2018臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師題庫《生理學》水、電解質(zhì)代謝紊亂專項練習題

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　　A 型題

　　1.成人的體液總量約占體重的

　　A.40% D.70%

　　B.50% E.80%

　　C.60%

　　[答案]C

　　[題解]正常成人的體液總量約占體重的60%，其中細胞內(nèi)液約占40%，細胞外液約占20%。

　　2.正常成人血漿占體重的

　　A.4% D.7%

　　B.5% E.8%

　　C.6%

　　[答案]B

　　[題解]正常成人的細胞外液約占體重約20%，而細胞外液可分為細胞間液和血漿兩部分，前者約占體重的15%，后者約占5%。

　　3.內(nèi)環(huán)境是指

　　A.細胞外液 D.體液

　　B.細胞內(nèi)液 E.血漿

　　C.跨細胞液

　　[答案]A

　　[題解]浸浴著細胞表面的細胞外液，是細胞攝取所需物質(zhì)和排除代謝產(chǎn)物必經(jīng)的運輸通道，所以細胞外液被視為細胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境。

　　4.新生兒的體液占其體重的

　　A.50% D.80%

　　B.60% E.90%

　　C.70%

　　[答案]D

　　[題解]人體體液的含量隨著年齡而異，年齡愈小，體液占體重的百分比愈大，新生兒、嬰幼兒、學齡兒童的體液分別占其體重的80%、70%和65%。

　　5.血漿中主要的陽離子是

　　A.Na+ D.Mg2+

　　B.K+ E.Fe2+

　　C.Ca2+

　　[答案]A

　　[題解]血漿中主要陽離子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等。

　　6.血漿中主要的陰離子是

　　A.HCO3-

　　B.HPO42-

　　C.SO42-

　　D.Cl-

　　E.蛋白質(zhì)

　　[答案]D

　　[題解]血漿中主要陰離子是Cl-、其次是HCO3- 、HPO42- 、SO42-及有機酸和蛋白質(zhì)。

　　7.細胞內(nèi)液中最主要的陽離子是

　　A.Na+

　　B.K+

　　C.Ca2+

　　D.Mg2+

　　E.Fe2+

　　[答案]B

　　[題解]細胞內(nèi)液中K+是最主要的陽離子，其次是Na+、Ca2+、 Mg2+。

　　8.體液中各部分間滲透壓關(guān)系是

　　A.細胞內(nèi)高于細胞外

　　B.細胞內(nèi)低于細胞外

　　C.血漿低于組織間液

　　D.組織間液低于細胞內(nèi)液

　　E.細胞內(nèi)外液基本相等

　　[答案]E

　　[題解]細胞內(nèi)液與細胞外液成分雖有明顯差異，若按毫摩爾濃度表示，細胞內(nèi)液電解質(zhì)總量大于細胞外液，但由于細胞內(nèi)液含二價離子和蛋白質(zhì)較多，這樣細胞內(nèi)外所產(chǎn)生的離子數(shù)目基本上相等，而滲透壓大小取決于溶液中離子數(shù)目的多少。因此，在正常情況下如果以總滲透量壓計算細胞內(nèi)外液的滲透壓仍基本上相等。

　　9.細胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要靠哪一物質(zhì)的移動來維持

　　A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水

　　[答案]E

　　[題解]細胞內(nèi)外液滲透壓的平衡主要水的移動來維持

　　10.組織間液和血漿兩者含量的主要差別是

　　A.Na+

　　B.K+

　　C.有機酸

　　D.蛋白質(zhì)

　　E.尿素

　　[答案]D

　　[題解]組織間液和血漿兩者的主要區(qū)別在于血漿含有較高的蛋白質(zhì)(7%)，而細胞間液含蛋白質(zhì)僅為0.05%～0.35%，這與蛋白質(zhì)不易透過毛細血管進入組織間液有關(guān)。

　　11.決定細胞外液滲透壓的主要因素是

　　A.清蛋白

　　B.球蛋白

　　C.Na+

　　D.K+

　　E.尿素

　　[答案]C

　　[題解]細胞外液中Na+最多，占陽離子總量的90%以上，構(gòu)成了細胞外液的主要晶體滲透壓，而蛋白質(zhì)產(chǎn)生的膠體滲透壓與晶體滲透壓數(shù)值相比，小到幾乎可以忽略不計。所以細胞外液Na+的濃度是決定細胞外液滲透壓的主要因素。

　　12.正常成人的每天最低尿量為

　　A.1000ml

　　B.800ml

　　C.500ml

　　D.300ml

　　E.100ml

　　[答案]C

　　[題解]一般情況下，正常成人每天隨尿排出的水量為1500ml左右。尿量的多少受飲水量和經(jīng)皮膚與糞便兩條途徑排水量的影響。成人每天須經(jīng)腎排出35g左右的代謝最終產(chǎn)物，而每克代謝最終產(chǎn)物須溶解于15ml的水才能隨尿排出，故成人每天至少要排出500ml，稱為最低尿量。

　　13.一般情況下正常成人每天出入水量約為

　　A.3000~4000ml

　　B.2500~3000ml

　　C.2000~2500ml

　　D.1500~2000ml

　　E.1000~1500ml

　　[答案]C

　　[題解]一般情況下，正常成人每天飲水約1000~2000ml，隨食物攝入水約為700~900ml，體內(nèi)產(chǎn)生代謝水約300ml，因此共攝水2000~2500ml。而在一般情況下，正常成年人每天經(jīng)呼吸道粘膜不感蒸發(fā)排水350ml，經(jīng)皮膚不感蒸發(fā)和發(fā)汗排水500ml，隨糞排水150ml，隨尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均約為2000~2500ml以保持體內(nèi)水的平衡。

　　14.正常成人血清鈉濃度范圍約為

　　A.100~120mmol/L

　　B.120~130 mmol/L

　　C.130~150 mmol/L

　　D.150~170 mmol/L

　　E.170~190 mmol/L

　　[答案]C

　　[題解]正常成人血清鈉濃度為130~150 mmol/L。

　　15.正常成人血清鉀濃度為

　　A.1.0~2.5 mmol/L

　　B.2.0~3.0 mmol/L

　　C.2.5~3.5 mmol/L

　　D.3.5~5.0 mmol/L

　　E.5.0~6.5 mmol/L

　　[答案]D

　　[題解]正常成人血清鉀濃度為3.5~5.0 mmol/L。

　　16.抗利尿激素(ADH)的作用部位是

　　A.近曲小管和遠曲小管

　　B.髓袢降支和遠曲小管

　　C.髓袢升支和遠曲小管

　　D.近曲小管和集合管

　　E.遠曲小管和集合管

　　[答案]E

　　[題解]ADH能加強腎遠曲小管和集合管對水的重吸收，從而減少水的排出。

　　17.正常機體水、電解質(zhì)的動態(tài)平衡主要是通過什么作用來調(diào)節(jié)

　　A.神經(jīng)系統(tǒng)

　　B.內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　C.神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　D.腎、肺

　　E.胃腸道

　　[答案]C

　　[題解]在正常情況下，體內(nèi)水和電解質(zhì)的動態(tài)平衡主要是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用實現(xiàn)，即主要通過下丘腦口渴中樞以及抗利尿激素和醛固酮調(diào)節(jié)。例如機體失水過多或進食過多食鹽時，引起細胞外液滲透壓升高，下丘腦視前區(qū)滲透壓感受器受刺激，引起口渴中樞興奮，通過飲水補充水分而使細胞外液滲透壓恢復正常。在腎臟，抗利尿激素是一種最有效的調(diào)節(jié)水分重吸收的物質(zhì)，而醛固酮有保鈉排鉀的作用，同時也增加氯和水的重吸收。

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　　18.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是

　　A.血漿滲透壓↓

　　B.血清[Na+]↑

　　C.血清[K+]↓

　　D.血容量↓

　　E.滲透壓感受器敏感性↑

　　[答案]D

　　[題解]當血容量減少時，因循環(huán)血量減少通過腎動脈壓下降，致密斑鈉負荷減少，交感神經(jīng)興奮等機制，引起腎近球細胞分泌腎素增多，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而使腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多。

　　19.細胞外液透壓增高時首先會引起哪一項變化

　　A.ADH↑

　　B.醛固酮↑

　　C.心鈉素↑

　　D.細胞內(nèi)外鈉交換↑

　　E.血管內(nèi)外鈉交換↑

　　[答案]A

　　[題解]當機體細胞外液的滲透壓升高時(有1%~2%的變動)，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。

　　20.人體的體液包括

　　A.細胞外液、細胞內(nèi)液、透細胞液 D.結(jié)合水和游離水

　　B.血管內(nèi)液和細胞內(nèi)液 E.細胞外液和細胞內(nèi)液

　　C.組織間液和血漿

　　[答案]E

　　[題解]人體的體液廣泛分布于組織細胞內(nèi)外，由細胞外液和細胞內(nèi)液組成。

　　21.細胞外液包括

　　A.血管內(nèi)液和血管外液

　　B.組織間液和淋巴液

　　C.淋巴管內(nèi)液和血管內(nèi)液

　　D.血漿、組織間液和跨細胞液

　　E.血漿、淋巴液和第三間隙液

　　[答案]D

　　[題解]細胞間液與血漿共同構(gòu)成細胞外液，在組織間液中有極少部分分布于一些密閉的腔隙(如關(guān)節(jié)囊、腹膜腔等)，是由上皮細胞分泌產(chǎn)生的，又稱跨細胞液，因此細胞外液應包括血漿、組織間液和跨細胞液。

　　22.下述有關(guān)體液描述哪項是正確的

　　A.不同年齡體液占體重都是60% D.和進水量關(guān)系十分密切

　　B.年齡越小，體液越少 E.體瘦者體液含量少

　　C.因年齡、性別、胖瘦而異

　　[答案]C

　　[題解]體液總量的分布因年齡、性別、胖瘦而不同，從嬰兒到成年人，體液量占體重的比例逐漸減少;另一方面，隨著機體脂肪組織含量增加而體液總量減少。

　　23.低鈉血癥是指血清鈉低于

　　A.120mmol/L

　　B.125mmol/L

　　C.130mmol/L

　　D.140mmol/L

　　E.150mmol/L

　　[答案]C

　　[題解]低鈉血癥是指血清鈉濃度低于130mmol/L，伴有或不伴有細胞外液容量的改變。

　　24.低容量性低鈉血癥也可稱為

　　A.原發(fā)性脫水

　　B.高滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.低滲性脫水

　　E.慢性脫水

　　[答案]D

　　[題解]低容量性的低鈉血癥也可稱為低滲性脫水。因為在這種脫水中水、鈉都有丟失，因此細胞外液減少，血容量減少，血清鈉濃度降低，且失鈉大于失水。

　　25.大量體液丟失后滴注葡萄糖液會導致

　　A.高滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.慢性水中毒

　　E.血清鉀升高

　　[答案]B

　　[題解]各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會導致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補充水分或滴注葡萄糖液，才會導致低滲性脫水。

　　26.低滲性脫水時血漿滲透壓低于

　　A.320mmol/L

　　B.310mmol/L

　　C.300mmol/L

　　D.290mmol/L

　　E.280mmol/L

　　[答案]E

　　[題解]低滲性脫水時，因失鈉多于失水，血漿滲透壓<280mmol/L。

　　27.低滲性脫水患者體液丟失的特點是

　　A.細胞內(nèi)液無丟失，僅丟失細胞外液 D.細胞外液無丟失，僅丟失細胞內(nèi)液

　　B.細胞內(nèi)液無丟失，僅丟失血漿 E.細胞內(nèi)液和外液均明顯丟失

　　C.細胞內(nèi)液無丟失，僅丟失組織間液

　　[答案]A

　　[題解]低滲性脫水時，細胞外液呈低滲，細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細胞內(nèi)液并無丟失甚至可超過正常，而僅僅細胞外液量顯著減少。

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　　28.哪一類水、電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克

　　A.低滲性脫水

　　B.高滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.水中毒

　　E.低鉀血癥

　　[答案]A

　　[題解]低滲性脫水時，有大量細胞外液丟失，且細胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細胞對水分重吸收減少而導致腎臟排水增多，可使細胞外液容量進一步減少。同時因細胞外液低滲，細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，故細胞外液也進一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點。

　　29.短期內(nèi)大量丟失小腸液首先常出現(xiàn)

　　A.高滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.低鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　[答案]C

　　[題解]一般情況下，小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120~140mmol/L。因此，小腸液在短期內(nèi)大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長時期發(fā)生，常因機體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。

　　30. 低容量性低鈉血癥(低滲性脫水)對機體最主要的影響是易發(fā)生

　　A、酸中毒 B、氮質(zhì)血癥 C、周圍循環(huán)衰竭 D、腦出血 E、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

　　[答案]C

　　[題解]見28題

　　31.下述哪一情況可引起低滲性脫水

　　A.大量胃腸液丟失

　　B.經(jīng)皮膚大量失液

　　C.髓袢升支功能受損

　　D.長期使用速尿、利尿酸

　　E.大量體液丟失后只補水

　　[答案]E

　　[題解]低滲性脫水常見的原因是腎內(nèi)或腎外丟失大量的液體后處理措施不當所致，如只補水而未補電解質(zhì)平衡液。

　　32.下述情況不會引起低鈉血癥

　　A.急性腎衰竭

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.ADH分泌異常增多癥

　　D.支氣管肺癌

　　E.結(jié)核病

　　[答案]B

　　[題解]急性腎衰竭可因腎排水不足引起急性水中毒而導致高容量性低鈉血癥。惡性腫瘤(支氣管肺癌等)、創(chuàng)傷、感染等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病(如肺結(jié)核病)等原因引起ADH分泌異常增多癥而導致等容量性低鈉血癥。原發(fā)性醛固酮增多癥時，由于醛固酮分泌過多，遠曲管對鈉水重吸收增加，常引起高鈉血癥。

　　33.高鈉血癥是指血清鈉濃度大于

　　A.120mmol/L

　　B.130mmol/L

　　C.140mmol/L

　　D.150mmol/L

　　E.160mmol/L

　　[答案]D

　　[題解]高鈉血癥是指血清鈉濃度>150mmol/L。

　　34.低容量性高鈉血癥又稱

　　A.原發(fā)性高鈉血癥

　　B.高滲性脫水

　　C.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　D.Cushing綜合征

　　E.Addison病

　　[答案]B

　　[題解]低容量性高鈉血癥也可稱為高滲性脫水，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L 。原發(fā)性醛固酮增多癥和Cushing綜合征時，由于遠曲腎小管對于鈉、水的重吸收增加，出現(xiàn)高容量性高鈉血癥。原發(fā)性高血鈉癥時細胞外液無明顯減少，而Addison病時出現(xiàn)低容量性低鈉血癥。

　　35.高滲性脫水時體內(nèi)出現(xiàn)

　　[答案]B

　　[題解]高滲性脫水時，細胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細胞外液呈高滲，細胞內(nèi)液中的水分向細胞外液轉(zhuǎn)移，細胞外液量得不到完全補充而細胞內(nèi)液量明顯減少。

　　36.尿崩癥患者易出現(xiàn)

　　A. 高滲性脫水

　　B. 低滲性脫水

　　C. 等滲性脫水

　　D. 水中毒

　　E. 低鈉血癥

　　[答案]A

　　[題解]中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產(chǎn)生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠曲小管和集合管上皮細胞對抗利尿激素缺乏反應，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。

　　37.代謝性酸中毒時過度通氣可產(chǎn)生

　　A. 水腫

　　B. 水中毒

　　C.低滲性脫水

　　D.等滲性脫水

　　E.高滲性脫水

　　[答案]E

　　[題解]代謝性酸中毒時，因過度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。

　　38.低滲性脫水時體內(nèi)出現(xiàn)

　　細胞內(nèi)液 細胞外液

　　A. ↓ ↓↓

　　B. ↓↓ ↓

　　C. ↓↓ ↓↓

　　D. ↑ ↓↓

　　E. ↓↓ ↑

　　[答案]D

　　[題解]低滲性脫水主要是細胞外液明顯減少，細胞外液除直接喪失水分外，還可移向滲透壓相對較高的細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)液不減少且可增多，而使細胞外液進一步明顯減少。

　　39.高滲性脫水患者血清鈉濃度是

　　A.>150mmol/L

　　B.>160mmol/L

　　C.>170mmol/L

　　D.>180mmol/L

　　E.>190mmol/L

　　[答案]A

　　[題解]高滲性脫水時，由于失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L。

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　　40.哪一類水、電解質(zhì)代謝紊亂可導致腦內(nèi)出血

　　A.等滲性脫水

　　B.高滲性脫水

　　C.低滲性脫水

　　D.低鈉血癥

　　E.低鉀血癥

　　[答案]B

　　[題解]高滲透性脫水時，細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水，腦容積因脫水而明顯縮小，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，因而可導致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　41.高滲性脫水患者血漿滲透壓是

　　A.>250mmol/L

　　B.>270mmol/L

　　C.>290mmol/L

　　D.>310mmol/L

　　E.>330mmol/L

　　[答案]D

　　[題解]高滲性脫水時，失水多于失鈉，血漿滲透壓>310mmol/L。

　　42.盛暑行軍時只大量過多飲水可發(fā)生

　　A.等滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.高滲性脫水

　　D.等滲性脫水

　　E.水中毒

　　[答案]B

　　[題解]盛暑行軍，大汗淋漓，可伴有鈉水明顯丟失，若只大量補充水分可造成細胞外液低滲，發(fā)生低滲性脫水。

　　43.等滲性脫水時，體液變化的特點是

　　[答案]E

　　[題解]等滲性脫水，因為水與鈉按正常血漿中的濃度比例丟失，細胞外滲透壓仍保持在280~310mmol/L正常范圍內(nèi)，與細胞內(nèi)滲透壓基本相等。此時，細胞內(nèi)外沒有明顯的水分移動，所以細胞內(nèi)液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要丟失細胞外液。

　　44.等滲性脫水如末經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

　　A.低滲性脫水

　　B.高滲性脫水

　　C.低鈉血癥

　　D.低鉀血癥

　　E.水中毒

　　[答案]B

　　[題解]等滲性脫水如果未經(jīng)任何處理，則患者可通過不感蒸發(fā)、呼吸等途徑不斷丟失水分，從而因失水多于失鹽而轉(zhuǎn)為高滲性脫水。

　　45.下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀

　　A.高滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.急性水中毒

　　E.慢性水中毒

　　[答案]D

　　[題解]急性水中毒時，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴重病例可發(fā)生腦疝而導致呼吸心跳停止。

　　46.下述有關(guān)高滲性、低滲性、等滲性三類脫水描述哪一項是正確的

　　A.臨床上最常見的是高滲性脫水

　　B.分別由不同的原因引起，其病生變化相同

　　C.均有明顯口渴、尿少癥狀

　　D.細胞內(nèi)、外液量都會減少

　　E.嚴重時都可因血容量明顯減少而導致循環(huán)障礙

　　[答案]E

　　[題解]高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不相同的。低滲性脫水主要是細胞外液明顯減少而細胞內(nèi)液不但不減少反而可比正常略增多。低滲性脫水時由于細胞外液滲透壓降低，早期病人無口渴、尿少癥狀。臨床上常見的是等滲性脫水。不管是哪一類脫水，當發(fā)展到嚴重階段均可出現(xiàn)細胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導致循環(huán)衰竭。

　　47.水腫的概念是指

　　A.組織間液或體腔中液體過多

　　B.體內(nèi)體液含量過多

　　C.細胞內(nèi)液含量過多

　　D.細胞外液含量過多

　　E.血管內(nèi)液體過多

　　[答案]A

　　[題解]過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。

　　48.下述哪一類水腫不屬于全身性水腫

　　A.心性水腫

　　B.炎性水腫

　　C.腎性水腫

　　D.肝性水腫

　　E.營養(yǎng)不良性水腫

　　[答案]B

　　[題解]全身性水腫多見于充血性心力衰竭(心性水腫)，腎病綜合征和腎炎(腎性水腫)以及肝臟疾病(肝性水腫)，也見于營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不良性水腫)。局部性水腫常見于器官組織的局部炎癥(炎性水腫)、靜脈阻塞及淋巴管阻塞等情況。

　　49.下述哪一項不是引起血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的因素?

　　A.毛細血管流體靜壓

　　B.微血管壁通透性

　　C.淋巴回流

　　D.血漿晶體滲透壓

　　E.血漿膠體滲透壓

　　[答案]D

　　[題解]血漿中晶體物質(zhì)可自由出入血管壁，所以對血管內(nèi)外液體交換無影響，上述其他因素的異常均對血管內(nèi)外液體交換產(chǎn)生影響，而導致平衡失調(diào)。

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　　50.水腫時出現(xiàn)鈉、水潴留的基本機制是

　　A.微血管壁通透性升高

　　B.淋巴回流受阻

　　C.血漿膠體滲透壓降低

　　D.腎小球-腎小管失平衡

　　E.毛細血管有效流體靜壓增高

　　[答案]D

　　[題解]腎臟在調(diào)節(jié)正常機體水、鈉的攝入和排出處于動態(tài)平衡中起重要作用，其調(diào)節(jié)作用主要依賴于腎臟內(nèi)的球-管平衡，即腎小球濾過率增加，腎小管重吸收也隨之增加;反之，腎小球濾過率減少，腎小管重吸收也隨之減少。如果腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能正常;或腎小管濾過率正常，而腎小管重吸收功能增高，或腎小球濾過率減少，而腎小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，導致鈉水潴留而產(chǎn)生水腫。

　　50.驅(qū)使血管內(nèi)液體向外濾出的力量即平均有效流體靜壓是

　　A.動脈端毛細血管平均血壓與組織間液流體靜壓之差

　　B.靜脈端毛細血管平均血壓與組織間液流體靜壓之差

　　C.靜脈端毛細血管平均血壓與血漿膠體滲透壓之差

　　D.毛細血管平均血壓與組織間隙的流體靜壓之差

　　E.動脈端毛細血管平均血壓與血漿膠體滲透壓之差

　　[答案]D

　　[題解]驅(qū)使血管內(nèi)液體向外濾出的力量是平均有效流體靜壓即毛細血管的平均血壓與組織間隙的流體靜壓之差。

　　51.促使液體回流至毛細血管內(nèi)的有效膠體滲透壓是

　　A.毛細血管血壓減去組織液膠體滲透壓

　　B.血漿膠體滲透壓減去組織液膠體滲透壓

　　C.毛細血管血壓減去組織液流體靜壓

　　D.血漿膠體滲透壓減去組織液流體靜壓

　　E.毛細血管血壓減去血漿膠體滲透壓

　　[答案]B

　　[題解]促使液體回流至毛細血管內(nèi)的有效膠體滲透壓，即正常人體血漿膠體滲透壓減去組織間液的膠體滲透壓的差值。

　　52.血漿膠體滲透壓的大小主要取決于哪一血漿蛋白的含量

　　A.糖蛋白

　　B.脂蛋白

　　C.纖維蛋白

　　D.清蛋白

　　E.球蛋白

　　[答案]D

　　[題解]血漿膠體滲透壓主要取決于血漿清蛋白的含量。

　　53.全身體循環(huán)靜脈壓增高最主要的原因是

　　A.靜脈血栓形成

　　B.左心衰竭

　　C.右心衰竭

　　D.縱隔腫瘤

　　E.淋巴回流受阻

　　[答案]C

　　[題解]右心衰竭時，右心室不能將血液充分搏出，導致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。

　　54.炎性水腫產(chǎn)生的主要機制是

　　A.局部血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低

　　B.組織間液膠體滲透壓升高

　　C.微血管壁通透性增高

　　D.組織間液流體靜壓增高

　　E.淋巴回流障礙

　　[答案]C

　　[題解]炎癥時，某些毒性物質(zhì)可直接損傷微血管壁或通過組胺、激肽等炎癥介質(zhì)的作用而使微血管壁的通透性增高。血漿蛋白從毛細血管和微靜脈壁濾出。于是，毛細血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內(nèi)溶質(zhì)及水分濾出，而導致炎性水腫的產(chǎn)生。

　　55.使腎近曲小管重吸收鈉水增多的因素是

　　A.小管周圍毛細血管內(nèi)膠體滲透壓增高 D.醛固酮分泌增多

　　B.小管周圍毛細血管流體靜壓增高 E.心房肽分泌增多

　　C.ADH分泌增多

　　[答案]A

　　[題解]當各種因素使有效循環(huán)血量減少時，腎血流量隨之下降，由于出球小動脈收縮比入球小動脈收縮明顯，腎小球濾過率明顯增高，因此腎小球濾過分數(shù)(FF)增加。此時由于無蛋白濾液相對增多，通過腎小球毛細血管后，流入小管周圍毛細血管血液的血漿膠體滲透壓相應增高，而流體靜壓下降，于是近曲小管重吸收鈉水增多。

　　56.下列哪一因素使腎近曲小管鈉水重吸收增多

　　A.腎素分泌增多

　　B.腎上腺素減少

　　C.抗利尿激素分泌增多

　　D.心房肽分泌減少

　　E.醛固酮分泌增多

　　[答案]D

　　[題解]各種因素使有效循環(huán)血量明顯減少時，心房牽張感受器興奮性降低，致使心房肽分泌減少，近曲小管對鈉水的重吸收增加。

　　57.腎小球濾過分數(shù)的含義是指

　　A.腎小球濾過率與腎小管重吸收率之比值

　　B.腎小球濾過率與腎血流量之比值

　　C.腎小球濾過率與腎血漿流量之比值

　　D.腎小球濾過鈉量與腎小管重吸收鈉量之比值

　　E.腎血流量與腎小球濾過率之比例

　　[答案]C

　　[題解]腎小球濾過分數(shù)(FF)=腎小球濾過率/腎血漿流量。

　　58.下列哪一種激素病理性分泌增多可導致鈉在體內(nèi)潴留

　　A.甲狀旁腺素

　　B.甲狀腺素

　　C.醛固酮

　　D.抗利尿激素

　　E.腎上腺素

　　[答案]C

　　[題解]病理情況下，由于醛固酮分泌增多，可促進遠曲小管上皮細胞對鈉的重吸收增加，從而可導致鈉在體內(nèi)潴留。

　　59.全身或軀體局部水腫的重要體征是

　　A.腹壁水腫

　　B.皮膚腫脹

　　C.足踝部水腫

　　D.皮下水腫

　　E.眼瞼浮腫

　　[答案]D

　　[題解]皮下水腫是全身或軀體局部水腫的重要特征。

　　60.心性水腫最先出現(xiàn)的部位是

　　A.四肢

　　B.面部

　　C.眼瞼

　　D.下垂部位

　　E.腹腔

　　[答案]D

　　[題解]右心衰竭時，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠的部位的外周靜脈壓與毛細血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。

　61.腎性水腫首先出現(xiàn)的部位是

　　A.上肢

　　B.下肢

　　C.腹腔

　　D.眼瞼

　　E.下垂部位

　　[答案]D

　　[題解]腎性水腫患者體內(nèi)鈉水潴留明顯，在組織結(jié)構(gòu)疏松，皮膚伸展度大的部位(如眼瞼等)容易容納水腫液，組織結(jié)構(gòu)致密的部位(如手指和足趾等)，因皮膚較厚而伸展度小不易發(fā)生水腫。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。

　　62.肝性水腫最先出現(xiàn)的部位是

　　A.上肢

　　B.下肢

　　C.下垂部

　　D.面部

　　E.腹腔

　　[答案]E

　　[題解]肝硬化時由于肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生與收縮，以及再生肝細胞結(jié)節(jié)的壓迫，肝靜脈回流受阻，進而使靜脈壓和毛細血管流體靜壓增高。由于局部血液動力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。

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　　63.急性腎小球腎炎引起全身性水腫的主要環(huán)節(jié)是

　　A.腎小球濾過率降低

　　B.濾過膜通透性增加

　　C.醛固酮增多

　　D.全身毛細血管通透性增加

　　E.腎小管重吸收增多

　　[答案]A

　　[題解]急性腎小球腎炎時，由于腎小球毛細血管內(nèi)炎性滲出物和內(nèi)皮細胞增生腫脹以致管腔變窄，腎小球濾過率明顯降低而導致體內(nèi)鈉水潴留而產(chǎn)生全身性水腫。

　　64.有關(guān)水腫液的描述哪一項是錯誤的?

　　A.所有水腫液均含有血漿的全部成分

　　B.根據(jù)蛋白含量不同分為漏出液和滲出液

　　C.漏出液蛋白質(zhì)的含量低于2.5g%

　　D.滲出液蛋白質(zhì)的含量可達3g%~5g%

　　E.滲出液多見于炎性水腫

　　[答案]A

　　[題解]水腫液含有血漿的全部晶體成分，根據(jù)蛋白含量的不同分為漏出液和滲出液，漏出液蛋白壓含量低于2.5g%，而滲出液蛋白質(zhì)含量可達3g%~5g%，滲出液是由于毛細血管通透性增高所致，多見于炎性水腫。

　　65.淋巴性水腫液蛋白含量較高的主要原因是

　　A.局部毛細淋巴管通透性高 D.局部組織蛋白分解多

　　B.局部毛細血管通透性高 E.水和晶體物質(zhì)透過血管壁回收

　　C.局部微靜脈通透性高

　　[答案]E

　　[題解]在某些病理條件下，當淋巴干道被堵塞，淋巴回流受阻或不能代償性加強回流時，含蛋白水腫液在組織間隙中積聚，其蛋白含量較高可達4g%~5g%，其原因是水和晶體物質(zhì)透過血管壁回收到血管內(nèi)導致水腫液濃縮，蛋白含量較高。

　　66.機體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠

　　A.腸的調(diào)節(jié)和鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移 D.腎的調(diào)節(jié)和皮膚的調(diào)節(jié)

　　B.腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移 E.皮膚的調(diào)節(jié)和鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移

　　C.腎的調(diào)節(jié)和腸的調(diào)節(jié)

　　[答案]B

　　[題解]機體對鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠兩大機制，即腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移。

　　67.下述有關(guān)鉀平衡的描述哪一項是正確的

　　A.體內(nèi)的鉀主要從食鹽中攝入

　　B.腸道不易吸收故腸道中鉀濃度高

　　C.細胞外鉀濃度明顯高于細胞內(nèi)鉀濃度

　　D.多吃多排，少吃少排，不吃不排

　　E.主要靠遠曲管集合管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)

　　[答案]E

　　[題解]體內(nèi)的鉀主要靠食物中提供，腸道中K+很容易吸收。體內(nèi)鉀90%存在細胞內(nèi)，其濃度約為140 ~ 160mmol/L，而細胞外液鉀濃度約為4.2±0.3mmol/L，多吃腎多排鉀，不吃也排。鉀可自由通過腎小球濾過膜，不論機體缺鉀或鉀過多，在近曲小管和髓袢保持濾過鉀的90%~95%被重吸收，因此機體主要依靠遠曲小管和集合小管對鉀的分泌和重吸收來調(diào)節(jié)，從而維持體內(nèi)鉀的平衡。

　　68.調(diào)節(jié)鉀跨細胞轉(zhuǎn)移的基本機制是(0.419,0.347,03臨本)

　　A.各種鉀的通道

　　B.細胞膜上鈉-鉀泵

　　C.泵-漏機制

　　D.鉀離子電壓門控通道

　　E.鉀離子化學門控通道

　　[答案]C

　　[題解]調(diào)節(jié)鉀跨細胞轉(zhuǎn)移的基本機制被稱為泵-漏機制。泵是指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細胞內(nèi);漏指鉀離子順濃度差通過各種鉀離子通道進入細胞外液。

　　69.影響鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移的主要激素是

　　A.胰島素

　　B.腎素

　　C.生長素

　　D.甲狀腺素

　　E.甲狀旁腺素

　　[答案]A

　　[題解]胰島素可直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促進細胞攝鉀，且該作用可不依賴葡萄糖的攝取，血清鉀濃度的升高也可直接刺激胰島素的分泌，從而促進細胞攝鉀。所以，胰島素是影響鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移的主要激素。

　　70.有關(guān)腎遠曲小管和集合管調(diào)節(jié)鉀平衡的描述哪項是錯誤的

　　A.向小管液中分泌排出鉀

　　B.重吸收小管液中的鉀

　　C.鉀的分泌主要由該段腎小管上皮的主細胞完成

　　D.主細胞基底膜面有Na+-K+泵

　　E.主細胞管腔面胞膜對K+有低度通透性

　　[答案]E

　　[題解]遠曲小管、集合小管可向小管液中分泌排出鉀，在極端高鉀膳食的情況下，分泌排泄的鉀量甚至可超過腎小球濾過的排鉀量，也可重吸收小管液中的鉀，使經(jīng)尿中的鉀排出量降至腎小球濾過量的1%以下。鉀的分泌由該段小管上皮的主細胞完成，主細胞基底膜面Na+-K+泵將Na+泵入小管間液，而將小管間液的K+泵入主細胞內(nèi)。主細胞的管腔面胞膜對K+具有高度的通透性，將鉀排入管腔中。

　　71.促使腎排鉀增多的因素是

　　A.醛固酮分泌減少

　　B.細胞外液鉀濃度降低

　　C.遠曲小管的原尿流速減慢

　　D.急性酸中毒

　　E.慢性酸中毒

　　[答案]E

　　[題解]醛固酮增多、細胞外液鉀濃度增多、原尿流速增大均可促進遠曲小管和集合管排鉀作用;反之，醛固酮分泌減少、細胞外液鉀濃度降低、管腔內(nèi)原尿流速減慢均會減少鉀的排出。酸中毒時由于H+濃度升高，通過抑制主細胞Na+-K+泵，使其泌K+功能受阻礙，因此急性酸中毒腎排鉀減少;但慢性酸中毒時由于使近曲小管的水鈉重吸收受抑制，從而使遠曲小管的原液中鈉濃度增大，該作用可超過H+對主細胞Na+-K+泵的抑制作用，從而出現(xiàn)慢性酸中毒時腎排鉀反而增多的現(xiàn)象。

　　72.下述有關(guān)鉀的生理功能的描述哪一項是錯誤的?

　　A.鉀與糖原和蛋白質(zhì)的合成關(guān)系密切

　　B.鉀參與調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外的滲透壓平衡

　　C.鉀參與細胞內(nèi)外酸堿平衡的調(diào)節(jié)

　　D.鉀對神經(jīng)-肌肉組織興奮性維持是不可缺少的

　　E.細胞外液鉀含量少且濃度變動影響不大

　　[答案]E

　　[題解]鉀參與多種新陳代謝過程，與糖原和蛋白質(zhì)合成有密切關(guān)系，鉀是維持細胞膜靜息電位的物質(zhì)基礎，而靜息電位對神經(jīng)-肌肉組織的興奮性是必不可少的;鉀能調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡。雖然細胞外液鉀含量少，濃度低，但濃度發(fā)生變動后，可出現(xiàn)低鉀血癥和高鉀血癥，均會對機體產(chǎn)生嚴重影響，特別是對神經(jīng)-肌肉和心肌可出現(xiàn)嚴重功能障礙，甚至呼吸心跳停止。

　　73.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于

　　A.1.5mmol/L

　　B.2.5mmol/L

　　C.3.5mmol/L

　　D.4.5mmol/L

　　E.5.5mmol/L

　　[答案]C

　　[題解]血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥。

　　74.小兒失鉀的最重要原因是

　　A.嚴重腹瀉嘔吐

　　B.利尿藥用量過多

　　C.腎上腺皮質(zhì)激素過多

　　D.某些腎臟疾病

　　E.經(jīng)皮膚失鉀

　　[答案]A

　　[題解]小兒失鉀最重要的原因是經(jīng)胃腸道失鉀，常見于嚴重腹瀉嘔吐造成的大量消化液喪失，腹瀉時糞便中K+的濃度可達30~50mmol/L。此時隨糞丟失可比正常時多10~20倍。劇烈嘔吐時，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經(jīng)尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。

　　75.成人失鉀最重要的途徑是

　　A.經(jīng)胃失鉀

　　B.經(jīng)小腸失鉀

　　C.經(jīng)結(jié)腸失鉀

　　D.經(jīng)腎失鉀

　　E.經(jīng)皮膚失鉀

　　[答案]D

　　[題解]經(jīng)腎失鉀是成人失鉀最重要的途徑，常見于排鉀類利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多，某些腎臟實質(zhì)疾病、腎上腺皮質(zhì)激素分泌或應用過多及遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多等情況;此外，鎂缺失或堿中毒時，也能導致腎排鉀增多。

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　　76.過量胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機制是

　　A.大量出汗導致鉀喪失

　　B.酮固酮分泌過多

　　C.腎小管重吸收鉀障礙

　　D.結(jié)腸分泌鉀加強

　　E.細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　[答案]E

　　[題解]過量胰島素(如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時)發(fā)生低鉀血癥的機制是細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。其原因：一方面是胰島素可直接刺激骨骼肌細胞膜上Na+-K+-ATP酶，從而使肌細胞內(nèi)Na+排出增多，同時細胞外K+進入肌細胞也增多，且該作用可不依賴于葡萄糖的攝取;另一方面是胰島素促進細胞內(nèi)糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀就隨葡萄糖進入細胞內(nèi)。

　　77.“軟病”的病因與下述哪一項物質(zhì)攝入有關(guān)

　　A.粗制糠油

　　B.粗制棉油

　　C.粗制菜油

　　D.有機磷農(nóng)藥

　　E.重金屬鹽

　　[答案]B

　　[題解]在我國某些產(chǎn)棉區(qū)曾出現(xiàn)一種低血鉀麻痹癥，稱它為“軟病”。其病因與食用粗制生棉籽油密切相關(guān)。粗制生棉油是農(nóng)村一些小型油廠和榨坊生產(chǎn)的，棉籽未經(jīng)充分蒸炒，甚至未脫殼就用來榨油，榨出的油又未按規(guī)定進行加堿精煉，含許多毒性物質(zhì)，與“軟病”發(fā)生有關(guān)的成分是粗制棉油中的棉酚。

　　78.鋇中毒引起低鉀血癥的機制是

　　A.小腸對鉀的吸收減少 D.鉀從細胞內(nèi)流出的通道被阻斷

　　B.劇烈嘔吐失鉀 E.細胞外鉀大量向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　C.結(jié)腸分泌鉀的作用加強

　　[答案]D

　　[題解]鋇中毒時，細胞膜上的Na+-K+-ATP酶繼續(xù)活動，故細胞外液中的鉀不斷進入細胞內(nèi)，但鉀從細胞內(nèi)流出的通道卻被特異阻斷，因而發(fā)生低鉀血癥

　　79.急性低鉀血癥對神經(jīng)-肌肉組織電生理的影響是

　　[答案]A

　　[題解]急性低鉀血癥時，細胞外液鉀急劇降低而細胞內(nèi)液鉀濃度變化不大，故細胞內(nèi)外鉀濃度差值增大，鉀流出量增多，導致靜息電位負值增大而閾值電位不變，因靜息電位與閾值電位間差值增大，使神經(jīng)-肌肉組織興奮性降低。

　　80.某患者消化道手術(shù)后禁食3天，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是

　　A.低鈉血癥

　　B.低鈣血癥

　　C.低鎂血癥

　　D.低磷血癥

　　E.低鉀血癥

　　[答案]E

　　[題解]手術(shù)后禁食患者，沒有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時，細胞外鉀進入細胞內(nèi)，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。

　　81.低鉀血癥患者可出現(xiàn)

　　A.反常性酸性尿 D.正常性酸性尿

　　B.反常性堿性尿 E.正常性堿性尿

　　C.中性尿

　　[答案]A

　　[題解]當血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細胞內(nèi)鉀移到細胞外，細胞外液的H+移到細胞內(nèi)，以致腎小管上皮細胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時，尿液呈酸性 ，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時一般應出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。

　　82.急性低鉀血癥時心肌電生理特點是

　　[答案]B

　　[題解]當急性細胞外鉀濃度明顯降低時，心肌細胞膜對K+的通透性降低，K+隨化學濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對值減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高。

　　83.低鉀血癥時心電圖的特點是

　　[答案]A

　　[題解]急性低鉀血癥時，心肌細胞膜的電導(即對鉀的通透性)降低，造成鉀外流減慢，可使復極化3相延長，心電圖T波低平，(因為復極化3相的快慢決定T波的高低)。U波與浦肯野(Purkinje)纖維的3相復極位有關(guān)，一般情況下被心室肌的復極化波掩蓋而不明顯，低鉀血癥對浦肯野纖維的復極化過程延長大于心室肌的復極化過程，所以出現(xiàn)U波增高。低鉀血癥時心肌靜息電位負值減小，使除極時鈉內(nèi)流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導性降低，心電圖上QRS波增寬。

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　　84.急性低鉀血癥對心肌生理特征的影響是

　　[答案] D

　　[題解]急性低鉀血癥時，心肌細胞膜對鉀的通透性降低，鉀外流減少，靜息膜電位值絕對值減少，接近閾電位，故興奮性增高;低鉀血癥時，靜息膜電位絕對值減少，0相去極化速度、幅度變小，傳導性降低;低鉀血癥時，膜對鉀的通透性下降，自律性細胞4相鉀外流減少，而相對的Na+內(nèi)向電流增大，自動除極化速度加快，自律性升高;低鉀血癥時，對鈣內(nèi)流抑制作用減弱，Ca+內(nèi)流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強，收縮性升高。

　　85.缺鉀對腎的影響有

　　尿濃縮功能 腎血流量 腎小球濾過率

　　A. 不變 不變 ↓

　　B. 不變 ↓ ↓

　　C. ↓ ↓ ↓

　　D. ↓ 不變 不變

　　E. ↓ 不變 不變

　　[答案]C

　　[題解]在慢性缺鉀伴有低鉀血癥時，常因遠曲小管對ADH的反應性低下和髓袢升支的NaCl重吸收不足，以致髓質(zhì)滲透壓梯度形成發(fā)生障礙，而導致尿濃縮功能障礙。缺鉀時由于腎內(nèi)血管收縮性的前列腺素生成不成比例地增多和血管緊張素Ⅱ的水平增高，以致腎血流量減少，腎血流量的減少，又可引起腎小球濾過率減少。

　　86.嚴重低鉀血癥患者導致死亡的主要原因是

　　6A.腎(功能)衰竭 D.腸麻痹

　　B.心肌收縮性減弱 E.心肌自律性增高

　　C.呼吸肌麻痹

　　[答案]C

　　[題解]通常在血清鉀低于3mmol/L時會出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無力，當?shù)陀?.65mmol/L可出現(xiàn)麻痹，以下肢肌肉最為常見，嚴重時能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。

　　87.低鉀血癥可出現(xiàn)呼吸衰竭的原因是

　　A.中樞神經(jīng)功能障礙 D.引起阻塞性通氣不足

　　B.左心衰竭導致肺水腫 E.引起限制性通氣不足

　　C.引起V(。)A/Q(。)失調(diào)

　　[答案]E

　　[題解]低鉀血癥時，神經(jīng)-肌肉興奮性降低，可出現(xiàn)明顯的松馳弛無力，當累及呼吸肌時，胸廓的擴張受到限制，可出現(xiàn)通氣功能不足，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，嚴重時可引起限制性通氣功能障礙性呼吸衰竭。

　　88.低鉀血癥促成橫紋肌溶解主要原因是

　　A.運動時肌肉缺血 D.堿中毒

　　B.代謝障礙 E.肌肉麻痹少活動

　　C.尿毒癥

　　[答案]A

　　[題解]當血清鉀低于3mmol/L時，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細胞受損;低于2mmol/L時，則會出現(xiàn)明顯的肌細胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動時，其機制主要與缺鉀時運動所誘發(fā)的舒血管反應喪失，造成肌肉缺血有關(guān)。

　　90.缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為

　　A.蛋白尿、管型尿 D.集合管對ADH的反應增高

　　B.腎小球濾過率減少 E.尿濃縮功能障礙

　　C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障礙

　　[答案]E

　　[題解]缺鉀對腎功能損害主要表現(xiàn)為尿濃縮功能障礙，出現(xiàn)多尿，集合管對ADH缺乏反應，其機制可能主要與缺鉀時ADH介導cAMP生成障礙有關(guān)。

　　91.低鉀血癥時補鉀時應遵守

　　A.一般口服，嚴重病人必要時可靜脈推注

　　B.血清鉀<4mmol/L時應靜脈補鉀

　　C.如血清鉀恢復慢，應加大劑量加快滴注速度

　　D.每日尿量>500ml以上時才允許靜脈滴注補鉀

　　E.補鉀3天應停止以免發(fā)生高鉀血癥

　　[答案]D

　　[題解]補鉀最好口服，因惡心嘔吐等原因不能口服者或病情嚴重時，才考慮靜脈內(nèi)滴注補鉀;靜脈內(nèi)補鉀時，切勿使血鉀濃度驟然升得很高，以避免發(fā)生高鉀血癥;一般只有當每日尿量在500ml以上時才允許靜脈滴注補鉀，而且應注意濃度要低，速度要慢。

　　92.低鉀血癥時對酸堿平衡的影響是

　　A.細胞內(nèi)堿中毒，細胞外酸中毒 D.細胞內(nèi)外均堿中毒

　　B.細胞內(nèi)堿中毒，細胞外正常 E.細胞內(nèi)外均酸中毒

　　C.細胞內(nèi)酸中毒，細胞外堿中毒

　　[答案]C

　　[題解]當血清鉀濃度降低時，細胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移到細胞外，細胞外液中H+移入細胞內(nèi)，從而使細胞內(nèi)液[H+]增高而細胞外液[H+]降低，導致細胞內(nèi)酸中毒和細胞外堿中毒。

　　93.高鉀血癥是血清鉀大于

　　A.4.5mmol/L D.7.5mmol/L

　　B.5.5mmol/L E.8.5mmol/L

　　C.6.5mmol/L

　　[答案]B

　　[題解]高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。

　　94.引起高鉀血癥的最主要原因是

　　A.急性酸中毒引起細胞內(nèi)K+釋放至細胞外液

　　B.血管內(nèi)溶血使K+從細胞內(nèi)釋放至血漿

　　C.缺氧時細胞K+釋放至細胞外液

　　D.腎臟排鉀減少

　　E.大量使用保鉀性利尿劑

　　[答案]D

　　[題解]因為腎臟是機體排鉀的最主要器官，其基本的排鉀過程包括腎小球的濾過和遠曲小管集合管的分泌，因此腎臟有較強的排鉀功能，所以在腎功能良好的情況下不容易發(fā)生高鉀血癥，只有當腎臟排鉀減少時，才容易發(fā)生高鉀血癥。如腎小球濾過率明顯下降，或遠曲小管、集合管泌K+功能障礙時均可使腎臟排K+減少，導致鉀在體內(nèi)潴留，故腎臟排鉀減少是引起高鉀血癥的最主要原因。

　　95.輸入大量庫存過久的血液導致

　　A.高鈉血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.低鉀血癥

　　D.高鉀血癥

　　E.低鎂血癥

　　[答案]D

　　[題解]輸入大量庫存過久的血液導致血鉀升高，因為血液即使保存在2~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細胞進入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。

　　96.高鉀血癥對心肌生理特征的影響是

　　[答案]A

　　[題解]在血清鉀濃度迅速輕度升高時，心肌細胞靜息電位也輕度減小，引起興奮所需的閾刺激也減小，即心肌興奮性增高。當血鉀濃度迅速顯著升高，大于7mmol/L時，由于靜息電位過小，達到–55至–60mV時，快Na+通道失活，心肌興奮性也將降低，甚至消失。高鉀血癥時由于靜息電位減小，故動作電位0相除極化的幅度變小，速度減慢，因而興奮的擴布減慢，即傳導性降低。高鉀血癥時，心肌細胞膜的通透性增高，復極化4相鉀外流加快而持續(xù)性鈉內(nèi)流相對減慢，以致房室束-浦肯野纖維系統(tǒng)等組織的快反應細胞在4相自動除極化減慢，故自律性降低。高鉀血癥時，細胞外高鉀可抑制動作電位2相Ca2+內(nèi)流，心肌細胞內(nèi)[Ca2+]降低，興奮-收縮耦聯(lián)減弱，故心肌收縮性降低。

　　97.高鉀血癥時心電圖的特點是

　　A.T波高尖，QRS波群增寬

　　B.T波低平，Q-T間期縮短

　　C.T波低平，Q-T間期延長

　　D.T波低平，Q-T間期延長

　　E.T波低平，出現(xiàn)U波

　　[答案]A

　　[題解]高鉀血癥時心肌細胞膜的通透性明顯增高，鉀外流加速，復極化3相加速，動作電位時程和有效不應期均縮短。心電圖顯示相當于心室肌復極化的T波狹窄高尖。由于傳導性明顯下降，心室去極化的QRS波群則壓低，變寬。

　　98.高鉀血癥時骨骼肌的電生理特點是

　　[答案]A

　　[題解]高鉀血癥時，由于血清鉀濃度升高，使細胞內(nèi)液鉀濃度與細胞外液鉀濃度差變小，靜息電位負值下降，這時閾電位變化不大。因此，靜息電位與閾電位間差值減小。若靜息電位負值下降尚未達到使快鈉通道失活時，骨骼肌興奮性增高;若靜息電位負值下降到使快鈉通道失活時，則使心肌細胞處于除極化阻滯狀態(tài)而不能引起興奮。

　　99.導致細胞內(nèi)鉀釋放到細胞外液的因素是

　　A、嚴重缺氧 B、溶血 C、急性酸中毒 D、嚴重擠壓傷 E、以上都是

　　[答案]E

　　[題解]上述原因均可導致細胞內(nèi)鉀釋放到細胞外液

　　100.高鉀血癥時，可使酸堿平衡狀況出現(xiàn)

　　A.細胞內(nèi)外均酸中毒 D.細胞內(nèi)堿中毒，細胞外酸中毒

　　B.細胞內(nèi)外均堿中毒 E.細胞內(nèi)酸中毒，細胞外堿中毒

　　C.細胞內(nèi)酸中毒，細胞外正常

　　[答案]D

　　[題解]高鉀血癥時，由于血清鉀濃度升高，細胞外K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而同時使細胞內(nèi)H+移至細胞外，引起細胞內(nèi)[K+]降低而細胞外[H+]增高而導致細胞內(nèi)堿中毒和細胞外酸中毒。

　　101.高鉀血癥對機體的最大危害是

　　A.低血糖

　　B.心肌收縮性降低

　　C.骨骼肌麻痹

　　D.酸中毒

　　E.心室纖顫和停跳

　　[答案]E

　　[題解]高鉀血癥時由于心肌傳導性降低，出現(xiàn)各類型的傳導阻滯，如房室、房內(nèi)、室內(nèi)傳導阻滯等;又因傳導性、興奮性異常等的共同影響產(chǎn)生折返激動導致室顫。因此高鉀血癥時可出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是一些致死性的心律失常如心室纖顫，心臟停搏。

　　102.下述有關(guān)高鉀血癥的治療原則，哪項是錯誤的

　　A.治療原發(fā)病

　　B.促進鉀從腸道排出

　　C.降低血清鈉濃度

　　D.注射葡萄糖和胰島素

　　E.注射鈣劑和鈉鹽

　　[答案]C

　　[題解]治療高鉀血癥可采用治療原發(fā)病、促進鉀從腸道排出、注射葡萄糖和胰島素均有降低血清鉀的作用。在嚴重高鉀血癥時可采用靜脈注射鈣劑和鈉鹽來拮抗K+對心肌毒性作用。注射鈉鹽能提高細胞外液Na+的濃度，能使0相除極Na+內(nèi)流增多，使0相除極幅度增大，速度加快，能改善心肌的傳導性，所以降低血清鈉濃度是錯誤的。

　　103.采用鈣劑治療高鉀血癥的機制是

　　A.增快心肌的傳導性 D.使血鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

　　B.促進鉀在腸道排出 E.提高心肌閾電位和加速Ca2+內(nèi)流

　　C.改變血液pH使鉀降低

　　[答案]E

　　[題解]常注射鈣劑和鈉鹽來作為高鉀血癥的急救措施之一。其應用鈣劑的作用機制是提高細胞外液Ca2+的濃度，提高心肌閾電位和加速2相鈣內(nèi)流，使心肌的收縮性增強，起拮抗K+對心肌的毒性作用。

　　104.大面積燒傷病人最先發(fā)生的是

　　A.水腫B.水中毒C.低滲性脫水D.等滲性脫水E.高滲性脫水

　　[答案]D

　　[題解] 大面積燒傷病人丟失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。

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