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血栓栓塞的概念及其分類-2018臨床助理醫(yī)師考點輔導(dǎo)

更新時間:2017-10-27 12:47:46 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽60收藏6

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  血栓栓塞的概念及其分類

  由血栓脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞(thromboembolism),是栓塞中最常見的一種。由于血栓栓子的來源、栓子的大小和栓塞的部位不同,其對機體的影響也不相同。

  1.肺動脈栓塞

  肺動脈血栓栓塞的栓子90%以上來自下肢深部靜脈,特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈,其次來自盆腔靜脈,或卵巢、前列腺周圍靜脈和子宮靜脈,偶可來自右心附壁血栓。肺動脈栓塞的后果取決于栓子的大小數(shù)量及肺功能狀態(tài),一般有三種情況:①如果栓子較小,且肺功能狀態(tài)良好,一般不會產(chǎn)生嚴(yán)重后果,因為肺具有雙重血循環(huán),此時肺動脈分布區(qū)組織可從支氣管動脈得到血液供應(yīng),這些栓子可被溶解吸收或機化變成纖維狀條索;②栓子雖小,但在栓塞前,肺已有嚴(yán)重的淤血,致微循環(huán)內(nèi)壓升高,使支氣管動脈供血受阻,側(cè)支循環(huán)不能充分發(fā)揮作用,則可引起肺組織的出血性梗死;③來自下肢靜脈或右心附壁血栓的栓子,因體積較大,常栓塞于肺動脈主干或大分支,或眾多小的血栓栓子,廣泛阻塞多數(shù)肺動脈分支時,可引起病人猝死;颊弑憩F(xiàn)為:突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咳嗽、面色發(fā)紺、休克等,稱為肺動脈栓塞癥或肺卒中。此類情況常發(fā)生于大手術(shù)后未及時下床活動或久病臥床的患者,其下肢靜脈血栓形成后突然起床活動時。

  肺動脈栓塞的猝死原因,尚未完全闡明,一般認(rèn)為有以下原因:

 、俜蝿用}主干或大分支栓塞時,肺動脈內(nèi)阻力急劇增加,致急性右心衰竭。

 、谘芯勘砻,多量小栓子刺激動脈內(nèi)膜引起迷走神經(jīng)興奮和栓子中的血小板釋放出大量5-羥色胺、血栓素A2,通過神經(jīng)反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管的痙攣,致發(fā)生急性肺動脈高壓、右心衰竭和窒息,同時還與心冠狀動脈灌流不足而發(fā)生的心肌缺血等有關(guān)。

  2.體循環(huán)動脈栓塞

 

  栓子大多數(shù)來自左心及動脈系統(tǒng)的附壁血栓(如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓);少數(shù)發(fā)生于動脈粥樣硬化潰瘍或主動脈瘤表面的血栓;極少數(shù)來自腔靜脈的栓子,可通過房、室間隔缺損進(jìn)入左心,發(fā)生交叉性栓塞。動脈栓塞的主要部位為下肢和腦,亦可累及腸、腎和脾。栓塞的后果取決于栓塞的部位和局部的側(cè)支循環(huán)情況以及組織對缺血的耐受性。當(dāng)栓塞的動脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時,可引起局部組織的梗死。

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