 20～30個/HP，顆粒管型2～3/HP，尿比重1.025，BUN 13.3mmol/L，眼底視盤輕度水腫，最可能的診斷

A、高血壓病合并高血壓腦病

B、慢性腎炎

C、顱內(nèi)占位性病變

D、慢性腎炎，尿毒癥性腦病

E、急性腎炎并發(fā)高血壓腦病

8、男，18歲，3周前曾咽痛。近1周面部水腫，尿少，腰酸痛，每天排尿2～3次，血紅蛋白120g/L，尿蛋白(++)，尿沉渣紅細胞10～20/HP，紅細胞管型0～1/HP，顆粒管型0～1/HP，診斷

A、急性腎盂腎炎

B、以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎

C、急性腎炎

D、急性前列腺炎

E、隱匿型腎炎

9、女性，42歲，肉眼血尿伴水腫一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP 155/95 mmHg，尿紅細胞滿視野，尿蛋白4.3/d，血Cr 128 μmol/L，Alb 28g/L，補體C3下降。最佳的處理措施是

A、足量激素治療

B、休息及對癥處理

C、青霉素治療

D、激素聯(lián)合細胞毒藥物治療

E、盡早腎活檢明確病理類型

導航：第一頁-A1型題；第二頁-A2型題；第三頁-A3/A4題；第四頁-B型題；第五頁-答案

三、A3/A4

1、患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療;查體：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100 mmHg。化驗：尿量1000ml/24h，尿蛋白(++)，紅細胞50-60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123 μmol/L。

<1> 、最可能的診斷是

A、急性鏈球菌感染后腎炎

B、急性腎盂腎炎

C、急性腎小管壞死

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、過敏性紫癜

<2> 、對患者的治療，下列不正確的是

A、抗生素

B、消腫

C、低鹽飲食

D、控制血壓

E、補充白蛋白

<3> 、按上述治療2個月后，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300μmol/L，對診斷最有價值的檢查是

A、腎臟ECT

B、腎穿刺活檢

C、清潔中段尿培養(yǎng)

D、腎臟B型超聲

E、靜脈腎盂造影

2、8歲患兒，3周前曾患膿皰病。水腫、少尿、肉眼血尿3天。BP 150/105 mmHg，尿常規(guī)：蛋白(+)，大量紅細胞，管型1～2/HP，ASO升高，紅細胞沉降率增快，血補體C3下降

<1> 、首選的降壓藥是

A、卡托普利

B、二氮嗪

C、硝苯地平

D、哌唑嗪

E、硝普鈉

<2> 、應限制鈉攝入量直到

A、紅細胞沉降率正常

B、尿常規(guī)正常

C、水腫消退，血壓正常

D、補體恢復正常

E、肉眼血尿消失

<3> 、血補體C3恢復正常的時間多為起病后

A、12～24周

B、4～8周

C、8～12周

D、2～4周

E、1～2周

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四、B

1、A.微小病變型

B.毛細血管內(nèi)增生性腎炎

C.系膜增生性腎炎

D.新月體腎炎

E.系膜毛細血管性腎炎

<1> 、急性腎炎常見于

A B C D E

<2> 、急進性腎炎常見于

A B C D E

<3> 、兒童原發(fā)性腎病綜合征常見于

A B C D E

<4> 、慢性腎炎常見于

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎常因β溶血性鏈球菌感染所致。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應予透析。本病為自限性疾病，不用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題目選C。蛋白尿較其它癥狀消失慢，水腫消失后，蛋白尿仍可持續(xù)1～2個月，甚至更久才逐漸消退。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 該青年患者，腎活檢為細胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體陽性，所以考慮是I型急進性腎小球腎炎，治療首選強化血漿置換療法。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 這道題選A。本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應予透析，待其自然恢復。不宜應用激素及細胞毒類藥物。 而其他選項BCD主要是治療腎病綜合征的。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 從尿蛋白定量數(shù)值上看，可排除腎小管性，腎小管性通常要小于2克，同時肌酐升高，它反映腎小球功能異常，所以支持A腎小球性的。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，無水腫及高血壓，提示為急性腎小球腎炎。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，80%出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，少數(shù)出現(xiàn)嚴重高血壓，甚至高血壓腦病。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 隱匿型腎小球腎炎，也稱無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和(或)蛋白尿的一組腎小球病。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿(可伴不同程度蛋白尿)。

劇烈頭痛，全身抽搐，意識不清考慮高血壓腦病可能性較大。高血壓腦病亦為內(nèi)科較為常見的急癥，是指腦細小動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動脈因血壓極度升高而被迫擴張，從而使大腦過度灌注，導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。

所以本題考慮選E。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，是指臨床上急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球濾過率降低為特點的腎小球疾病，故也常稱為“急性腎炎綜合征”。此病發(fā)病前均有鏈球菌感染史，根據(jù)該換患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查，符合急性腎炎。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)病史、癥狀、體征及化驗檢查可以診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療措施為休息及對癥治療。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復正常者。

【正確答案】 E

【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對癥治療(治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食)為主。

【正確答案】 B

【答案解析】 腎活檢的指征為①少尿一周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 按照兒科應試指南，“降血壓：酌情選用下列一種或多種藥物：①硝苯地平：0.25～0.5mg/(kg?次)，一日3～4次，口服或舌下含服，常為首選藥物;②卡托普利：開始劑量為0.3～0.5mg/(kg?d)，最大劑量為5～6mg/(kg?d)，分2～3次口服”，此題選C更合適。

【正確答案】 C

【答案解析】 水腫明顯時，給無鹽飲食，適當限制攝入水量，水腫消退后改少鹽和普食，防止低鈉綜合征;尿量極少時要適當限制高鉀食物的攝入量;待水腫消退、血壓正常后可逐漸過渡到正常飲食。

【正確答案】 B

【答案解析】 血補體C3恢復正常的時間多為起病后4～8周。

四、B

1、

【正確答案】 B

【正確答案】 D

【答案解析】 新月體腎炎,又稱為急進性腎炎。此疾病發(fā)病迅速,腎功能快速下降,病人預后差,80%以上病人在3個月內(nèi)進入腎衰,需要進行血透治療;死亡率也高。

【正確答案】 A

【正確答案】 C

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