口腔念珠菌感染的病因-2018年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華

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　　口腔念珠菌感染的病因：

　　1.病原菌的毒性和類型：白色念珠菌為一卵圓形芽生酵母樣菌在培養(yǎng)基組織中和分泌物中均能產(chǎn)生假菌絲本菌，為革蘭氏陽(yáng)性2～3m4～6m延長(zhǎng)的芽生細(xì)胞，極似菌絲故名假菌絲。假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生孢子，有時(shí)在末端形成厚壁孢子酵母菌屬均不形成真菌絲。

　　念珠菌毒性的強(qiáng)弱取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物在消化道或陰道內(nèi)寄生的酵母型念珠菌，并無致病性，而當(dāng)它發(fā)育為菌絲型時(shí)才有致病性。白色念珠菌的毒素具有相當(dāng)于病毒的磷脂酶-A型的活性以本菌的混懸液注入動(dòng)物靜脈中可致死，因此病原菌的毒性和類型與疾病力有密切關(guān)系在健康帶菌者中唾液含菌量低于200/ml，因此一般鏡檢法不能直接查見涂片中的病原體。

　　白色念珠菌對(duì)口腔粘膜上皮有較強(qiáng)的粘附性，這是它致病作用的立足點(diǎn)此種粘附性依靠上皮細(xì)胞表面的甘露糖甙蛋白部分作為細(xì)胞的表面受體而發(fā)揮其粘附作用，因此可破壞糖甙蛋白或相似結(jié)構(gòu)物的都能抑制粘附的發(fā)生，這對(duì)探索新的治療藥物提供了一個(gè)途徑。

　　2.宿主的防御功能：人類血清中含有一種抗真菌的成分(血清因子)能抑制白色念珠菌生長(zhǎng)，在新生嬰兒(1～3個(gè)月)體內(nèi)就存在，但較母體為低，6～12個(gè)月時(shí)可達(dá)到成人水平，故半歲前特別是未滿月的嬰兒，最易罹患口腔粘膜念珠菌病。此外人體內(nèi)的中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。

　　3.藥物及其它因素對(duì)機(jī)體防御力的影響：皮質(zhì)類固醇激素(SH)的濫用常引起念珠菌感染，SH能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少抗體形成;另一方面SH又能增加真菌活動(dòng)能力，增強(qiáng)真菌的毒性，免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能因而造成了真菌繁殖擴(kuò)散的條件。

　　廣譜抗生素可造成菌群失調(diào)(如口服四環(huán)素20天以上可有2%～3%的患者發(fā)生菌群失調(diào))，破壞人體消化道內(nèi)細(xì)菌和真菌的平衡狀態(tài)，能抑制有抗真菌作用的某些革蘭氏陰性菌和能合成維生素B族的細(xì)菌的生長(zhǎng)，維生素B族的缺乏也可導(dǎo)致細(xì)胞氧化作用的輔酶，受抑使組織抵抗力降低因而有利于真菌生長(zhǎng)。

　　4.宿主的全身性疾病先天性免疫功能低下：(如胸腺萎縮)接受較大量X線照射無gamma;-球蛋白血癥以及影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病，如淋巴瘤何杰金病白血病等，都容易并發(fā)念珠菌病，血清鐵代謝異常被認(rèn)為是念珠菌病病因之一，這可能是缺鐵而引起機(jī)體酶系統(tǒng)異常，(鐵是細(xì)胞氧化還原過程的有關(guān)酶如過氧化酶細(xì)胞色素的組成部分)而造成免疫功能的缺陷。

　　內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下，愛狄森病腦，下垂體功能低下者均易患念珠菌病。

　　糖尿病病人皮膚表面的pH值低下，含糖量較高，利于白色念珠菌的生長(zhǎng)和侵襲，亦有人認(rèn)為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量較低，抑制真菌的能力減弱所致。

　　嚴(yán)重的免疫缺陷病常合并口腔念珠菌感染。

　　5.其它因素：環(huán)境因素和工作條件均與白色念珠菌發(fā)病有關(guān)，如在高溫潮濕的條件下工作，易于發(fā)生皮膚念珠菌病。

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