臨床助理醫(yī)師考試關(guān)于外科感染相關(guān)考點歷年真題解析

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　　1.下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是

　　A.甲狀腺癌根治手術(shù)

　　B.腹外疝修補術(shù)

　　C.門靜脈高壓癥，分流術(shù)

　　D.結(jié)腸癌根治術(shù)

　　E.主動脈瘤切除血管移植術(shù)

　　答案：B

　　(2～6題共用備選答案)

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.綠膿桿菌

　　E.變形桿菌

　　2.膿液稠厚，有惡臭或糞臭

　　答案：E

　　3.膿液稠厚、黃色、不臭

　　答案：A

　　4.常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫

　　答案：A

　　5.大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細(xì)菌

　　答案：D

　　6.雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫

　　答案：B

　　(7～11題共用備選答案)

　　A.不凝的血性液體

　　B.黃綠色透明液體，無臭味

　　C.稀膿性液體，略帶臭味

　　D.淡黃色透明液體

　　E.黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味

　　下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體。

　　7.肛周膿腫

　　答案：C

　　8.急性闌尾炎穿孔

　　答案：E

　　9.乳腺癌術(shù)后皮下積液

　　答案：D

　　10.脾破裂

　　答案：A

　　11.胃十二指腸急性穿孔

　　答案：B

　　12.男，70歲，上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯誤的處置是

　　A.休息

　　B.外敷魚石脂膏

　　C.擠出膿栓，以利引流

　　D.應(yīng)用抗生素

　　E.濕熱敷

　　答案：B

　　試題點評：患者為癤，位于上唇部位癤擠壓會造成顱內(nèi)化膿性感染。

　　13.與金黃色葡萄球菌毒力有關(guān)的因素

　　A.形成血漿凝固酶的能力

　　B.特異性細(xì)胞糖類的存在

　　C.耐藥性

　　D.透明質(zhì)酸酶

　　E.磷酸酶活力

　　答案：A

　　14.氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是

　　A.大劑量青霉素

　　B.高壓氧療法

　　C.輸血、輸液

　　D.緊急手術(shù)處理

　　E.補充足夠的營養(yǎng)

　　答案：D

　　(15～18題共用題干)

　　男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細(xì)胞計數(shù)為20×109/L，中性粒細(xì)胞為89%。

　　15.初步診斷是

　　A.左腳趾甲溝炎

　　B.左腳趾壞疽

　　C.左側(cè)小腿丹毒

　　D.左小腿蜂窩織炎

　　E.感染性休克

　　答案：A

　　試題點評：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷。

　　16.左腳趾經(jīng)切開引流處理后應(yīng)給予

　　A.大劑量青霉素

　　B.激素

　　C.退熱劑

　　D.慶大霉素

　　E.維生素

　　答案：A

　　試題點評：患者存在全身感染癥狀，應(yīng)用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。

　　17.經(jīng)處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時病人可能合并有

　　A.敗血癥

　　B.DIC

　　C.感染性休克

　　D.多器官衰竭

　　E.菌血癥

　　答案：A

　　試題點評：患者全身感染后血壓下降首先應(yīng)考慮敗血癥。

　　18.經(jīng)血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性。根據(jù)經(jīng)驗首選抗生素是

　　A.丁胺卡那霉素

　　B.環(huán)丙沙星

　　C.紅霉素

　　D.萬古霉素

　　E.甲硝唑

　　答案：D

　　試題點評：金黃色葡萄球菌的有效藥物為萬古霉素。

　　19.注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)的目的是

　　A.對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種

　　B.對可疑或確診的破傷風(fēng)患者進(jìn)行緊急預(yù)防或治療

　　C.殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)梭(桿)菌

　　D.主要用于兒童的預(yù)防接種

　　E.中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素

　　答案：B

　　20.關(guān)于破傷風(fēng)，正確的描述是

　　A.頸部肌肉強烈收縮最早出現(xiàn)

　　B.光線不能誘發(fā)全身肌肉抽搐

　　C.嚴(yán)重者神志不清

　　D.可出現(xiàn)尿潴留

　　E.不會發(fā)生骨折

　　答案：D

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　　21.明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是

　　A.抗生素治療觀察

　　B.血液細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.穿刺細(xì)菌培養(yǎng)

　　D.氣味

　　E.顏色

　　答案：C

　　22.外科感染的局部治療方法中錯誤的是

　　A.散瘀消腫

　　B.患部適當(dāng)活動，促進(jìn)循環(huán)

　　C.伴有嚴(yán)重中毒癥狀時切開減壓

　　D.必要時切除發(fā)炎臟器

　　E.加強營養(yǎng)支持

　　答案：B

　　23.下述各項控制梭狀芽孢桿菌生長繁殖的方法中錯誤的是

　　A.用氧化劑沖洗創(chuàng)口

　　B.用止血帶防止感染擴散

　　C.用3個大氣壓的純氧治療

　　D.投給大劑量的青霉素

　　E.可使用四環(huán)素

　　答案：B

　　24.有關(guān)癰處理方法錯誤的是

　　A.中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應(yīng)手術(shù)治療

　　B.切口應(yīng)超出炎癥范圍

　　C.切開至皮膚全層

　　D.盡量剪除壞死組織

　　E.唇癰不宜切開

　　答案：C

　　(25～27題共用題干)

　　男，10歲，右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。

　　25.該病致病菌屬于

　　A.革蘭染色蔭性大腸桿菌

　　B.革蘭染色蔭性厭氧擬桿菌

　　C.革蘭染色蔭性變形桿菌

　　D.革蘭染色陽性梭形芽孢桿菌

　　E.革蘭染色陽性厭氧芽孢桿菌

　　答案：E

　　試題點評：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷為破傷風(fēng)，破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽性厭氧芽抱桿菌。

　　26.該病屬于

　　A.毒血癥

　　B.菌血癥

　　C.敗血癥

　　D.膿血癥

　　E.膿毒血癥

　　答案：A

　　試題點評：破傷風(fēng)為毒血癥，破傷風(fēng)桿菌并不進(jìn)人血液循環(huán)。

　　27.對機體威脅最大的是

　　A.肌肉斷裂

　　B.骨折

　　C.尿潴留

　　D.持續(xù)的呼吸肌痙攣

　　E.營養(yǎng)障礙

　　答案：D

　　試題點評：持續(xù)的呼吸肌痙攣可致窒息。

　　(28～30題共用備選答案)

　　A.大腸桿菌

　　B.擬桿菌

　　C.綠膿桿菌

　　D.溶血性鏈球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　28.膿液有甜腥臭味的是

　　答案：C

　　29.膿液量多，淡紅色，稀薄的是

　　答案：D

　　30.膿液惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)蔭性的是

　　答案：B

　　31.禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是

　　A.青霉素G

　　B.阿莫西林

　　C.頭孢曲松

　　D.阿米卡星

　　E.阿奇霉素

　　答案：D

　　32.發(fā)生外科感染的必要條件不包括

　　A.外界病菌大量侵入組織

　　B.人體正常菌群變成病菌

　　C.病菌在組織內(nèi)大量繁殖

　　D.人體抵抗能力有一定缺陷

　　E.組織內(nèi)的有氧環(huán)境

　　答案：E

　　33.不能引起特異性感染的是

　　A.破傷風(fēng)桿菌

　　B.結(jié)核桿菌

　　C.β-溶血性鏈球菌

　　D.真菌

　　E.梭狀芽胞桿菌

　　答案：C

　　34.男,18歲,右手背部深Ⅱ度燒傷10天,近一天出現(xiàn)乏力、頭痛及張口困難,不恰當(dāng)?shù)脑\治措施是

　　A.手背部燒傷部位清創(chuàng)

　　B. TAT2萬U靜脈注射

　　C.腰穿腦脊液檢查

　　D.白蛋白20g靜脈注射

　　E.10%水合氯醛30ml保留灌腸

　　答案：C

　　試題點評：病人診斷為破傷風(fēng)，A、B、D、E均為其處理措施。

　　【關(guān)于外科感染的考綱要求】

　　1.概論：①感染發(fā)生的原因與預(yù)防;②病理;③診斷;④治療原則。

　　2.軟組織急性感染與手部急性化膿性感染：①病因與臨床表現(xiàn);②處理。

　　3.全身化膿性感染：①種類;②診斷;③治療原則。

　　4.特殊性感染：①破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷、防治;②氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、診斷、防治。

　　【關(guān)于外科感染考點縱覽】

　　1.外科感染的概念。

　　2.局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。

　　3.波動感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。

　　4.癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

　　5.面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。

　　6.多個癤同時或反復(fù)發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。

　　7.癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術(shù)。

　　8.急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細(xì)菌。

　　9.急性蜂窩織炎如不能控制擴散者和位于口底領(lǐng)下者，要及時做多處切開引流。對有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應(yīng)早做切開。

　　10.丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細(xì)小傷口侵人而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。

　　11.膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。

　　12.注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點和治療原則。

　　13.真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上。

　　14.破傷風(fēng)是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。

　　15.破傷風(fēng)典型的肌肉強烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋間肌。

　　16.破傷風(fēng)病人神志始終清楚。

　　17.應(yīng)用類毒素注射，以獲得自動免疫。注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)屬于被動免疫。

　　18.注射青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌及防止感染。

　　19.破傷風(fēng)防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時應(yīng)盡早氣管切開。

　　20.傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌;白細(xì)胞計數(shù)很少;X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項重要依據(jù)。

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