血栓栓塞的概念及其分類-2018臨床助理醫(yī)師考點輔導(dǎo)

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　　血栓栓塞的概念及其分類

　　由血栓脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞(thromboembolism)，是栓塞中最常見的一種。由于血栓栓子的來源、栓子的大小和栓塞的部位不同，其對機體的影響也不相同。

　　1.肺動脈栓塞

　　肺動脈血栓栓塞的栓子90%以上來自下肢深部靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，其次來自盆腔靜脈，或卵巢、前列腺周圍靜脈和子宮靜脈，偶可來自右心附壁血栓。肺動脈栓塞的后果取決于栓子的大小數(shù)量及肺功能狀態(tài)，一般有三種情況：①如果栓子較小，且肺功能狀態(tài)良好，一般不會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因為肺具有雙重血循環(huán)，此時肺動脈分布區(qū)組織可從支氣管動脈得到血液供應(yīng)，這些栓子可被溶解吸收或機化變成纖維狀條索;②栓子雖小，但在栓塞前，肺已有嚴(yán)重的淤血，致微循環(huán)內(nèi)壓升高，使支氣管動脈供血受阻，側(cè)支循環(huán)不能充分發(fā)揮作用，則可引起肺組織的出血性梗死;③來自下肢靜脈或右心附壁血栓的栓子，因體積較大，常栓塞于肺動脈主干或大分支，或眾多小的血栓栓子，廣泛阻塞多數(shù)肺動脈分支時，可引起病人猝死?；颊弑憩F(xiàn)為：突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咳嗽、面色發(fā)紺、休克等，稱為肺動脈栓塞癥或肺卒中。此類情況常發(fā)生于大手術(shù)后未及時下床活動或久病臥床的患者，其下肢靜脈血栓形成后突然起床活動時。

　　肺動脈栓塞的猝死原因，尚未完全闡明，一般認(rèn)為有以下原因：

　?、俜蝿用}主干或大分支栓塞時，肺動脈內(nèi)阻力急劇增加，致急性右心衰竭。

　?、谘芯勘砻?，多量小栓子刺激動脈內(nèi)膜引起迷走神經(jīng)興奮和栓子中的血小板釋放出大量5-羥色胺、血栓素A2，通過神經(jīng)反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管的痙攣，致發(fā)生急性肺動脈高壓、右心衰竭和窒息，同時還與心冠狀動脈灌流不足而發(fā)生的心肌缺血等有關(guān)。

　　2.體循環(huán)動脈栓塞

　　栓子大多數(shù)來自左心及動脈系統(tǒng)的附壁血栓(如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓);少數(shù)發(fā)生于動脈粥樣硬化潰瘍或主動脈瘤表面的血栓;極少數(shù)來自腔靜脈的栓子，可通過房、室間隔缺損進(jìn)入左心，發(fā)生交叉性栓塞。動脈栓塞的主要部位為下肢和腦，亦可累及腸、腎和脾。栓塞的后果取決于栓塞的部位和局部的側(cè)支循環(huán)情況以及組織對缺血的耐受性。當(dāng)栓塞的動脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時，可引起局部組織的梗死。

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