2019年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)備考練習(xí)題（7）

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一、A1

1、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維光束結(jié)腸鏡檢查最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

A、肛門撕裂引起大便失禁

B、引起直腸大出血

C、交叉感染及癌細(xì)胞種植性轉(zhuǎn)移

D、引起直腸穿破

E、引起內(nèi)痔出血

2、直腸肛管的生理功能是

A、單純排便

B、吸收少量鈉離子及排便

C、吸收多量液體及排便

D、吸收少量鉀離子及排便

E、排便及吸收少量液體

3、直腸肛管的檢查體位中哪個(gè)是不常用的

A、胸膝位

B、截石位

C、蹲位

D、右側(cè)臥位

E、左側(cè)臥位

4、肛管和直腸的長(zhǎng)度為

A、8～14㎝

B、15～18㎝

C、19～24㎝

D、25～28㎝

E、29～33㎝

5、肛管的括約肌功能主要依靠哪種結(jié)構(gòu)的作用

A、外括約肌的深部

B、內(nèi)括約肌

C、肛提肌

D、肛管直腸環(huán)

E、外括約肌皮下部

6、肛管直腸周圍間隙有幾個(gè)

A、2

B、3

C、4

D、5

E、7

7、齒狀線是直腸肛管的重要分界線，許多解剖結(jié)構(gòu)中，不以齒狀線為分界的是

A、直腸上動(dòng)脈與直腸下動(dòng)脈

B、直腸上靜脈叢與直腸下靜脈叢

C、直腸與肛管的淋巴引流

D、局部的交感、副交感神經(jīng)與陰部神經(jīng)

E、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈

8、直腸肛管交界的齒狀線在臨床上的重要性是

A、齒線上的直腸有神經(jīng)反射弧

B、齒狀線上的直腸易受感染

C、齒狀線上下血液供應(yīng)、神經(jīng)、淋巴引流各異

D、齒狀線、肛管容易受傷

E、齒狀線下是外括約肌所在部位

9、混合痔是指

A、痔與瘺同時(shí)存在

B、兩個(gè)以上內(nèi)痔

C、直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔

D、內(nèi)痔與外痔分別在不同位置存在

E、內(nèi)痔多發(fā)，遍置一周

10、內(nèi)痔的常見癥狀是

A、肛門疼痛

B、大便時(shí)滴血

C、痔核脫出

D、粘液血便

E、肛門周圍紅腫

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 A.肛門撕裂引起大便失禁：不危及生命。

B.引起直腸大出血：依病情決定是否需手術(shù)。

C.交叉感染及癌細(xì)胞種植性轉(zhuǎn)移：為明確診斷多數(shù)情況下不顧及此點(diǎn)。

D.引起直腸穿破：必須手術(shù)。(所以此題選擇D)

E.引起內(nèi)痔出血：一般不危及生命。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 直腸有排便、吸收和分泌功能?？梢晕丈倭康乃?、鹽、葡萄糖和一部分藥物;也能分泌黏液以利排便。肛管主要功能是排泄糞便。排便過程是非常復(fù)雜的神經(jīng)反射。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 直腸指檢的體位

(1)左側(cè)臥位：病人向左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。

(2)胸膝位：病人雙膝跪于檢查床上，頭頸部及前胸部墊枕頭，兩前臂屈曲于胸前，臀部抬高，兩膝略分開。是直腸肛管檢查最常用的體位。

(3)截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。此為直腸肛管手術(shù)時(shí)常用的體位。

(4)蹲位：病人取下蹲大便姿勢(shì)，囑略向前傾并做大便用力狀，適于檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉等。

(5)彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上。肛門視診最常用體位。

胸膝位是直腸肛管檢查最常用的體位，手術(shù)最常用的體位是截石位。

教材中對(duì)此沒有做明確描述，考慮為多數(shù)檢查者為右利手，患者右側(cè)臥位，右手檢查時(shí)造成不便。故選D。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 教材中描述到:直腸長(zhǎng)度約12-15cm，肛管長(zhǎng)約1.5-2.0cm。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 肛管直腸環(huán)：由恥骨直腸肌、外括約肌深部、內(nèi)括約肌和聯(lián)合縱肌纖維組成一個(gè)肌環(huán)，在直腸指診時(shí)可清楚們到。此環(huán)有重要括約功能，如手術(shù)時(shí)不慎完全切斷，可致肛門失禁。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 雙側(cè)左右各一肛門周圍間隙，骨盆直腸間隙，坐骨直腸間隙。中間的只有一個(gè)直腸后間隙。因此7個(gè)。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 直腸肛管的動(dòng)脈血液供應(yīng)是以齒狀線為分界，齒狀線以上由直腸上動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)。所以正確答案是A。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 齒狀線的臨床意義：齒狀線是直腸和肛管的分界線，線的上、下表層組織、神經(jīng)、血管，淋巴液回流等都截然不同。為局部的病理變化，癥狀、診斷、治療提供了鑒別和處理的科學(xué)依據(jù)。①表層不同引起癌變不同，線上為直腸癌，多為腺癌。線下為肛管癌，多為鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)時(shí)前者應(yīng)探查肝有無轉(zhuǎn)移，后者查腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移否;②齒狀線是粘膜皮膚的分界線，手術(shù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真保護(hù)這一關(guān)系，若手術(shù)破壞，交界線下移，粘膜可翻出肛門外，分泌物污染衣褲，給患者造成痛苦;③神經(jīng)分布不同，對(duì)疼痛反應(yīng)不同，齒狀線上內(nèi)痔冷凍、結(jié)扎，注射治療都不會(huì)疼痛，齒狀線下肛裂，感染，血栓外痔等，均可劇烈疼痛;④排便中作用，當(dāng)糞便下行達(dá)齒狀線時(shí)，產(chǎn)生便意感。一旦遭到破壞，將影響排便感，容易使糞便積滯于直腸內(nèi)。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 內(nèi)痔初期癥狀并不是很明顯，往往不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，內(nèi)痔常見的癥狀有：便血、痔核脫出。