2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試鞏固練習(xí)題（一）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱已經(jīng)公布，希望準(zhǔn)備參加2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生們及早確認(rèn)，并盡快投入復(fù)習(xí)中!下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試鞏固練習(xí)題（一）”具體內(nèi)容如下，請廣大考生參考：

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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。

　　1.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為

　　A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降

　　B.蛋白尿、血尿、心功能不全

　　C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

　　D.血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)燒

　　E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

　　正確答案:C　解題思路：急性鏈球菌感染后腎炎的臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，即肉眼血尿，少尿，水腫，高血壓。全身表現(xiàn)常有疲乏，厭食、惡心、嘔吐，腰部鈍痛及頭痛。

　　2.男性患者騎跨傷常造成的尿道損傷是

　　A.尿道球部損傷

　　B.前列腺部尿道損傷

　　C.尿道膜部損傷

　　D.前列腺懸垂部損傷

　　E.以上都不是

　　正確答案:A　解題思路：男性尿道在解剖上以三角韌帶為界，分為前、后兩段，前尿道包括球部和懸垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。騎跨傷時(shí)，會(huì)陰部騎壓在硬物上，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，造成尿道球部損傷。當(dāng)重物擠壓引起骨盆骨折時(shí)，常引起尿生殖膈移位，使薄弱的尿道膜部撕裂，造成尿道膜部損傷。

　　3.女性，30歲，腰痛、尿頻、尿急。血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣紅細(xì)胞8～10個(gè)/HP。白細(xì)胞15～20個(gè)/HP。腎孟造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能診斷是

　　A.慢性腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.多囊腎

　　D.腎結(jié)核

　　E.腎盂積液

　　正確答案:B　解題思路：該中年女性病人有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和腰痛，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)有尿蛋白和超過正常數(shù)量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞，因此屬尿路感染。而腎盂造影發(fā)現(xiàn)右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，腎臟影像學(xué)的改變是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據(jù)，所以綜合病史、化驗(yàn)和影像學(xué)結(jié)果考慮最可能的診斷是慢性腎盂腎炎。

　　4.某青年長跑后發(fā)生腰痛，絞痛樣，繼而出現(xiàn)肉眼血尿，最大可能是

　　A.腎腫瘤

　　B.輸尿管腫瘤

　　C.腎積水

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.上尿路結(jié)石

　　正確答案:E　解題思路：泌尿系腫瘤通常為無痛性肉眼血尿，多與運(yùn)動(dòng)無關(guān)，且在中老年患者多見;急性腎盂腎炎可出現(xiàn)血尿，有其特異的伴隨癥狀，與運(yùn)動(dòng)無關(guān)。劇烈運(yùn)動(dòng)后上尿路結(jié)石可出現(xiàn)位置改變而致尿路的機(jī)械性梗阻及損傷，產(chǎn)生絞痛樣癥狀及肉眼血尿，完全符合本患者的臨床特點(diǎn)。

　　5.關(guān)于急性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查不正確的是

　　A.尿沉渣鏡檢均有紅細(xì)胞增多

　　B.早期尿白細(xì)胞可增高，并非感染

　　C.常有輕度貧血

　　D.ASO滴度與腎炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)

　　E.總補(bǔ)體及C3補(bǔ)體于起病2周內(nèi)明顯下降

　　正確答案:D　解題思路：ASO為鏈球菌產(chǎn)生毒素之一，具很強(qiáng)抗原性。急性腎炎時(shí)ASO陽性率為50%～80%，通常于感染后2～3周出現(xiàn)，3～5周時(shí)滴度最高，50%病人于半年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，75%于1年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但早期應(yīng)用抗生素可影響ASO陽性率。且有些致腎炎菌株可以不產(chǎn)生溶血素0，所以ASO滴度高低與腎炎程度無關(guān)。

　　6.對急性腎小球腎炎診斷最有意義的是

　　A.蛋白尿和透明管型

　　B.蛋白尿和膿尿

　　C.血尿和閃光細(xì)胞

　　D.血尿和紅細(xì)胞管型

　　E.尿成堆白細(xì)胞和白細(xì)胞管型

　　正確答案:D　解題思路：血尿和紅細(xì)胞管型對診斷急性腎小球腎炎最有意義，而其他幾項(xiàng)都不完全見于急性腎小球。

　　7.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞管型主要見于

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎結(jié)石

　　C.慢性腎炎

　　D.急性腎炎

　　E.慢性腎盂腎炎

　　正確答案:D　解題思路：紅細(xì)胞管型對急性腎小球腎炎有重要診斷價(jià)值，腎結(jié)石常見血尿而非紅細(xì)胞管型，慢性腎炎常見蠟狀管型。

　　8.關(guān)于尿三杯試驗(yàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.尿三杯試驗(yàn)：以排尿最初的5～10ml尿?yàn)榈谝槐?，以排尿最?0ml為第三杯，中間部分為第二杯

　　B.其檢驗(yàn)結(jié)果可初步判斷鏡下血尿或膿尿的來源及病變部位

　　C.若第一杯尿液異常，提示病變在尿道

　　D.第三杯尿液異常，提示病變在前尿道、精囊

　　E.若三杯尿液均異常，提示病變在膀胱或以上部位

　　正確答案:D　解題思路：尿三杯實(shí)驗(yàn)可以粗略了解血尿產(chǎn)生部位。做法：取三個(gè)清潔玻璃杯，囑患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個(gè)玻璃杯中。如第一杯含血尿，表示病變在尿道;如第二杯含血液，表示病變部位在膀胱頸部三角區(qū)域或后尿道等部位;如第三杯尿液異常，提示病變在后尿道、膀胱頸部后三角;如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。

　　9.慢性腎衰竭失代償期是指GFR(腎小球?yàn)V過濾)的范圍是

　　A.<25mL/min

　　B.25～50mL/min

　　C.50～60ml/min

　　D.60～70ml/min

　　E.70～80ml/min

　　正確答案:B

　　10.下列有關(guān)腎結(jié)核尿液的說法，哪項(xiàng)不正確

　　A.一般呈酸性反應(yīng)

　　B.有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞

　　C.尿沉淀涂片抗酸染色約50%～70%的病例可查到結(jié)核桿菌

　　D.抗酸染色以清晨第一次尿的陽性率最高

　　E.若查到抗酸桿菌即可診斷腎結(jié)核

　　正確答案:E　解題思路：尿沉淀涂片抗酸染色約有50%～70%的病例可查到結(jié)核桿菌，這對腎結(jié)核的診斷有決定性意義，但不應(yīng)作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù)，因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌，易和結(jié)核桿菌混淆。

　　11.下列哪一項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必需條件

　　A.尿蛋白>3.5g/d

　　B.尿沉渣紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野

　　C.高血壓

　　D.水腫

　　E.血脂升高

　　正確答案:A　解題思路：腎病綜合征主要由以下臨床表現(xiàn)組成：①尿蛋白>3.5g/dl;②血漿白蛋白<30g/L;③水腫;④血脂升高。其中①②兩條為診斷所必需。

　　12.急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí)，血鉀(mmol/L)至少應(yīng)達(dá)到

　　A.5.0

　　B.5.5

　　C.6.0

　　D.6.5

　　E.7.0

　　正確答案:D

　　13.下列哪項(xiàng)不符合尿道綜合征

　　A.好發(fā)于中年女性

　　B.有尿頻

　　C.有排尿不暢

　　D.尿白細(xì)胞均不增多

　　E.尿菌培養(yǎng)陰性

　　正確答案:D　解題思路：診斷慢性腎盂腎炎時(shí)常應(yīng)與下尿路感染鑒別，尿道綜合征即為一種常見下尿路感染。尿道綜合征，好發(fā)于中年女性，以尿頻，排尿不暢為主要表現(xiàn)。患者尿白細(xì)胞可增多，但尿菌培養(yǎng)為陰性，應(yīng)與不典型慢性腎盂腎炎鑒別，避免盲目長期應(yīng)用抗菌藥物治療。

　　14.下列哪項(xiàng)不是一臨床腎結(jié)核的病理特點(diǎn)

　　A.干酪樣膿腫

　　B.空洞性潰瘍

　　C.膿腎

　　D.鈣化形成腎結(jié)石

　　E."腎自截"或"自家腎切除"

　　正確答案:D　解題思路：結(jié)核鈣化也是腎結(jié)核常見的病理改變，可為散在的鈣化斑塊，也可謂彌漫的全腎鈣化，但并非形成結(jié)石。

　　15.對于梗阻嚴(yán)重，合并雙腎積液、氮質(zhì)血癥和尿路感染的BPH，最合理的治療是

　　A.抗生素+恥骨上膀胱造瘺術(shù)

　　B.立即施行前列腺摘除術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療

　　C.持續(xù)引流尿液、抗感染，病情改善后擇期手術(shù)

　　D.長期留置導(dǎo)尿管

　　E.抗感染和雌激素治療

　　正確答案:C　解題思路：BPH雖是梗阻的原因，應(yīng)立即解除梗阻，這一概念本身是無可非議的，但應(yīng)考慮到BPH患者多為年老體弱，又合并尿路感染，雙腎積液以致氮質(zhì)血癥，此時(shí)，患者耐受麻醉手術(shù)的能力大大降低，立即手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)很大，應(yīng)持續(xù)引流尿液、抗感染，病情改善后擇期手術(shù)。

　　16.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為

　　A.低色素、小細(xì)胞性貧血

　　B.白細(xì)胞出現(xiàn)，中性粒細(xì)胞增加

　　C.血小板異常增多

　　D.貧血常為中、重度

　　E.促紅細(xì)胞生成素增加

　　正確答案:D　解題思路：尿毒癥患者常有中、重度貧血，為正細(xì)胞正常色素性貧血，產(chǎn)生的原因主要是促紅細(xì)胞生成素減少所致。出血傾向是由于出血時(shí)間延長、血小板第3因子活力下降、血小板聚集和粘附能力異常等所致。白細(xì)胞異常則表現(xiàn)為趨化、吞噬和殺菌能力減弱。

　　17.膀胱鏡檢查適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.膀胱癌

　　B.逆行腎盂造影

　　C.膀胱結(jié)石

　　D.尿道尖銳濕疣

　　E.結(jié)核性尿道狹窄

　　正確答案:E　解題思路：膀胱尿道鏡可在尿道、膀胱內(nèi)進(jìn)行全面的檢查，用活檢鉗取活體組織作病理學(xué)檢查。通過插管鏡經(jīng)雙側(cè)輸尿管口插入輸尿管插管，作逆行腎盂造影或收集腎盂尿送檢，亦可進(jìn)行輸尿管套石術(shù)或安置輸尿管支架作內(nèi)引流。特殊的膀胱尿道鏡包括電切鏡等還可施行尿道、膀胱、前列腺、輸尿管和腎的比較復(fù)雜的操作。尿道狹窄、膀胱炎癥或膀胱容量過小不能作此檢查。

　　18.腎小球基底膜"雙軌征"改變見于

　　A.微小病變

　　B.系膜增生性腎小球腎炎

　　C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

　　D.膜性腎病

　　E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　正確答案:C　解題思路：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎光鏡下較常見的病理改變?yōu)橄的ぜ?xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，可插到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈"雙軌征"。

　　19.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽性，平臥后可消失，正確的診斷是

　　A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

　　B.右側(cè)睪丸交通性鞘膜積液

　　C.右側(cè)斜疝

　　D.右側(cè)睪丸腫瘤

　　E.右側(cè)附睪結(jié)核

　　正確答案:B　解題思路：右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽性可確定為積液，平臥后可消失進(jìn)一步診斷為交通性鞘膜積液。

　　20.腎病綜合征常用如下利尿劑治療，其中哪種利尿劑分類是錯(cuò)誤的

　　A.呋塞米為噻嗪類利尿劑

　　B.氨苯喋啶為潴鉀利尿劑

　　C.丁尿胺為袢利尿劑

　　D.不含鈉的低分子右旋糖酐為滲透性利尿劑

　　E.螺內(nèi)酯為潴鉀利尿劑

　　正確答案:A　解題思路：呋喃苯胺酸，利尿酸和丁胺胺是袢利尿劑。螺內(nèi)酯(安體舒通)和氨苯喋啶可以使腎臟保留鉀離子而排出鈉離子，故為潴鉀利尿劑。低分子右旋糖酐(不含鈉，500ml，每2～3日一次，靜脈滴注)，可造成腎小管內(nèi)液高滲狀態(tài)，減少水分及鈉的重吸收，達(dá)到利尿的效果。此外，可以引起一過性提高血液滲透壓，因而加強(qiáng)利尿作用，故屬于滲透性利尿劑。呋塞米不屬于噻嗪類利尿劑。

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