2018臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師A2類型精選題庫及答案解析（2）

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A2類型題模擬：

1、女性，25歲。停經(jīng)5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70/50mmHg，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動性濁音，宮頸舉痛(十)，后彎隆穿刺抽出7mI暗紅色不凝血液，應(yīng)選擇下列哪項處理

A 即刻剖腹探查

B 輸血，糾正休克后再手術(shù)

C 注射止血藥，情況不好轉(zhuǎn)再手術(shù)

D 邊糾正休克邊手術(shù)

E 活血化瘀治療

答案：D

解析：輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。如有休克，應(yīng)在積極搶救休克的同時進行急診手術(shù)。

2、25歲男性，60kg，雙上肢全部、軀干前后面Ⅱ度燒傷，第一個24小時補液總量應(yīng)為

A 4000ml B 5000ml C 6000ml D 3000ml E 9000ml

答案：C

解析：首先確定患者燒傷面積，根據(jù)中國新九分法成人體表面積軀干27%，雙上肢18%，故該患者燒傷面積為45%。第一個24小時補液每1%燒傷面積、每公斤體重補液1.5ml(膠體和晶體液的比例為0.5:1)，另外補充水分ZOO0ml。所以該患者第一個24小時補液總量為1.5×45×60+2000=6050ml。

3、25歲初產(chǎn)婦孕足月，1年前有流產(chǎn)史，胎兒順利挽出5分鐘后，出現(xiàn)陰道暗紅色間歇流血，約100ml，首先應(yīng)考慮的原因是

A 頸管破裂 B 陰道靜脈破裂 C 血凝障礙 D 胎盤嵌頓 E 正常位置胎盤剝離

答案：E

解析：時間和征象符合正常胎盤剝離征象：胎兒娩出5~15min內(nèi)，胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

4、男，40歲，診斷左腎結(jié)核，膀胱容量20ml，右腎嚴重積水伴尿毒癥，宜首先行

A 膀胱擴大術(shù) B 右腎造瘺術(shù) C 左腎切除術(shù) D 左腎結(jié)核病灶清除術(shù) E 膀胱造瘺術(shù)

答案：B

解析：腎結(jié)核對側(cè)腎積水，梗阻嚴重腎功能代償不良，應(yīng)爭取先引流解決腎積水，挽救腎功能。而后再切除結(jié)核病腎。

5、男，30歲，被汽油燒傷頭頸、雙上肢和胸腹部，其燒傷面積約為

A 10% B 20% C 30% D 40% E 50%

答案：D

解析：燒傷面積一般以我國新九分法計算。該成年男性的燒傷面積計算為：頭頸部9%+雙上肢9%×2+胸腹部13%=40%。

6、一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是

A 革蘭氏陽性細菌敗血癥 B 革蘭氏陰性細菌敗血癥 C 真菌性敗血癥 D 厭氧菌性敗血癥 E 二重感染

答案：B

解析：燒傷病人屬于受到嚴重創(chuàng)傷的病人，抵抗力下降，并且全身污染嚴重，極易受到感染，現(xiàn)在患者出現(xiàn)感染性休克(冷休克)的癥狀和體征，考慮為革蘭氏陰性細菌敗血癥。

7、女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3月，查體雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細胞學(xué)檢查見癌細胞。該病人癌變的類型是

A 乳頭濕疹樣癌 B 髓樣癌 C 鱗狀細胞癌 D 粘液細胞癌 E 大汗腺樣癌

答案：A

解析：乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛等濕疹樣表現(xiàn)是乳頭濕疹樣癌的特征，乳頭分泌物涂片細胞學(xué)檢查見癌細胞進一步明確診斷。

8、初產(chǎn)婦，妊娠28周。半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態(tài)，陰道出血稍減少。最可能的診斷是

A 完全性前置胎盤 B 部分性前置胎盤 C 邊緣性前置胎盤 D 胎盤早剝 E 子宮破裂

答案：A

解析：妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤;完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37~40周或臨產(chǎn)后，量也較少;破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前置胎盤出血量及發(fā)生時間介于兩者之間。

9、妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療措施，正確的是

A 腎上腺皮質(zhì)激素是首選藥物

B 有血栓栓塞不宜使用低分子肝素

C 大劑量阿司匹林對改善胎兒預(yù)后有幫助

D 急性患者推薦使用免疫抑制藥

E 抗瘧藥物氯喹在孕期不宜使用

答案：A

解析：妊娠合并SLE，首選腎上腺皮質(zhì)激素，如果疾病加重，可以使用抗瘧藥物氯喹，和小劑量阿司匹林，但謹慎使用免疫抑制藥。

10、來院就診的25歲妊高征初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是

A 全血粘度比值和血漿粘度比值

B 測定紅細胞壓積

C 眼底檢查

D 測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值

E 測定尿雌激素/肌酐值

答案：C

解析：妊娠高血壓綜合征主要病理改變?yōu)槿硇用}痙攣，視網(wǎng)膜小動脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動脈情況，故眼底改變是反映妊高壓征嚴重程度的一項重要指標，故對于妊高征患者可做此檢查，故選C。

11、若G1P0，妊36周，過去無高血壓史，無明顯自覺癥狀，血壓155/100mmHg，水腫(++)，尿蛋白(+)。本例診斷為

A 輕度妊高癥 B 中度妊高征 C 先兆子癇 D 子癇 E 妊娠合并原發(fā)性高血壓

答案：B

解析：妊36周，妊娠前血壓正常。中度妊高征標準為：血壓≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿(+)或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等。

12、孕婦，28歲，3年前孕20周時因胎兒多發(fā)畸形(唇腭裂、脊柱裂、先天性心臟病、單臍動脈)行中期引產(chǎn)，胎兒染色體檢查提示為18-三體?，F(xiàn)為孕17周，應(yīng)選擇下列哪種方法進行產(chǎn)前診斷

A 絨毛活檢行絨毛染色體核型分析

B 羊膜腔穿刺行羊水細胞培養(yǎng)染色體核型分析

C 臍帶血穿刺行臍帶血染色體核型分析

D 對夫妻雙方行染色體核型分析

E 羊膜腔穿刺行羊水乙酰膽堿酯酶的測定

答案：B

解析：染色體檢查，早孕行絨毛活檢，孕17~21周羊水細胞培養(yǎng)，如大于22周，臍血穿刺染色體培養(yǎng)。

13、1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/L。判斷其脫水性質(zhì)為

A 輕度等滲脫水 B 中度等滲脫水 C 重度等滲脫水 D 輕度低滲脫水 E 中度低滲脫水

答案：A

解析：輕度脫水表現(xiàn)為：精神狀態(tài)無明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130~150mmol/L。

14、女性，61歲，支氣管哮喘史20年。6天前再次發(fā)作，經(jīng)治療后癥狀完全消失。2小時前突感左胸劇痛，繼之呼吸困難、發(fā)紺、大汗、煩躁。血壓90/60mmHg，氣管右移，左肺呼吸音減低。病人最大可能是

A 急性肺炎合并胸膜炎 B 急性肺栓塞 C 自發(fā)性氣胸 D 急性肺不張 E 急性心肌梗死

答案：C

解析：氣胸或縱隔氣腫是支氣管哮喘急性發(fā)作時的主要并發(fā)癥之一，此患者出現(xiàn)左側(cè)胸痛、呼吸困難，查體可見氣管右移，左肺呼吸音減低，考慮合并左側(cè)氣胸。

15、男，25歲，一周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風(fēng)，其發(fā)病機制中錯誤的是

A 破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀

B 痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素

C 溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害

D 破傷風(fēng)是一種毒血癥

E 毒素也可影響交感神經(jīng)

答案：A

解析：破傷風(fēng)的主要毒素痙攣毒素是外毒素。

16、患者，男，65歲。皮膚、鞏膜黃染進行性加重，大便變白，消瘦明顯。應(yīng)首先考慮的是

A 急性病毒性肝炎 B 肝硬化 C 膽囊炎 D 胰頭癌 E 膽總管結(jié)石

答案：D

解析：皮膚、鞏膜黃染進行性加重，大便變白，消瘦明顯，考慮為胰頭腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致膽汁排泄阻塞而致。

17、女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃，自覺全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是

A 腹部B超檢查 B 肛門鏡檢查 C 腹腔穿刺 D 后穹窿穿刺 E 直腸前壁穿刺

答案：D

解析：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動感。

18、24歲初產(chǎn)婦，停經(jīng)18周時測血壓130/90mmHg，現(xiàn)停經(jīng)32周，近2周下肢浮腫，近3日頭痛、視物不清，測血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，下列哪項診斷正確

A 中度妊高癥 B 重度妊高征 C 先兆子癇 D 慢性高血壓 E 慢性高血壓合并先兆子癇

答案：E

解析：年輕初產(chǎn)婦，停經(jīng)20周之前即發(fā)現(xiàn)血壓升高，故慢性高血壓診斷成立，現(xiàn)停經(jīng)32周，近來下肢浮腫，血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，應(yīng)診斷為重度妊高征，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛、視物不清癥狀，故應(yīng)診斷為慢性高血壓合并先兆子癇。

19、女性，51歲，乙型肝炎病史30余年。2小時前進食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約800ml;查體未發(fā)現(xiàn)全身皮膚、粘膜黃染和腹水，如果該病人需要接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是

A 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

B 非選擇性門體分流術(shù)

C 選擇性門體分流術(shù)

D 賁門周圍血管離斷術(shù)

E 脾切除術(shù)

答案：D

解析：門靜脈高壓并發(fā)癥食管胃底曲張靜脈破裂出血約有50%~60%并發(fā)大出血。手術(shù)主要目的就是治療此并發(fā)癥。賁門周圍血管離斷術(shù)不僅離斷了胃底食管的靜脈側(cè)支，還保存了門靜脈入肝血流。手術(shù)效果最好。

20、患者37歲，因左附件腫物10cm×10cm×9cm擬入院手術(shù)，入院后2h突感下腹劇痛，再次婦科檢查左側(cè)腫物隱約可及，大小邊界不清，后彎隆穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液體，最可能的診斷是

A 卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)

B 卵巢腫物破裂

C 卵巢巧克力囊腫破裂

D 殘角子宮妊娠破裂

E 子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)

答案：C

解析：卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含褐色，粘稠如糊狀陳舊性積血的囊腫，這種囊腫可以遂漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂?；颊?7歲女性，左側(cè)附件10cm×10cm×9cm腫物，入院后2h突感下腹劇痛，婦科檢查左側(cè)腫物隱約可及，大小邊界不清，后穹窿穿刺抽出10ml深咖啡粘稠液體，故最可能的診斷為卵巢巧克力囊腫破裂。因此答案C正確。