2019年臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)單元練習(xí)題（四）

相關(guān)推薦：2019年臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)單元練習(xí)題匯總

一、A1

1、臍帶先露與臍帶脫垂對(duì)母兒的影響錯(cuò)誤的是

A、增加剖宮產(chǎn)率

B、胎心律異常

C、胎兒缺氧

D、胎心消失

E、臍帶血循環(huán)阻斷超過3～4分鐘，胎死宮內(nèi)

2、下列因素可以引起臍帶先露的是

A、頭盆不稱

B、胎兒過大

C、羊水過少

D、臍帶過短

E、胎盤早剝

3、下述哪項(xiàng)不是搶救羊水栓塞的措施

A、抗循環(huán)衰竭

B、抗呼吸衰竭

C、糾正DIC及繼發(fā)纖溶

D、在第一產(chǎn)程者應(yīng)加強(qiáng)催產(chǎn)素應(yīng)用，促使其盡早分娩

E、在第二產(chǎn)程發(fā)生者可根據(jù)情況經(jīng)陰道助產(chǎn)

4、典型羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是

A、急性左心衰竭

B、急性肝功能衰竭

C、急性腎功能衰竭

D、急性呼吸衰竭

E、急性DIC

5、子宮病理收縮環(huán)是指

A、子宮上下段之間形成縮窄環(huán)并隨宮縮漸次上升

B、子宮某部肌肉呈不協(xié)調(diào)收縮形成環(huán)狀狹窄

C、子宮上下段之間形成環(huán)，但不隨宮縮而上升

D、宮縮時(shí)硬，子宮松弛時(shí)為軟

E、常發(fā)生于孕期

6、病理性縮復(fù)環(huán)最常見于

A、高張性宮縮乏力

B、婦女型骨盆

C、軟產(chǎn)道損傷

D、頭盆不稱

E、枕后位

7、關(guān)于產(chǎn)后出血的定義下述哪項(xiàng)是正確的

A、分娩過程中出血量>500ml

B、胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml

C、胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml

D、產(chǎn)后24小時(shí)到產(chǎn)后l0天陰道出血>500ml

E、胎兒娩出后，陰道流血>500ml

8、下列疾病中哪項(xiàng)不易發(fā)生因DIC導(dǎo)致的產(chǎn)后出血

A、死胎

B、重度妊高征

C、羊水栓塞

D、過期妊娠

E、妊娠合并肝炎

9、關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作如配血

B、第一產(chǎn)程要避免產(chǎn)婦過度疲勞

C、第二產(chǎn)程時(shí)要指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓

D、雙胎妊娠，在第一胎肩部娩出后應(yīng)肌注麥角新堿0.2mg

E、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察宮縮及陰道流血情況

10、產(chǎn)后出血出血性休克的處理不正確的是

A、正確估量出血量

B、補(bǔ)充膠體液

C、給氧，糾正酸中毒

D、應(yīng)用升壓藥

E、應(yīng)用廣譜抗生素防治感染

參考答案見第四頁

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二、A2

1、初產(chǎn)婦，29歲。孕37周，規(guī)律宮縮3小時(shí)。產(chǎn)科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S-2。3分鐘前胎膜自然破膜，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率90次/分，陰道內(nèi)診觸及搏動(dòng)條索狀物，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A、采取頭低臀高位，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

B、吸氧，胎心恢復(fù)后立即行剖宮術(shù)

C、行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

D、靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引

E、行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

2、初孕婦，25歲，妊娠40周，入院前1日出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，入院24小時(shí)后靜滴縮宮素引產(chǎn)，第1產(chǎn)程5小時(shí)，第2產(chǎn)程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓60/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進(jìn)行搶救。最可能的診斷是

A、羊水栓塞

B、急性肺栓塞

C、子宮收縮乏力性出血

D、縮宮素過敏

E、心源性休克

3、雙胎妊娠。第一胎兒自然經(jīng)陰道娩出后8分鐘，第二胎兒娩出，10分鐘后娩出胎盤，隨即出現(xiàn)陰道多量流血;數(shù)分鐘內(nèi)流血達(dá)500ml，本例最可能的診斷是

A、副胎盤殘留

B、宮縮乏力

C、凝血功能障礙

D、胎盤殘留

E、軟產(chǎn)道損傷

4、女，25歲。孕40周，初孕，規(guī)律宮縮2小時(shí)來院，當(dāng)時(shí)宮口擴(kuò)張4㎝，因?qū)m縮強(qiáng)，半小時(shí)后宮口開全，第二產(chǎn)程僅15分鐘即順利娩出一男嬰，胎兒娩出后即有鮮紅血流出，5分鐘后胎盤自然娩出。此后出血量仍較多，有血塊。此時(shí)分析其出血原因最可能為

A、子宮收縮乏力

B、胎膜殘留

C、胎盤殘留

D、宮頸裂傷

E、凝血功能障礙

5、胎兒娩出后4分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)大量陰道流血，最可能的原因是

A、陰道靜脈破裂

B、宮頸裂傷

C、子宮收縮乏力

D、胎盤部分剝離

E、凝血功能障礙

6、一產(chǎn)婦產(chǎn)后出血400ml，BP100/65mmHg，Hb100g/L因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是

A、輸注紅細(xì)胞懸液2單位

B、輸注新鮮冰凍血漿400ml

C、輸注人血白蛋白

D、輸注全血2單位

E、加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

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三、A3/A4

1、經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時(shí)突然大量陰道出血，急診來院，體檢：血壓16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(-)，腹部檢查：子宮高35㎝，胎頭高浮，子宮前壁無壓痛。陰道檢查：陰道內(nèi)有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開大一指，先露部未及胎盤組織

<1> 、請(qǐng)考慮哪項(xiàng)出血原因

A、子宮破裂

B、宮頸裂傷

C、胎盤早剝

D、前置胎盤(邊緣性)

E、正常臨產(chǎn)見紅

<2> 、該產(chǎn)婦分娩后5分鐘突然發(fā)生煩躁不安，寒戰(zhàn)，嘔吐，咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺，血壓10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，脈細(xì)弱，首先應(yīng)考慮下列何種情況

A、失血性休克

B、腦血管意外

C、羊水栓塞

D、感染與休克

E、子宮破裂

<3> 、即刻應(yīng)采取的措施中哪一項(xiàng)應(yīng)除外

A、加壓給氧改善呼吸循環(huán)功能

B、鹽酸罌粟堿靜脈緩注

C、抗過敏治療

D、抗休克治療

E、立即切除子宮

2、初孕婦，因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，行左側(cè)會(huì)陰切開+低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，娩出4000g一活嬰，產(chǎn)后2小時(shí)傷口疼痛，肛門墜脹并有便意，大便常規(guī)檢驗(yàn)正常。體檢：貧血貌，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，左會(huì)陰稍腫，陰道出血不多。

<1> 、下列哪項(xiàng)診斷可能性最大

A、菌痢

B、宮頸撕裂

C、陰道壁血腫

D、會(huì)陰Ⅲ度撕裂

E、腸胃炎

<2> 、首先應(yīng)作下列哪項(xiàng)處理

A、宮縮劑

B、陰道鏡檢查

C、肛指檢查

D、抗炎

E、止血?jiǎng)?/p>

3、患者女性，32歲。孕40周，妊娠合并子宮肌瘤，陰道分娩胎盤娩出后陰道出血量多，暗紅色檢查：宮底高，子宮軟，產(chǎn)道無裂傷，血自宮腔流出，有血塊，檢查胎盤完整，血壓14.6/12kPa(110/90mmHg)。

<1> 、最可能診斷為

A、凝血功能障礙

B、胎盤殘留

C、胎盤粘連

D、子宮收縮乏力

E、產(chǎn)道損傷

<2> 、除給宮縮劑外首先處理的是

A、抗炎

B、迅速按摩子宮止血

C、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎

D、止血?jiǎng)?/p>

E、子宮腔內(nèi)紗布填塞

四、B

1、.A.先兆子宮破裂

B.胎盤早剝

C.臍帶脫垂

D.子宮破裂

E.持續(xù)性枕橫位

<1> 、經(jīng)產(chǎn)婦，臨產(chǎn)16小時(shí)，破膜18小時(shí)。宮縮強(qiáng)，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宮口開大胎頭雙頂徑9.6cm，導(dǎo)尿見肉眼血尿。最可能的診斷是

A B C D E

<2> 、初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)5小時(shí)，全腹痛1小時(shí)，陰道少量出血。檢查血壓80～50mmHg，脈搏120次/分。腹部檢查：子宮板狀硬，胎位不清，胎心聽不到。最可能的診斷是

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 對(duì)母兒的影響

1.對(duì)產(chǎn)婦影響增加剖宮產(chǎn)率。

2.對(duì)胎兒影響臍帶先露宮縮時(shí)胎先露下降，壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎膜已破者，

臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失;以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘，胎死宮內(nèi)。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 容易發(fā)生在胎先露未銜接時(shí)：①頭盆不稱、胎頭入盆困難;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常;③胎兒過小;④羊水過多;⑤臍帶過長(zhǎng);⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 羊水栓塞的原因之一是自發(fā)或人為的過強(qiáng)宮縮，因此加強(qiáng)催產(chǎn)素應(yīng)用是錯(cuò)誤的。

羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前，應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以解除病因，防止病情惡化;子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。術(shù)時(shí)及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續(xù)保守治療;如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行子宮切除術(shù)，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán)。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 羊水栓塞典型的臨床經(jīng)過分為三階段：

1、呼吸循環(huán)衰竭和休克

2、DIC引起的出血

3、急性腎衰竭

故最早出現(xiàn)的癥狀是D答案。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 病理性縮復(fù)環(huán)隨宮縮上升，生理性縮復(fù)環(huán)不隨宮縮上升。

在臨產(chǎn)過程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上，稱為病理縮復(fù)環(huán)。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 病理性縮復(fù)環(huán)是先兆子宮破裂的特征性表現(xiàn)。

當(dāng)子宮收縮過強(qiáng)時(shí)，若伴有頭盆不稱、胎位異?；蝰：圩訉m，有可能出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。選項(xiàng)中只有D符合。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。

晚期產(chǎn)后出血：指分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 A死胎：胎兒死亡3周仍未排出，退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。

B重度妊高征：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起DIC。

C羊水栓塞：羊水中含多量促凝物質(zhì)，進(jìn)入母體產(chǎn)生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。

E妊娠合并肝炎：肝病時(shí)，凝血因子合成功能減退，可引起DIC。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 D錯(cuò)誤，應(yīng)該是在第二胎肩部娩出后應(yīng)用宮縮劑。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 出血性休克處理①正確估量出血量②止血;③補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等;④給氧，糾正酸中毒;⑤應(yīng)用升壓藥物糾正低血壓及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能;⑥應(yīng)用光譜抗生素防治感染。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 產(chǎn)婦宮頸未開全，胎心率減低，有胎兒窘迫的表現(xiàn)，應(yīng)立即取頭低臀高位，行剖宮產(chǎn)。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 該產(chǎn)婦使用縮宮素靜滴引產(chǎn)，胎兒娩出2分鐘，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓60/40mmHg，提示發(fā)生了羊水栓塞。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 子宮收縮乏力引起的出血：是在胎盤娩出后的出血。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產(chǎn)道損傷。軟產(chǎn)道損傷特點(diǎn)是在胎兒娩出時(shí)或娩出后，立即出現(xiàn)持續(xù)不斷、鮮紅色血液經(jīng)陰道流出。

A子宮乏力性出血特點(diǎn)為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點(diǎn)呈間隙性、暗紅色、時(shí)多時(shí)少。于題干描述不符。

C胎盤殘留是產(chǎn)后子宮腔內(nèi)留下部分胎盤組織，主要癥狀是陰道流血，出血發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)后，以產(chǎn)后10天內(nèi)多見，亦有的發(fā)生在產(chǎn)后30天左右。

E凝血功能障礙時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，可出現(xiàn)全身部位的出血灶。題干沒有描述。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出幾分鐘后開始流血，色較暗，應(yīng)考慮胎盤因素;胎盤娩出后出現(xiàn)流血，主要原因是子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。陰道持續(xù)性出血，血不凝，考慮為凝血功能障礙。根據(jù)題意選D。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。患者出血400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L。輸血的適應(yīng)征：1.大量失血：500～1000ml或以上2.貧血或低蛋白血癥。3.重癥感染。4.凝血機(jī)制障礙。題中的Hb達(dá)不到輸血的指標(biāo)。急性失血時(shí)，Hb<80g/L或失血大于15%血容量，舒張壓<60mmHg。慢性貧血者，Hb70～80g/L時(shí)仍能很好的耐受貧血。當(dāng)出現(xiàn)以下之一時(shí)，考慮輸血：心率>100次/分;精神狀態(tài)改變;具有心肌缺血包括心絞痛的證據(jù)。輕微活動(dòng)即感氣短或眩暈;直立位低血壓。擇期手術(shù)的慢性貧血患者一般將Hb維持在100g/L水平。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 答案選D，無痛性的陰道流血是前置胎盤的主要特征。“胎頭高浮，子宮前壁無壓痛”也符合前置胎盤。

胎盤早剝表現(xiàn)為腹痛、子宮硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為：羊水栓塞

羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及作許多實(shí)驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時(shí)相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

【正確答案】 E

【答案解析】 以盡量保留人體器官，對(duì)人體造成傷害越小為主。在某些情況下，通常是并發(fā)嚴(yán)重產(chǎn)科出血時(shí)，產(chǎn)后子宮切除術(shù)可以挽救生命。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 陰道壁血腫是陰道壁血管受損破裂而皮膚或黏膜相對(duì)完整，血液在局部組織淤積形成血腫。其主要表現(xiàn)為局部疼痛，而臨床上常將其疼痛與產(chǎn)后損傷性疼痛相混淆，不易被發(fā)現(xiàn)而誤診。

【正確答案】 C

【答案解析】 題中患者陰道出血不多，但卻呈休克早期表現(xiàn)?？紤]可能有直腸損傷出血或膀胱損傷出血，依此考慮選C。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 本例患有子宮肌瘤，可影響產(chǎn)后子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。況且本例產(chǎn)后出血發(fā)生在胎盤娩出之后，宮底高、子宮軟等等，都是子宮收縮乏力的特點(diǎn)。

【正確答案】 B

【答案解析】 按摩子宮有效。題中問"首先處理的是"，考慮迅速按摩子宮，止血簡(jiǎn)單快速。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)該產(chǎn)婦表現(xiàn)下腹壓痛，先露高，導(dǎo)尿見肉眼血尿，此為先兆子宮破裂的表現(xiàn)，故選A。

【正確答案】 B

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