腹膜后脂肪瘤的鑒別診斷-2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料

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　　腹膜后脂肪瘤的鑒別診斷

　　1.來自腹腔的腫塊

　　(1)胃腸道良惡性腫瘤的腫塊相對(duì)小而局限，主要為腔內(nèi)充盈缺損及管壁僵硬，腔狹窄。

　　(2)肝腫大多引起胃小彎和十二指腸球部向左后下方移位，結(jié)腸脾曲下移。

　　(3)脾腫大時(shí)胃底及大彎側(cè)向右下或后移位，易觸及，胃底后方脾或腫塊可行胃壁造影，不難鑒別。

　　(4)女性內(nèi)生殖器腫塊多壓迫盆腔，小腸上移，結(jié)合婦科檢查仍難確定時(shí)可作盆腔充氣造影。

　　2.來自腹膜后器官的腫瘤

　　(1)胰腺、腎臟、腎上腺腫瘤靜脈腎盂造影、CT、磁共振、B超等各項(xiàng)檢查均可確定其部位。

　　(2)結(jié)核性腰大肌膿腫多伴有鄰近脊椎骨破壞膿瘍尚有鈣化。

　　(3)巨大腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈造影顯示瘤樣擴(kuò)張。

　　3.原發(fā)性腹膜后良惡性腫瘤

　　(1)良性腫瘤可通過CT、MRI、B超對(duì)各種組織的密度、信號(hào)、回聲的不同區(qū)別之。

　　(2)惡性腫瘤可結(jié)合臨床癥狀、體征及腫瘤與周圍組織界限清楚與否，是否有浸潤(rùn)，淋巴結(jié)有無腫大可鑒別，必要時(shí)可行B超或CT導(dǎo)引下穿刺活檢術(shù)定性。其中與脂肪肉瘤的鑒別較難，但脂肪肉瘤CT所見為不均勻密度的脂肪腫塊，病變較為廣泛，而且包膜多不完整;而脂肪瘤則密度均勻、包膜完整。

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