風濕熱患兒的治療方法-2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習資料

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱已經(jīng)公布，希望準備參加2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生們及早確認，并盡快投入復習中!下面環(huán)球網(wǎng)校分享“風濕熱患兒的治療方法-2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習資料”具體內(nèi)容如下，請廣大考生參考：

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　　1.休息臥床休息的期限取決于心臟受累程度和心功能狀態(tài)。

　　(1)急性期無心臟炎者，應(yīng)臥床休息2周，隨后逐漸恢復活動，經(jīng)2周后達正?；顒铀?。

　　(2)心臟炎無心力衰竭患兒，應(yīng)臥床休息4周，再經(jīng)4周恢復至正?；顒铀健?/p>

　　(3)心臟炎伴心力衰竭患兒，應(yīng)臥床休息至少6～8周，再經(jīng)6周恢復至正常活動水平。

　　(4)心臟炎伴嚴重心力衰竭患兒，則應(yīng)絕對臥床休息8～12周，然后在3個月內(nèi)逐漸增加活動量。

　　2.清除鏈球菌感染大劑量青霉素(480萬～960萬U/d)靜脈滴注，至少2～3周;肌注青霉素80萬U，每日2次，不少于2周。青霉素過敏者可改用其他有效抗生素，如紅霉素，劑量為每日30～50mg/kg，分4次口服。

　　3.抗風濕藥物治療是否伴有心臟炎及其嚴重程度，對于治療的選擇和預后的估計具有重要意義。心臟炎時宜早期使用糖皮質(zhì)激素治療，無心臟炎患兒可用阿司匹林。

　　(1)阿司匹林：該藥對控制全身癥狀和關(guān)節(jié)炎的效果尤為明顯，無心臟炎者選用阿司匹林。每日80～100mg/kg，最大量≤3g/d，分次3～4次口服，2周后逐漸減量，持續(xù)4～8周。阿司匹林的副作用有惡心、嘔吐、消化道出血、肝功能損害等，副作用嚴重時可考慮停藥或改用糖皮質(zhì)激素。最好能測定阿司匹林血濃度，使之維持在0.2～0.3g/L為宜。

　　(2)糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素的作用較阿司匹林強而迅速，用于有心臟炎者，或阿司匹林不能控制全身癥狀或出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)者。潑尼松每日用量2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后減量，總療程8～12周。嚴重的心臟炎伴心力衰竭時可采用大劑量甲潑尼龍每次15mg～30mg/kg，每日1次，視病情連用2～3天，多可控制心臟炎癥，心力衰竭也隨之緩解。用藥期間應(yīng)進低鹽飲食，預防感染。

　　4.對癥治療

　　(1)凡發(fā)生心力衰竭者，均視為風濕熱活動伴嚴重心臟炎，應(yīng)立即給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，并可慎重使用洋地黃制劑，宜用快速制劑，劑量偏小，不必洋地黃化，不宜維持給藥，以防發(fā)生洋地黃中毒，并加用血管擴張劑如卡托普利。同時給予吸氧、利尿及低鹽飲食，注意限制液體攝入量。

　　(2)舞蹈病時可加用鎮(zhèn)靜劑，注意環(huán)境安靜，并給予心理治療。

　　(3)關(guān)節(jié)腫痛時應(yīng)予制動。

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