新生兒肺透明膜病最佳治療方法-2018年臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)解析

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　　新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征系指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，青紫，呼氣性呻吟，吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。

　　1、糾正水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂酸中毒時(shí)首選5%碳酸氫鈉3～5ml/(kg·次)，或根據(jù)測(cè)定的BE和CO2-CP計(jì)算：BE×體重(kg)=Na+mmol(mEq)，但一日量不超過(guò)6～8mmHg/kg.高血鈉時(shí)用0.3MTHAM2～3ml/次，靜脈注射。高血鉀時(shí)用15%葡萄糖50mg/kg，并按每3～4g葡萄糖加1IU普通胰島素，靜脈滴注。

　　2、控制心力衰竭用毛地黃快速制劑，如毒毛旋花子甙K0.01mg/(kg·次)，或西地蘭0.015mg/(kg·次)，緩慢靜脈注射。動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放者可試用消炎痛0.02mg/(kg·次)，共用3次，每劑間隔12小時(shí);小于2天者后2劑的劑量減半。

　　3、嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)抽搐時(shí)，用20%甘露醇5ml/(kg·次)，靜脈注射。

　　4、呼吸衰竭時(shí)，及時(shí)用山梗菜鹼或可拉明。

　　5、煩躁和抽搐者用安定0.2～0.3mg/(kg·次)，靜脈注射;或苯巴比妥鈉5～7mg/(kg·次)，肌肉注射。

　　6、關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管在使用呼吸機(jī)時(shí)或治療后恢復(fù)期，由于肺小動(dòng)脈痙攣解除，肺動(dòng)脈壓力降低至低于主動(dòng)脈壓力，可出現(xiàn)由左向右分流，分流量大時(shí)可導(dǎo)致心衰及肺水腫，尤其是在體重7天者則0.2mg/kg，12及36小時(shí)后再各用1次;本藥口服效果差，如經(jīng)心導(dǎo)管直接滴入動(dòng)脈導(dǎo)管口，則療效更佳。用藥無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)結(jié)扎。

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