代謝性酸中毒并發(fā)癥-2018年臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)解析

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　　代謝性酸中毒并發(fā)癥-2018年臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)解析：

　　1.酸中毒可使Ca2+與蛋白結(jié)合降低，從而使游離Ca2+水平增加。在糾正酸中毒時(shí)，有時(shí)可因游離Ca2+的下降而產(chǎn)生手足搐搦。慢性酸中毒由于長(zhǎng)期骨骼內(nèi)鈣鹽被動(dòng)員出外，可以導(dǎo)致代謝性骨病，在腎小管性酸中毒患者中相當(dāng)常見(jiàn)。

　　2.酸中毒可使蛋白分解增多，慢性酸中毒可造成營(yíng)養(yǎng)不良。

　　3.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒可見(jiàn)于腎功能衰竭患者因頻繁嘔吐而大量丟失酸性胃酸;劇烈嘔吐伴有嚴(yán)重腹瀉的患者。

　　4.酸中毒常伴有高鉀血癥，在給堿糾正酸中毒時(shí)，H+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外不斷被緩沖，K+則從細(xì)胞外重新移向細(xì)胞內(nèi)從而使血鉀回降。但需注意，有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在，雖有酸中毒但伴隨著低血鉀。糾正其酸中毒時(shí)血清鉀濃度更會(huì)進(jìn)一步下降引起嚴(yán)重甚至致命的低血鉀。這種情況見(jiàn)于糖尿病人滲透性利尿而失鉀，腹瀉病人失鉀等。糾正其酸中毒時(shí)需要依據(jù)血清鉀下降程度適當(dāng)補(bǔ)鉀。