紫紺常見的病因及分類-2018臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)

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　　紫紺常見的病因及分類

　　(一)血液中還原血紅蛋白增多

　　當(dāng)毛細(xì)血管中血液的還原血紅蛋白量超過5g/100ml時(shí)，即血氧未飽和度超過6.6容積/100ml 時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。

　　1.中心性紫紺

　　此類紫紺是由心、肺疾病引起動脈血氧飽和度降低所致。其特點(diǎn)為全身性、且紫紺的皮膚是溫暖的�？煞譃�(1)肺性紫紺：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足、致體循環(huán)毛細(xì)血管中還原血紅蛋白量增多而出現(xiàn)紫紺。常見于嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病(肺瘀血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等)、胸膜病變(胸腔大量積液、氣胸等)。(2)心性混合性紫紺：由于體循環(huán)靜脈與動脈血相混合，部分靜脈血未經(jīng)過肺臟進(jìn)行氧合作用、而經(jīng)由異常通路流入循環(huán)，如分流量超過輸出量的三分之一時(shí)，即可出現(xiàn)紫紺�？梢娪诜�樂氏四聯(lián)癥等紫紺型先天性心臟等。

　　2.周圍性紫紺

　　特點(diǎn)是紫紺常出現(xiàn)于肢體下垂部分及周圍部位(如肢端、耳垂及顏面)，皮膚是冰冷的，若經(jīng)按摩或加溫紫紺可消失，此點(diǎn)有助與中心性紫紺鑒別。常見于：(1)周圍組織耗氧量增加;瘀血性周圍性紫紺，見于右心衰竭、縮窄性心包炎等。(2)動脈缺血;見于嚴(yán)重休克時(shí)，心輸出量明顯減少，周圍循環(huán)缺血缺氧，皮膚和粘膜呈青灰色。亦可見于小動脈收縮(寒冷時(shí))、閉塞性脈管炎、雷諾病等。

　　3.混合性紫紺

　　中心性與周圍性紫紺并存，可見于心功能不全，因血液在肺內(nèi)氧合不足及周圍血流緩慢、毛細(xì)血管內(nèi)脫氧過多所致。

　　(二)異常血紅蛋白血癥

　　1.藥物或化學(xué)藥品中毒所致鐵高鐵血紅蛋白癥。由于血紅蛋白分子的二價(jià)鐵被三價(jià)鐵所取代，而失去與氧結(jié)合的能力。血中高鐵血紅蛋白量達(dá)3g/100ml即可出現(xiàn)紫紺�？捎捎诓�氨喹啉，亞硝酸鹽;氯酸鉀、磺胺類、非那西丁、苯丙礬、硝基苯、苯胺中毒所引起。紫紺的特點(diǎn)是急驟出現(xiàn)、暫時(shí)性、病情嚴(yán)重，若靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C，紫紺可消退。分光鏡檢查可證明血中存在高鐵血紅蛋白。進(jìn)食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，也可出現(xiàn)紫紺、稱為腸原性青紫是中毒性高鐵血紅蛋白血癥的一種類型。

　　2.硫化血紅蛋白血癥：主要是服用了硫化物，在腸內(nèi)形成大量硫化氫而產(chǎn)生硫化血紅蛋白所致、臨床上比較少見。

　　3.先天性高鐵血紅蛋白血癥，自幼有紫紺，但無心、肺疾病存在。

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