2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病理學(xué)考點輔導(dǎo)-骨囊腫的病理

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　　骨囊腫的病理介紹：

　　1.骨囊腫常發(fā)生于5到15歲的兒童，男性發(fā)病多于女性，比率約為2：1.病變部位多在長骨的干骺端。最常見部位為肱骨近端，其次為股骨近端?；顒有?active相對具有侵襲性的)骨囊腫靠近骨骺區(qū)，隨著兒童年齡增大，病灶會逐漸遠(yuǎn)離骨骺，成為非活動性(inactive)。在年齡超過17歲的患者，病變會在非長管骨發(fā)生，如跟骨、骨盆等。

　　2.單純性骨囊腫的發(fā)生機理尚不清楚，但多認(rèn)為與創(chuàng)傷后的反應(yīng)有關(guān)。最流行的發(fā)生學(xué)理論便認(rèn)為局部靜脈回流障礙，導(dǎo)致壓力升高，造成局部反應(yīng)性的骨吸收。試驗數(shù)據(jù)證明，單純骨囊腫囊液所富含的前列腺素和白介素IB均可獨立地造成骨吸收。多數(shù)骨囊腫并無臨床癥狀，往往在發(fā)生病理骨折時才被發(fā)現(xiàn)。

　　3.有經(jīng)驗的骨腫瘤醫(yī)生僅憑X線平片就可以作出骨囊腫的臨床診斷。病變灶為邊界清晰的液性低密度灶，四壁為薄層的硬化灶殼。病變灶略向近骨骺的干骺部位擴大。病灶非偏心性，也不破壞骨外殼，更不會突破骨質(zhì)形成骨膜外反應(yīng)骨，除非是在病理骨折后的愈合期。有時脫落的骨皮質(zhì)成份落入囊腔中，X片顯示被稱為“落葉征”(FallenleaforFallenfragment)。當(dāng)病灶發(fā)生在骨盆，CT掃描對病灶部位及囊腫形態(tài)的判斷有價值。MRI可以明確囊內(nèi)富含的液性成分。骨ECT掃描表現(xiàn)為外周薄的濃集而中央病灶冷區(qū)。

　　4.組織學(xué)檢查會發(fā)現(xiàn)腔壁的內(nèi)膜為一層扁平，立方的生發(fā)細(xì)胞，形同內(nèi)皮樣細(xì)胞。囊液成份近似滑膜液。骨折發(fā)生時，常伴血腫，肉芽增生，鈣化成分，并可見巨細(xì)胞，易造成誤診。

　　5.骨囊腫治療醫(yī)生必須完全肯定自己的診斷，并應(yīng)對選擇的治療方法充滿信心，必須與骨腫瘤老師進行術(shù)前的咨詢、討論，因為治療方法有多種。當(dāng)伴有病理性骨折時，保守治療，使骨折閉合性愈合是首選。有時病理骨折的的自然愈合也能解決骨囊腫自身病灶。經(jīng)皮醋酸去甲基氫化可的松囊腔內(nèi)注射1次/2月，1-3次治療后可獲得滿意效果。以2-5ml的MPA通過雙腔管注入骨囊腫腔內(nèi)，消除靜脈內(nèi)血腫、阻塞，并保持藥效長期作用，消除病因，為目前提倡的方法。

　　6.臨床醫(yī)師應(yīng)避免盲目決定手術(shù)治療，遇到復(fù)發(fā)的或部位復(fù)雜的骨囊腫，最好轉(zhuǎn)院至骨科腫瘤中心。由于完全切除病灶，骨連續(xù)性損失太大，單純刮除手術(shù)應(yīng)用較普遍，但復(fù)發(fā)率竟高達(dá)40%-45%.另外手術(shù)治療時，謹(jǐn)防損傷病灶附近的生長板，以免影響骨生長。

　　7.單純骨囊腫與動脈瘤樣骨囊腫鑒別UBCABC輕微痛、除非伴有骨折劇痛、即使無骨折無創(chuàng)傷史可有局部撞擊史液性腔內(nèi)填充血性腔內(nèi)填充輕度擴張明顯擴張性X-Ray極少分腔多有分腔MRI顯示有液平面無液平囊內(nèi)壁清晰囊內(nèi)壁模糊。

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