產后出血-2018年臨床助理醫(yī)師婦產科學考點輔導

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　　產后出血

　　【定義】胎兒娩出后24小時內出血≥ 500ml

　　【病因】

　　子宮收縮乏力： 常見 70%～80%

　　a. 全身因素：產婦精神過度緊張，對分娩恐懼;臨產使用過多鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮收縮抑制劑;產婦合并急慢性疾病

　　b. 局部因素：子宮過度膨脹;子宮纖維發(fā)育不良;子宮肌壁損傷;子宮水腫或滲血;胎盤早剝、胎盤前置

　　胎盤因素：胎盤滯留、胎盤黏黏或植入、胎盤部分殘留

　　軟產道裂傷

　　凝血機制障礙

　　【臨床表現(xiàn)】

　　陰道流血過多及因失血引起休克的癥狀和體征

　　癥狀：面色蒼白、出冷汗，主訴口渴、心慌、頭暈，呼吸急促、煩躁不煩，軟產道損傷者尿頻或肛門墜脹感

　　體征：血壓降低、脈搏細數(shù)，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬;血液積存或子宮已剝離而滯留于子宮腔內者，宮底可升高

　　陰道流血特點：胎盤娩出后出血、陣發(fā)性血流量增多

　　【處理原則】針對出血原因，迅速止血;補充血容量，糾正失血性休克;防治感染

　　相關檢查：評估產后出血量：目測、面積、稱重、容積等

　　測量生命體征與中心靜脈壓：體位改變時收縮壓下降>10mmHg，脈率增加>20次/分，血容量丟失20%-25%;中心靜脈壓<2cmH2O，右心充盈壓力不足

　　腹部檢查：排除宮縮乏力

　　實驗室檢查

　　【護理措施】

　　(一)預防產后出血

　　1. 妊娠期：加強孕期保健，定期接受產前檢查;對高危妊娠者，應提前入院

　　2. 分娩期：第一產程密切觀察產程進展，防止產程延長

　　第二產程嚴格執(zhí)行無菌操作;肩娩出后立刻肌注或靜脈滴注縮宮素

　　第三產程正確處理胎盤娩出和觀察出血量

　　3. 產褥期產后2小時內，密切觀察產婦子宮收縮情況、陰道出血和會銀傷口情況;及時排空膀胱;早期哺乳;產后出血的高危產婦保持靜脈通暢

　　(二)針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染

　　子宮收縮乏力：(1)按摩子宮(2)應用宮縮劑(3)宮腔紗布填塞法(4)結扎盆腔血管(5)髂內動脈或子宮動脈栓塞

　　胎盤因素：及時取出胎盤，檢查胎盤胎膜完整性，必要時刮宮

　　軟產道損傷：縫合

　　凝血功能障礙者：輸血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原

　　失血性休克護理：及早補充血容量;平臥、吸氧、保暖;嚴密觀察病情;按醫(yī)囑給予抗生素

　　(三)心理護理與健康教育

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