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亞急性感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)-2018臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)輔導(dǎo)

更新時間:2017-10-27 12:40:00 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽45收藏9

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  亞急性感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)

  癥狀

  大多數(shù)病例起病緩慢,低熱、乏力、疲倦,少數(shù)起病急,有寒戰(zhàn)、高熱或栓塞現(xiàn)象,部分患者起病前有口腔手術(shù),呼吸道感染,流產(chǎn)或分娩的病史。

  一、全身性感染發(fā)熱最常見,常呈原因不明的持續(xù)發(fā)熱一周以上,不規(guī)則低熱,多在37.5℃-39℃之間,也可為間歇熱或弛張熱,伴有乏力、盜汗、進(jìn)行性貧血脾腫大,晚期可有杵狀指。

  二、心臟表現(xiàn)固有的心臟病的體征,由于贅生物的增長或脫落,瓣膜、腱索的破壞,雜音多變,或出現(xiàn)新的雜音。若無雜音時也不能除外心內(nèi)膜炎存在,晚期可發(fā)生心力衰竭。當(dāng)感染波及房室束或室間隔,可引起房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯,心律失常少見,可有早搏或心房纖顫。

  三、栓塞現(xiàn)象及血管病損

  (一)皮膚及粘膜病損由感染毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增加而破裂出血,或微栓塞所引起。可在四肢以皮膚及眼鹼結(jié)合膜、口腔粘膜成批出現(xiàn)瘀點(diǎn),在手指、足趾末節(jié)掌面可出現(xiàn)稍高于表面的紫或紅色的奧氏(Osler)結(jié)節(jié),也可在手掌或足部有小結(jié)節(jié)狀出血點(diǎn)(Janewey結(jié)節(jié)),無壓痛。

  (二)腦血管病損可有以下幾種表現(xiàn):

 、倌X膜腦炎類似結(jié)核性腦膜炎,腦脊液壓力增高,蛋白及白細(xì)胞計數(shù)增加,氯化物或糖定量正常。

 、谀X出血有持續(xù)性頭痛或腦膜刺激癥狀,系由于細(xì)菌性動脈瘤破裂引起。

 、勰X栓塞病人發(fā)熱,突然出現(xiàn)癱瘓或失明。

  ④中心視網(wǎng)膜栓塞可引起突然失明。

  (三)腎栓塞最常見,約占1/2病例,有肉眼或鏡下血尿,嚴(yán)重腎功能不全常由于細(xì)菌感染后,抗原-抗體復(fù)合物在腎血管球內(nèi)沉積,引起腎血管球性腎炎的結(jié)果。

  (四)肺栓塞常見于先天性心臟病并感染性心內(nèi)膜炎的病例,贅生物多位于右心室或肺動脈內(nèi)膜面,發(fā)病急,胸痛,呼吸困難,咳血,紫紺或休克。若梗塞面積小,也可無明顯癥狀。

  此外,還可有冠狀動脈栓塞,表現(xiàn)為急性梗塞,脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛,有發(fā)熱及局部摩擦音。腸系膜動脈栓塞,表現(xiàn)為急腹癥,血便等。四肢動脈栓塞可有栓塞肢體蒼白發(fā)冷,動脈搏動減弱或消失,肢體缺血疼痛等。

  診斷

  早期診斷主要靠提高對本病的警惕,凡有器質(zhì)性心臟病病人有不明原因發(fā)熱持續(xù)一周以上,需考慮本病的可能。并應(yīng)立即連續(xù)送血培養(yǎng)及藥敏試驗。血培養(yǎng)陽性可確診本病及其病原。若多次血培養(yǎng)陰性,需注意風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)或左心房粘液瘤,非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎進(jìn)行鑒別。只有心臟雜音,發(fā)熱,而血培養(yǎng)陰性,也需與長期發(fā)熱病如結(jié)核、布氏桿菌瘤、淋巴瘤、肝膿腫等鑒別。若出現(xiàn)出血點(diǎn)或栓塞現(xiàn)象雖對診斷本病有幫助,但多數(shù)已進(jìn)入病的較晚期。

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