產(chǎn)后出血-2018年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　產(chǎn)后出血

　　【定義】胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血≥ 500ml

　　【病因】

　　子宮收縮乏力： 常見(jiàn) 70%～80%

　　a. 全身因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，對(duì)分娩恐懼;臨產(chǎn)使用過(guò)多鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮收縮抑制劑;產(chǎn)婦合并急慢性疾病

　　b. 局部因素：子宮過(guò)度膨脹;子宮纖維發(fā)育不良;子宮肌壁損傷;子宮水腫或滲血;胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置

　　胎盤(pán)因素：胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)黏黏或植入、胎盤(pán)部分殘留

　　軟產(chǎn)道裂傷

　　凝血機(jī)制障礙

　　【臨床表現(xiàn)】

　　陰道流血過(guò)多及因失血引起休克的癥狀和體征

　　癥狀：面色蒼白、出冷汗，主訴口渴、心慌、頭暈，呼吸急促、煩躁不煩，軟產(chǎn)道損傷者尿頻或肛門(mén)墜脹感

　　體征：血壓降低、脈搏細(xì)數(shù)，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬;血液積存或子宮已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高

　　陰道流血特點(diǎn)：胎盤(pán)娩出后出血、陣發(fā)性血流量增多

　　【處理原則】針對(duì)出血原因，迅速止血;補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克;防治感染

　　相關(guān)檢查：評(píng)估產(chǎn)后出血量：目測(cè)、面積、稱(chēng)重、容積等

　　測(cè)量生命體征與中心靜脈壓：體位改變時(shí)收縮壓下降>10mmHg，脈率增加>20次/分，血容量丟失20%-25%;中心靜脈壓<2cmH2O，右心充盈壓力不足

　　腹部檢查：排除宮縮乏力

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　【護(hù)理措施】

　　(一)預(yù)防產(chǎn)后出血

　　1. 妊娠期：加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查;對(duì)高危妊娠者，應(yīng)提前入院

　　2. 分娩期：第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;肩娩出后立刻肌注或靜脈滴注縮宮素

　　第三產(chǎn)程正確處理胎盤(pán)娩出和觀察出血量

　　3. 產(chǎn)褥期產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、陰道出血和會(huì)銀傷口情況;及時(shí)排空膀胱;早期哺乳;產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦保持靜脈通暢

　　(二)針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染

　　子宮收縮乏力：(1)按摩子宮(2)應(yīng)用宮縮劑(3)宮腔紗布填塞法(4)結(jié)扎盆腔血管(5)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞

　　胎盤(pán)因素：及時(shí)取出胎盤(pán)，檢查胎盤(pán)胎膜完整性，必要時(shí)刮宮

　　軟產(chǎn)道損傷：縫合

　　凝血功能障礙者：輸血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原

　　失血性休克護(hù)理：及早補(bǔ)充血容量;平臥、吸氧、保暖;嚴(yán)密觀察病情;按醫(yī)囑給予抗生素

　　(三)心理護(hù)理與健康教育

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