影響氧離曲線的原因-2018年臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)

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　　解析影響氧離曲線的原因：

　　Hb與O2的結(jié)合和解離可受多種因素影響，使氧離曲線的位置偏移，亦即使Hb對(duì)O2的親和力發(fā)生變化。通常用P50表示Hb對(duì)O2的親和力。P50是使Hb氧飽和度達(dá)50%時(shí)的PO2，正常為3.52kPa(26.5mmHg)。P50增大，表明Hb對(duì)O2的親和力降低，需更高的PO2才能達(dá)到50%的Hb氧飽和度，曲線右移;P50降低，指示Hb對(duì)O2的親和力增加，達(dá)50%Hb氧飽和度所需的PO2降低，曲線左移。影響Hb與O2親和力或P50的因素有血液的Ph、PCO2、溫度和有機(jī)磷化物。

　　1.Hb與PCO2的影響pH降低或升PCO2升高，Hb對(duì)O2的親和力降低，P50增大，曲線右移;pH升高或PCO2降低，Hb對(duì)O2的親和力增加，P50降低，曲線左移。酸度對(duì)Hb氧親和力的這種影響稱為波爾效應(yīng)(Bohreffect)。波爾效應(yīng)的機(jī)制，與pH改變時(shí)hb構(gòu)型變化有關(guān)。酸度增加時(shí)，H+與Hb多肽鏈某些氨基酸殘基的基團(tuán)結(jié)合，促進(jìn)鹽鍵形成，促使Hb分子構(gòu)型變?yōu)門型，從而降低了對(duì)O2的親和力，曲線右移;酸度降低時(shí)，則促使鹽鍵斷裂放出H+，Hb變?yōu)镽型，對(duì)O2的親和力增加，曲線左移。PCO2的影響，一方面是通過PCO2改變時(shí)，pH也改變間接效應(yīng)，一方面也通過CO2與Hb結(jié)合而直接影響Hb與O2的親和力，不過后一效應(yīng)極小。

　　波爾效應(yīng)有重要的生理意義，它既可促進(jìn)肺毛細(xì)血管的氧合，又有利于組織毛細(xì)血管血液釋放O2.當(dāng)血液流經(jīng)肺時(shí)，CO2從血液向肺泡擴(kuò)散，血液PCO2下降，「H+」也降低，均使Hb對(duì)O2的親和力增加，曲線左移，在任一PO2下Hb氧飽和度均增加，血液運(yùn)O2量增加。當(dāng)血液流經(jīng)組織時(shí)，CO2從組織擴(kuò)散進(jìn)入血液，血液PCO2和「H+」升高，Hb對(duì)O2的親和力降低，曲線右移，促使HbO2解離向組織釋放更多的O2. 2.溫度的影響溫度升高，氧離曲線右移，促使O2釋放;溫度降低，曲線左移，不利于O2的釋放。臨床低溫麻醉手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮到這一點(diǎn)。溫度對(duì)氧離曲線的影響，可能與溫度影響了H+活度有關(guān)。溫度升高H+活度增加，降低了Hb對(duì)O2的親和力。當(dāng)組織代謝活躍是局部組織溫度升高，CO2和酸性代謝產(chǎn)物增加，都有利于Hb02解離，活動(dòng)組織可獲得更多的O2以適應(yīng)其代謝的需要。

　　3.2，3-二磷酸甘油酸紅細(xì)胞中含有很多有機(jī)磷化物，特別是2，3-二磷酸甘油酸(2.3，2，3-DPG)，在調(diào)節(jié)Hb和O2的親和力中起重要作用。2，3-DPG濃度升高，Hb對(duì)O2親和力降低，氧離曲線右移：2，3-DPG濃度升降低，Hb對(duì)O2的親和力增加，曲線左移。其機(jī)制可能是2，3-DPG與Hbβ鏈形成鹽鍵，促使Hb變成T型的緣故。此外，2，3-DPG可以提高「H+」，由波爾效應(yīng)來影響Hb對(duì)O2的親和力。

　　2.3-DPG是紅細(xì)胞無氧糖酵解的產(chǎn)物。高山缺O(jiān)2，糖酵解加強(qiáng)，紅細(xì)胞2，3-DPG增加，氧離曲線右移，有利于O2的釋放，曾認(rèn)為這可能是能低O2適應(yīng)的重要機(jī)制?？墒?，這時(shí)肺泡PO2也降低，紅細(xì)胞內(nèi)過多的2，3-DPG也妨礙了Hb與O2的結(jié)合。所以缺O(jiān)2時(shí)，2，3-DPG使氧離曲線右移是否有利，是值得懷疑的。

　　4.Hb自身性質(zhì)的影響除上述因素外，Hb與O2的結(jié)合還為其自身性質(zhì)所影響。Hb的Fe2+氧化成Fe3+，失去運(yùn)O2能力。胎兒Hb和O2的親和力大，有助于胎兒血液流經(jīng)胎盤時(shí)從母體攝取O2.異常Hb也降低運(yùn)O2功能。CO與Hb結(jié)合，占據(jù)了O2的結(jié)合位點(diǎn)，HbO2下降。CO與Hb的親和力是O2的250倍，這意味著極低的PCO，CO就可以從HbO2中取代O2，阻斷其結(jié)合位點(diǎn)。此外，CO還有一極為有害的效應(yīng)，即當(dāng)CO與Hb分子中某個(gè)血紅素結(jié)合后，將增加其余3個(gè)血紅素對(duì)O2的親和力，使氧離曲線左移，妨礙O2的解離。所以CO中毒既妨礙Hb與O2的結(jié)合，又妨礙O2的解離，危害極大。

　　總之，血液Hb的運(yùn)O2量可受多種因素影響：包括PO2、Hb本身的性質(zhì)和含量、pH、PCO2、溫度、2，3-DPG和CO等，pH降低，PCO2升高，溫度升高，2，3-DPG增高，氧離曲線右移;pH升高，PCO2、溫度、2，3-DPG降低和CO中毒，曲線左移。

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