臨床助理醫(yī)師考試出現(xiàn)頻率極高考點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)感染歷年真題

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骨與關(guān)節(jié)感染歷年真題：

2000 2002 A1型題

70.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌 (◎)

B.乙型鏈球菌

C.大腸桿菌

D.嗜血屬流感桿菌

E.肺炎球菌

2001 A1型題

68.早期診斷急性血源性骨髓炎最有價(jià)值的方法是

A.X線照片

B.CT

C.核素骨掃描

D.局部分層穿刺(D)

E.血培養(yǎng)

[解] 局部分層穿刺對診斷急性血源性骨髓炎具有重要意義。在壓痛最明顯處穿刺，邊抽吸邊深入，不可一次穿入骨內(nèi)。抽出渾濁液體或血性液體作涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)。

2003 A2型題

50. 5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃，右膝部疼痛劇烈，不敢活動，局部無明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是

A.慢性骨髓炎

B.化膿性關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.急性血源性骨髓炎 (◎)

E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

2001 A2型題

119.女，9歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5°C，脈搏110次/分，白細(xì)胞22×109/L，中性98%，血沉30mm/第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動，考慮為

A.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎(A)

B.急性風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎

D.髖周軟組織炎

E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

2004 A2型題

107.8歲男孩，左膝腫痛，急驟加重，活動劇痛，伴有高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關(guān)節(jié)間隙增寬，其診斷首先應(yīng)考慮為

A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

D.化膿性關(guān)節(jié)炎(D)

E，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

36.下列表現(xiàn)對診斷化膿性骨髓炎最有意義的依據(jù)是

A.X線顯示骨皮質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng) (A)

B.寒戰(zhàn)、高熱等全身感染中毒癥狀

C. 局部疼痛及患肢功能障礙

D. 白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增高

E. 皮膚竇道有死骨排出

2002 A2型題

112.7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是

A、乙型鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌(B)

C、大腸桿菌

D、鏈球菌

E.無細(xì)菌生長

36.下列表現(xiàn)對診斷化膿性骨髓炎最有意義的依據(jù)是

A.X線顯示骨皮質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng) (A)

B.寒戰(zhàn)、高熱等全身感染中毒癥狀

C. 局部疼痛及患肢功能障礙

D. 白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增高

E. 皮膚竇道有死骨排出

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骨與關(guān)節(jié)感染歷年真題：

2002 A2型題

112.7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體發(fā)現(xiàn)右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是

A、乙型鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌(B)

C、大腸桿菌

D、鏈球菌

E.無細(xì)菌生長

2004 A3/A4型題

5歲患兒突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，左大腿下端深壓痛，患肢不敢活動，白細(xì)胞總數(shù)升高。

136.應(yīng)首先考慮的診斷為

A.骨結(jié)核

B.骨腫瘤

C.急性化膿性骨髓炎 (C)

D.慢性化膿性骨髓炎

E.風(fēng)濕性骨髓炎

137.最有意義的診斷方法是

A.X線檢查

B.CT

C.血常規(guī)

D.早期局部分層穿刺(D)

E.局部活檢

2003 A1型題

123.確診急性骨髓炎后須立即

A.抗感染(A)

B.支持治療

C.手術(shù)

D.肢體制動

E.物理降溫

2004 A3/A4型題

5歲患兒突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，左大腿下端深壓痛，患肢不敢活動，白細(xì)胞總數(shù)升高。138.確診后須立即采取的治療方法是

A.加強(qiáng)營養(yǎng)

B.靜滴足量有效抗生素(B)

C.少量多次輸血

D.患肢皮牽引

E. 患肢石膏固定

慢性骨髓炎

多種細(xì)菌混合感染

竇道經(jīng)久不愈，可見死骨排出

以手術(shù)治療為主——清除死骨、炎性肉芽組織、消滅死腔——病灶清除術(shù)

2004 B1型題

A.手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底(A)

B.X線片可見Codman三角

c.杜加征陽性

D.傷后出現(xiàn)“餐叉”樣畸形

E.早期局部分層穿刺有助于診斷

121.慢性骨髓炎

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骨與關(guān)節(jié)感染歷年真題：

2005 A1型

32.對慢性化膿性骨髓炎最有意義的診斷依據(jù)是

A、皮膚有竇道并見死骨排出(A)

B、局部腫痛及患肢功能障礙

C、寒戰(zhàn)、高熱等全身感染中毒癥狀

D、白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增高

E、X線未見顯示骨皮質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)

結(jié)核

骨關(guān)節(jié)結(jié)核

30歲以下病人占80%，是一種繼發(fā)性結(jié)核病

好發(fā)部位脊柱(占50%)

可形成冷膿腫

病后2個(gè)月，X線檢查有意義

脊柱結(jié)核

好發(fā)部位：錐體：中心型：多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎

邊緣性：多見于成人，好發(fā)于腰椎

腰椎——胸椎——頸椎

[臨床表現(xiàn)]

起病緩，有結(jié)核全身癥狀

最早出現(xiàn)的是疼痛

其后是脊柱后突畸形，活動受限

[檢查]

拾物試驗(yàn)(+)

CT

MRI 具有早期診斷價(jià)值

[治療]

抗結(jié)核藥物治療+局部制動---------------+手術(shù)

2000 A1型題

71.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥為

A.年齡過大或過小

B.有其他臟器活動性結(jié)核病變

C.抗結(jié)核治療在2周之內(nèi)

D.全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗結(jié)核藥物效果不佳 (◎)

E.竇道流膿經(jīng)久不愈

2001 A1型題

70.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高的部位

A.肩關(guān)節(jié)

B.肘關(guān)節(jié)

C.脊柱(C)

D.髖關(guān)節(jié)

E.膝關(guān)節(jié)

[解] 脊柱結(jié)核在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，其中椎體結(jié)核占絕大多數(shù)。

在脊柱結(jié)核中，腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎和骶骨椎發(fā)病最少。

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骨與關(guān)節(jié)感染歷年真題：

2003 A1型題

110.全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的是

A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

C.脊柱結(jié)核(C)

D.肘關(guān)節(jié)結(jié)核

E.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

2000 A1型題

36.拾物試驗(yàn)陽性的骨關(guān)節(jié)疾病是

A、髖關(guān)節(jié)結(jié)核

B、膝關(guān)節(jié)結(jié)核

C、化膿性髖關(guān)節(jié)炎

D、化膿性膝關(guān)節(jié)炎

E、腰椎結(jié)核(E)

2000 A2型題

131.成人，出現(xiàn)腰痛數(shù)月，行走時(shí)雙手扶腰，伴有盜汗，午后潮熱、消瘦、食欲不振、全身乏力。應(yīng)首先考慮的診斷是

A. 腰椎間盤脫出癥

B.腰肌勞損

C.腰椎結(jié)核(C)

D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

E.脊柱骨退行性變

2005 A1型題

33.關(guān)于脊柱結(jié)核正確的描述是

A、主要累及棘突

B、可有拾物試驗(yàn)陽性(B)

C、可有托馬斯征陽性

D、手術(shù)治療無須抗癆藥物配合

E、早期易形成寒性膿腫

髖關(guān)節(jié)結(jié)核

兒童多見，單側(cè)居多。

早期以單純性滑膜結(jié)合多見

[臨床表現(xiàn)]

起病緩，有結(jié)核全身癥狀

最早出現(xiàn)的是疼痛 小兒夜啼

多位髖關(guān)節(jié)后脫位，活動受限

[檢查]

“4”字試驗(yàn)(+)

髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)(+)

托馬斯(Thomas)征(+)

X線檢查(兩側(cè)對比)

CT、 MRI 具有早期診斷價(jià)值

[治療]

抗結(jié)核藥物治療(一般維持2年)+　皮牽引---------------+手術(shù)

2003 A2型題

50.某男童，消瘦、低熱、右髖痛，跛行步態(tài)，腹股溝及臀部可觸及囊性腫物，“4”字試驗(yàn)陽性，其最大可能的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.骨腫瘤

D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核 (D)

E.髖關(guān)節(jié)脫位