直腸癌的手術方法及適應證-2018年臨床助理醫(yī)師考試輔導精華

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　　手術是治療直腸癌的主要方法，直腸癌切除的范圍包括癌腫在內(nèi)的兩端足夠腸段(低位直腸癌的下切緣應距腫瘤邊緣2cm)，全部直腸系膜或至少包括癌腫下緣下5cm的直腸系膜、周圍淋巴結及受浸潤的組織。

　　主要有以下幾種手術方法：

　　1.局部切除術適用于腫瘤位于直腸中下段，瘤體小(直徑在2cm以下)，大體形態(tài)為隆起型，組織分化程度高、T分期為T1期(局限于黏膜或黏膜下層)的直腸癌。手術方式主要有：經(jīng)肛局部切除術、骶后路局部切除術。

　　2.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles手術)原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌，是以前應用最多的一種根治術式。切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹行永久性結腸造口。

　　3.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(Dixon手術)又稱直腸前切除術，是目前應用最多的直腸癌根治術，原則上適用于腹膜折返以上的直腸癌。是否選擇Dixon手術，主要取決于病人的全身狀況，腫瘤分化程度、浸潤轉移范圍，特別是腫瘤下緣距齒狀線的距離。一般要求癌腫距齒狀線5cm以上遠端切緣距癌腫下緣2cm以上，以能根治、切除癌腫為原則。

　　4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(Hartmann手術)適用于全身情況差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌患者。

　　經(jīng)典術式中仍然是Miles手術和Dixon手術。施行直腸癌根治術的同時，要充分考慮病人的生活質(zhì)量，術中盡量保護排尿功能和性功能。

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