心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯病因-2018臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點輔導(dǎo)

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　　心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯病因

　　心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯指的是希氏束分支以下部位的傳導(dǎo)阻滯，一般分為左、右束支傳導(dǎo)阻滯及左分支前、后分支傳導(dǎo)阻滯。臨床上除心音分裂外無其它特殊表現(xiàn)。診斷主要依靠心電圖。

　　右束支較粗分支也早，左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見的病因為冠心病、也見于高血壓病、風(fēng)濕性心臟病、急性及慢性肺原性心臟病、心肌炎、心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性疾病，埃勃斯坦(Ebstein)畸形，以及Fallot四聯(lián)癥或室間隔缺損糾正手術(shù)后，很多右束支傳導(dǎo)阻滯者無心臟病的證據(jù)，這種孤立的右束支傳導(dǎo)阻滯常見，其發(fā)生率隨年齡而增加。

　　左束支較粗分支也早，左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見的病因為冠心病、高血壓性心臟病或二者并存。也見于風(fēng)濕性心臟病、主動脈瓣鈣化狹窄，原發(fā)性或繼發(fā)性心肌病及梅毒性心臟病，極少見于健康人。

　　左束支又分為左前分支及左后分分支兩支，左前分支較細(xì)，僅接受左前降支的血供，故易受損;而左后分支較粗，接受左冠前降支及右冠后降支的雙重血液供應(yīng)，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如出現(xiàn)多表示病變嚴(yán)重。主要病因為冠心病，亦可見于高血壓病、心肌病、主動脈縮窄等。

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