2018年臨床助理醫(yī)師考試《病理學(xué)》?？键c：急性炎癥的發(fā)展

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在炎癥過程中，如滲出和增生等抗損傷過程占優(yōu)勢，則炎癥逐漸向痊愈方向發(fā)展;相反，如損傷性變化占優(yōu)勢，則炎癥逐漸加重并可向全身擴散;若損傷和抗損傷變化暫時難分“勝負(fù)”，則炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>

(一)痊愈

大多數(shù)炎癥病變能夠痊愈。

1.完全痊愈在炎癥過程中，清除病因，溶解吸收少量的壞死物和滲出物，通過周圍健康細(xì)胞的再生達(dá)到修復(fù)，最后完全恢復(fù)組織原來的結(jié)構(gòu)和功能。

2.不完全痊愈如炎癥灶的壞死范圍較廣，則由肉芽組織修復(fù)，留下瘢痕，不能完全恢復(fù)組織原有的結(jié)構(gòu)和功能。

(二)遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性

致炎因子不能在短期內(nèi)清除、或在機體內(nèi)持續(xù)存在，而且還不斷損傷組織，造成炎癥過程遷延不愈，急性炎癥轉(zhuǎn)化為慢性炎癥，病情時輕時重。

(三)蔓延擴散

在病人的抵抗力低下，或病原微生物毒力強、數(shù)量多的情況下，病原微生物可不斷繁殖并直接沿組織間隙向周圍組織、器官蔓延，或向全身擴散。

1.局部蔓延炎癥局部的病原微生物可經(jīng)組織間隙或器官的自然通道向周圍組織和器官擴散，如腎結(jié)核可沿泌尿道下行播散，引起輸尿管和膀胱結(jié)核。

2.淋巴道擴散急性炎癥時，從血管滲出的含蛋白液體可通過淋巴液回流入血，藉此可減輕或延緩水腫的發(fā)生。但在嚴(yán)重?fù)p傷的情況下，病原微生物可隨淋巴液擴散，引起繼發(fā)性淋巴管炎及所屬淋巴結(jié)炎，例如足部感染時，下肢因淋巴管炎可出現(xiàn)紅線，腹股溝淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為局部腫大，并引起疼痛。淋巴道的這些變化有時可限制感染的擴散，但感染嚴(yán)重時，病原體可通過淋巴入血，引起血道擴散。

3.血道擴散炎癥灶的病原微生物或某些毒性產(chǎn)物可侵入血循環(huán)或被吸收入血，引起菌血癥、毒血癥、敗血癥和膿毒性敗血癥等。

(1)菌血癥(bacteremia)：細(xì)菌由局部病灶入血，但全身并無中毒癥狀，從血液中可查到細(xì)菌，稱為菌血癥。一些炎癥性疾病的早期都有菌血癥，如大葉性肺炎等。在菌血癥階段，肝、脾、骨髓的吞噬細(xì)胞可組成一道防線，以清除病原體。

(2)毒血癥(toxemia)：細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血，為毒血癥。臨床上出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀，同時伴有心、肝、腎等實質(zhì)細(xì)胞的變性或壞死。嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)中毒性休克。

(3)敗血癥(septicemia)：毒力強的細(xì)菌進入血中不僅未被清除而且還大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，稱為敗血癥。患者除有嚴(yán)重的毒血癥臨床表現(xiàn)外，還常出現(xiàn)皮膚、粘膜的多發(fā)性出血班點和脾及全身淋巴結(jié)腫大等。此時血液中?？膳囵B(yǎng)出致病菌。

(4)膿毒敗血癥(pyemia)：化膿菌可引起的敗血癥可進一步發(fā)展為膿毒敗血癥。此時除有敗血癥的表現(xiàn)外，同時還在一些器官(如肺、腎、肝等)形成多個膿腫。這些膿腫通常較小、較均勻散布在器官中。鏡下，膿腫的中央及尚存的毛細(xì)血管或小血管中常見到細(xì)菌菌落，說明膿腫是由栓塞於器官毛細(xì)血管的化膿菌所引起，故稱之為栓塞性膿腫(embolicabscess)或轉(zhuǎn)移性膿腫(metastatic abscess)。