2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測(cè)卷六

　　距離2017年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試時(shí)間還有15天左右，在大家緊張備考沖刺階段，環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測(cè)卷六，希望能幫助大家樹(shù)立自信心。在此，預(yù)祝大家順利通過(guò)2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

　　1.哪項(xiàng)表現(xiàn)一般不出現(xiàn)于急性白血病

　　A.發(fā)熱

　　B.出血

　　C.顯著脾腫大

　　D.貧血

　　E.CNS-L

　　正確答案:C　解題思路：急性白血病患者常有輕度至中度脾腫大，除非慢性白血病急性變。

　　2.慢粒白血病最常見(jiàn)治療藥物

　　A.羥基脲

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.6-MP

　　D.MTX

　　E.氮芥

　　正確答案:A

　　3.缺鐵性貧血鐵劑治療后觀察療效最早的指標(biāo)是

　　A.貧血癥狀的改善

　　B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

　　C.血紅蛋白升高

　　D.血清鐵蛋白恢復(fù)正常

　　E.MCV恢復(fù)正常

　　正確答案:B　解題思路：缺鐵性貧血服用鐵劑后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸上升，7d左右達(dá)高峰，血紅蛋白則2周后上升，1～2個(gè)月后血紅蛋白恢復(fù)正常。

　　4.診斷貧血較為重要的依據(jù)是

　　A.皮膚黏膜顏色

　　B.臨床表現(xiàn)

　　C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　D.血紅蛋白濃度

　　E.血細(xì)胞比容

　　正確答案:D　解題思路：貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要，依據(jù)我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性血紅蛋白<110g/L，妊娠期血紅蛋白<100g/L可診斷為貧血。

　　5.急性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)高凝期患者的治療原則除了消除病因，治療原發(fā)病，應(yīng)首先考慮

　　A.補(bǔ)充水和電解質(zhì)

　　B.應(yīng)用抗血小板藥

　　C.積極抗纖溶治療

　　D.盡早應(yīng)用肝素

　　E.輸注全血和血漿

　　正確答案:D　解題思路：DIC是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血的綜合征。急性DIC高凝期患者治療上應(yīng)積極清除病因，治療原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上選用肝素抗凝治療，以終止DIC病理生理過(guò)程，減輕器官功能損傷，重建凝血和抗凝平衡。

　　6.Auer小體不見(jiàn)于

　　A.M1型白血病

　　B.M2型白血病

　　C.M3型白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.急性單核細(xì)胞白血病

　　正確答案:D　解題思路：骨髓象Auer小體僅見(jiàn)于ANLL(急性非淋巴細(xì)胞白血病)，有獨(dú)立診斷意義。不會(huì)見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病。

　　7.缺鐵性貧血患者骨髓象檢查可出現(xiàn)

　　A.紅系增生活躍

　　B.紅系、粒系均增生活躍

　　C.紅系增生低下

　　D.紅系、粒系均增生低下

　　E.紅系、粒系、巨系均增生活躍

　　正確答案:A　解題思路：缺鐵性貧血骨髓象可見(jiàn)：紅系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，核分裂細(xì)胞多見(jiàn)。粒系，巨核細(xì)胞系無(wú)顯著變化。

　　8.男，56歲，肝病病史10余年，嘔血1天，脾大肋下3cm。血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞13×10/L。形態(tài)正常。NAP活性略增高。外周血可見(jiàn)幼稚細(xì)胞。最可能診斷為

　　A.慢粒白血病

　　B.脾功亢進(jìn)

　　C.肝硬化并發(fā)類白血病反應(yīng)

　　D.骨髓纖維化

　　E.慢粒白血病急性變

　　正確答案:C

　　9.淋巴瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大

　　B.肝脾腫大

　　C.周期性發(fā)熱

　　D.皮膚瘙癢

　　E.乏力、盜汗、消瘦

　　正確答案:A　解題思路：惡性淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，可因發(fā)病部位及范圍不同，臨床表現(xiàn)亦不盡相同，但最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，尤以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)最常見(jiàn)。

　　10.引起ITP病人出血的機(jī)制中，下列哪項(xiàng)是不可能

　　A.血小板破壞過(guò)多

　　B.血小板生成減少

　　C.毛細(xì)血管壁通透性增加

　　D.血小板第3因子異常

　　E.血小板功能異常

　　正確答案:D　解題思路：原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP))病人由于血小板破壞過(guò)多和可能同時(shí)伴生成減少引起血小板減少，導(dǎo)致出血，而且ITP病人有毛細(xì)血管壁通透性增加及常伴血小板功能異常，也可導(dǎo)致出血，一般ITP病人的血小板第3因子無(wú)異常。

　　11.女性，22歲，貧血，鼻出血，發(fā)熱，全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類未見(jiàn)到幼稚細(xì)胞。為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血，最主要檢查

　　A.肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大

　　B.骨髓象中原始和幼稚細(xì)胞多少

　　C.網(wǎng)織紅細(xì)胞多少

　　D.皮膚及齒齦有否浸潤(rùn)

　　E.反復(fù)檢查血象

　　正確答案:B　解題思路：最主要是檢查骨髓中原始和幼稚細(xì)胞的多少，非白血性白血病增高，而再生障礙性貧血會(huì)減少，其他檢查均不是主要的。

　　12.牙齦浸潤(rùn)見(jiàn)于

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　C.急性粒細(xì)胞白血病

　　D.慢性粒細(xì)胞白血病

　　E.急性單核細(xì)胞白血病

　　正確答案:E　解題思路：急性單核細(xì)胞白血病、急性粒-單細(xì)胞白血病時(shí)白血病細(xì)胞可浸潤(rùn)牙齦，使牙齦增生腫脹。

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　　13.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)治療首選藥物是

　　A.止血藥

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.丙種球蛋白

　　D.免疫抑制劑

　　E.雄激素

　　正確答案:B　解題思路：ITP出血的根本原因是血小板免疫性破壞，外周血血小板減少所致。因此治療上首選糖皮質(zhì)激素，減少血小板相關(guān)抗體的產(chǎn)生及減輕抗原抗體反應(yīng);抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞;改善毛細(xì)血管通透性;刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。

　　14.診斷再障最有價(jià)值的是

　　A.貧血、出血、感染癥狀

　　B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

　　C.全血細(xì)胞減少

　　D.骨髓象各系均增生低下

　　E.長(zhǎng)期服用氯霉素史

　　正確答案:D　解題思路：A、B、C、D均可為再障的表現(xiàn)，其中以D最有診斷價(jià)值，E為引起再障的常見(jiàn)原因之一，但是否再障，不能僅以服氯霉素史診斷。

　　15.與急性白血病發(fā)病無(wú)關(guān)的是

　　A.病毒因素

　　B.放射因素

　　C.免疫因素

　　D.遺傳因素

　　E.化學(xué)因素

　　正確答案:C　解題思路：與白血病發(fā)病有關(guān)的主要因素是病毒因素，此外尚有遺傳因素、放射、化學(xué)毒物和藥物等綜合因素。免疫因素與白血病發(fā)病無(wú)關(guān)。

　　16.易合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的白血病是

　　A.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　C.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　D.急性粒細(xì)胞白血病未分化型

　　E.慢性粒細(xì)胞白血病

　　正確答案:C　解題思路：急性早幼粒細(xì)胞白血病(M)因其胞漿所含粗大顆粒具有較強(qiáng)的促凝作用，因此易合并彌散性血管內(nèi)凝血。尤其強(qiáng)烈化療時(shí)白血病細(xì)胞大量裂解時(shí)更易引發(fā)DIC，為避免上述情況發(fā)生目前M治療首選維A酸誘導(dǎo)分化治療。

　　17.下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果支持過(guò)敏性紫癜

　　A.出血時(shí)間延長(zhǎng)

　　B.凝血時(shí)間延長(zhǎng)

　　C.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性

　　D.血塊退縮不良

　　E.血小板計(jì)數(shù)減少

　　正確答案:C　解題思路：過(guò)敏性紫癜屬血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性脆性增加造成滲出性出血、水腫;出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，血塊退縮等檢查一般均正常。

　　18.女，22歲，右頸部腫塊進(jìn)行性腫大1個(gè)月。無(wú)發(fā)熱及盜汗。病理示大裂細(xì)胞性淋巴瘤，骨髓活檢未見(jiàn)淋巴瘤細(xì)胞。選擇治療為

　　A.COP方案化療

　　B.化療+局部放療

　　C.局部照射

　　D.擴(kuò)大照射

　　E.全淋巴結(jié)照射

　　正確答案:B

　　19.粒細(xì)胞缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)<4.0×10/L

　　B.外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<2.0×10/L

　　C.外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<1.5×10/L

　　D.外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<1.0×10/L

　　E.外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×10/L

　　正確答案:E　解題思路：外周血白細(xì)胞持續(xù)<4.0×10/L時(shí)稱為白細(xì)胞減少，當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<2.0×10/L時(shí)稱為粒細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×10/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。

　　20.用雄激素治療再生障礙性貧血，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是

　　A.雄激素可刺激骨髓造血

　　B.對(duì)慢性再障療效較好

　　C.對(duì)重型再障無(wú)效

　　D.在用藥1個(gè)月后生效

　　E.目前常用的是司坦唑醇(康力龍)

　　正確答案:D　解題思路：臨床實(shí)踐證明雄激素可以刺激骨髓造血，對(duì)慢性再障療效較好。其發(fā)生療效的時(shí)間一般在用藥2～3個(gè)月后，故對(duì)重型再障無(wú)效。目前常用的是睪酮衍生物司坦唑醇(康力拋)。

　　A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案

　　1.男，25歲，半年來(lái)蒼白無(wú)力。血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞、血小板正常，血清鐵300pg/L，骨髓鐵陰性。診斷缺鐵性貧血。經(jīng)口服鐵劑治療3周后無(wú)效。其原因除哪一項(xiàng)外。余均有可能

　　A.診斷不正確

　　B.未按醫(yī)囑服藥

　　C.胃腸吸收障礙

　　D.出血未止

　　E.存在干擾鐵利用的因素

　　正確答案:A

　　2.男，26歲，發(fā)熱、出血1周，胸骨壓痛(+)，Hb65g/L，WBC15×10/L，PLT85×10/L，骨穿示增生明顯活躍。原始細(xì)胞占40%，治療錯(cuò)誤的是

　　A.小劑量化療

　　B.聯(lián)合化療

　　C.完全緩解后需鞏固化療

　　D.復(fù)查血象、骨髓象

　　E.每療程結(jié)束后休息2～3周

　　正確答案:A

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　　3.女，26歲，頭暈一年，吞咽困難半年，舌乳頭萎縮。血紅蛋白50g/L，血小板130×10/L。白細(xì)胞5.0×10/L，中性70%，淋巴30%，應(yīng)考慮什么病

　　A.食管癌并發(fā)貧血

　　B.巨幼細(xì)胞性貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.鐵幼粒細(xì)胞性貧血

　　E.以上都不是

　　正確答案:C

　　4.女，19歲，再障病1年，Hb60g/L，WBC3×10/L，血小板40×10/L，治療該患的貧血，首選

　　A.鐵劑

　　B.葉酸

　　C.丙酸睪丸酮

　　D.可的松或脾切除

　　E.氯化鈷和一葉秋堿

　　正確答案:C

　　5.男，19歲，頭暈、乏力3個(gè)月，Hb58g/L,WBC3.8×10/L，PLT50×10/L。胸骨穿刺有核細(xì)胞增生活躍，各系細(xì)胞形態(tài)正常。需再做哪項(xiàng)檢查

　　A.髂骨穿刺

　　B.脊髓穿刺

　　C.復(fù)查血常規(guī)

　　D.骨髓染色

　　E.紅細(xì)胞鐵染色

　　正確答案:A

　　6.男，28歲。脾大2年。間有黃疸.近1周再次出現(xiàn)黃疸。肝在右肋緣下觸及，脾大左肋下5cm。Hb70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞21%，球形紅細(xì)胞30%。WBC15×10/L。血小板。100×10/L，紅細(xì)胞脆性增高，Coomtb's試驗(yàn)(-)，最有效的治療

　　A.脾切除

　　B.糖皮質(zhì)激素

　　C.骨髓移植

　　D.反復(fù)輸血

　　E.抗感染

　　正確答案:A

　　7.一出血患者，出血時(shí)間2分。凝血時(shí)間19分，PT12秒，APTT58秒加正常血清后APTT34秒，加正常吸附血漿APTT40秒。最大可能診斷是

　　A.血友病甲

　　B.血友病乙

　　C.因子Ⅺ缺乏癥

　　D.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

　　E.凝血酶原缺乏癥

　　正確答案:C

　　8.女，32歲，曾因潰瘍病在5年前行手術(shù)治療，近2個(gè)月痔瘡出血，頭暈，心悸，RBC3.0×10/L，Hb75g/L，WBC5×10/L，血小板150×10/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.7%。骨髓增生活躍，紅系占25.5%.中幼紅增多明顯，胞漿藍(lán)而少。血清鐵7.0μmol/L。此病例可能是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.急性失血性貧血

　　正確答案:A

　　9.女，24歲，貧血一年，Hb80g/L，RBC3.0×10/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2.7%，白細(xì)胞、血小板正常，經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白未上升，網(wǎng)織紅細(xì)胞4.3%，最可靠的診斷是

　　A.巨幼細(xì)胞貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　D.溶血性貧血

　　E.以上都不是

　　正確答案:B

　　10.女性，29歲，貧血病史一年，淺表淋巴結(jié)不腫大，肝脾未觸及，血象呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少，若診斷再障，哪項(xiàng)檢查意義最大

　　A.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

　　B.骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少

　　C.骨髓非造血細(xì)胞增多，NAP增加

　　D.鐵粒幼細(xì)胞消失

　　E.巨核細(xì)胞增多

　　正確答案:B

　　11.貧血病人，血紅蛋白50g/L，血細(xì)胞比容20%，白細(xì)胞4.8×10/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%，紅細(xì)胞平均體積66fl，MCHC(紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)24%，血小板120×10/L，最可能診斷是

　　A.甲狀腺功能減退所致貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.缺鐵性貧血

　　E.巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　正確答案:D

　　12.骨髓中不出現(xiàn)幼紅細(xì)胞的疾病

　　A.溶貧

　　B.急性失血后貧血

　　C.骨髓纖維化

　　D.低增生性白血病

　　E.再障

　　正確答案:E

　　13.女，28歲，牙齦出血，乏力。頭昏3個(gè)月。貧血外觀，淺表淋巴結(jié)及肝脾不大，全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下，巨核細(xì)胞未見(jiàn)，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，治療中錯(cuò)誤的是

　　A.異體骨髓移植最有效

　　B.雄激素可損害肝功能

　　C.避免使用皮質(zhì)激素

　　D.脾切除對(duì)部分病人可能有效

　　E.反復(fù)輸血可致鐵負(fù)荷過(guò)量

　　正確答案:C

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　　14.貧血病人，化驗(yàn)為小細(xì)胞正色素性貧血。伴有慢性下肢潰瘍，血清鐵700μg/L.總鐵結(jié)合力1900μg/L，骨髓外鐵為(++)，診斷為

　　A.缺鐵性貧血

　　B.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　C.失血性貧血

　　D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　E.慢性感染性貧血

　　正確答案:E

　　15.女性，26歲，頭昏乏力3個(gè)月，偶有牙齦出血。體查：貧血貌，淺表淋巴結(jié)及肝脾不大，骨髓增生低下，巨核細(xì)胞未見(jiàn)，淋巴細(xì)胞相多有增多，下列哪些治療是錯(cuò)誤的

　　A.異基因骨髓移植最有效

　　B.避免使用皮質(zhì)激素

　　C.雄激素可損害肝功能

　　D.脾切除對(duì)部分患者可以有效

　　E.反復(fù)輸血可致鐵負(fù)荷過(guò)重

　　正確答案:B

　　16.女，20歲。病史10天。發(fā)熱、貧血、出血，肝脾輕度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大。伴關(guān)節(jié)痛，血紅蛋白60g/L。白細(xì)胞35×10/L，血小板80×10/L，首先考慮

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.病毒感染

　　C.急性白血病

　　D.淋巴瘤

　　E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　正確答案:C

　　17.女性，30歲，慢粒病史1年，近一周高熱脾大平臍，血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞20×10/L，分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×10/L，診斷慢粒白血病

　　A.急性變

　　B.合并感染

　　C.合并類白血病反應(yīng)

　　D.合并骨髓纖維

　　E.慢性期

　　正確答案:A

　　18.男，35歲。胃區(qū)常隱痛3年，與飲食有關(guān)。間有黑便。檢查：血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞3.1×10/L，白細(xì)胞5.9×10/L。血小板130×10/L，患者貧血最大可能是以下哪種

　　A.營(yíng)養(yǎng)不良性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.慢性肝病貧血

　　D.巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　E.溶血性貧血

　　正確答案:B

　　19.男，30歲，發(fā)熱、出血、貧血、齒齦增生。全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占85%，過(guò)氧化物酶(±)，非特異性酯酶(+++)。診斷為

　　A.急淋白血病L型

　　B.急粒白血病M型

　　C.急粒白血病M型

　　D.急粒白血病M型

　　E.急粒白血病M型

　　正確答案:C

　　20.男性，病史2周，貧血伴周身出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸骨壓痛(+)，肝臟輕度腫大，外周血白細(xì)胞25×10/L，可見(jiàn)幼稚細(xì)胞，血小板5×10/L，血紅蛋白40g/L，該患者最可能診斷

　　A.敗血癥

　　B.再生障礙性貧血

　　C.過(guò)敏性紫癜

　　D.急性白血病

　　E.惡性淋巴瘤

　　正確答案:D

　　A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。

　　(1-3題共用題干)

　　男，22歲，高熱一周應(yīng)用抗生素治療無(wú)效。胸骨壓痛明顯，肝脾肋下未觸及。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿，肌內(nèi)注射局部滲血不止，血壓12/8kPa。白細(xì)胞3.2×10/L，血紅蛋白50g/L，血小板4×10/L。骨髓象：幼稚細(xì)胞0.64，過(guò)氧化物酶染色強(qiáng)陽(yáng)性，非特異性酯酶染色陽(yáng)性，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%。

　　1.本例的診斷是

　　A.急性粒細(xì)胞白血病

　　B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　C.急性單核細(xì)胞白血病

　　D.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　E.急性紅白血病

　　2.患者出血的首要原因是

　　A.異常早幼粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁

　　B.血小板減少

　　C.血小板減少伴功能異常

　　D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏

　　E.DIC

　　3.獲得完全緩解后的治療策略是

　　A.化療與全反式維甲酸交替治療

　　B.單用全反式維甲酸維持治療

　　C.定期聯(lián)合化療

　　D.中劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療

　　E.停藥，定期隨診

　　正確答案:1.B;2.E;3.A　解題思路：臨床的癥狀符合急性白血病的特點(diǎn)，急性白血病的診斷和分型、分類以骨髓檢查為依據(jù)。本例白血病細(xì)胞幼稚型細(xì)胞為主，POX和AS-DCE染色的陽(yáng)性說(shuō)明細(xì)胞屬粒細(xì)胞系，結(jié)合兩者應(yīng)考慮為FAB-M3。

　　(4-6題共用題干)

　　女，10歲，陣發(fā)性腹痛，黑便2天，雙下肢散在出血點(diǎn)，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，雙下腹壓痛，白細(xì)胞12.5×10/L，血小板200×10/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)(+)紅細(xì)胞(+)顆粒管型0～3個(gè)/HP

　　4.診斷可能是

　　A.急性闌尾炎

　　B.腸套疊

　　C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.過(guò)敏性紫癜

　　E.急性腎小球腎炎

　　5.下列哪項(xiàng)不是常見(jiàn)的病因

　　A.細(xì)菌病毒

　　B.食物，如魚(yú)、牛奶

　　C.某些藥物

　　D.寒冷因素

　　E.放射性物質(zhì)

　　6.首選治療措施是

　　A.急診手術(shù)

　　B.腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.抗生素

　　D.氯苯那敏

　　E.雷尼替丁

　　正確答案:4.D;5.E;6.B

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　　(7-10題共用題干)

　　女性，36歲，主訴頭暈、乏力、3年來(lái)月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝、脾無(wú)腫大，血紅蛋白58g/L，白細(xì)胞8.0×10/L，血小板185×10/L，血片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005。

　　7.明確診斷需做的檢查應(yīng)除外哪項(xiàng)

　　A.骨髓檢查

　　B.血清鐵和總鐵結(jié)合力

　　C.染色體檢查

　　D.血清鐵蛋白檢查

　　E.MCV，MCH，MCHC

　　8.尋找病因應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

　　A.同位素骨掃描

　　B.婦科檢查

　　C.51Cr紅細(xì)胞半壽命期測(cè)定

　　D.鋇劑灌腸

　　E.胸部X線檢查

　　9.除病因治療，還應(yīng)采取哪項(xiàng)措施

　　A.血漿輸注

　　B.補(bǔ)充鐵劑

　　C.大劑量丙球蛋白滴注

　　D.維生素B和葉酸

　　E.EPO

　　10.對(duì)上述治療效果反應(yīng)最早的指標(biāo)是

　　A.血紅蛋白含量

　　B.白細(xì)胞數(shù)量

　　C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　D.葉酸、維生素B含量

　　E.鐵蛋白含量

　　正確答案:7.C;8.B;9.B;10.C

　　(11-13題共用題干)

　　男性，50歲。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。查體：貧血貌，皮膚干燥，指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及，肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005，血片示小細(xì)胞低色素性貧血改變，血清鐵6.2μmol/L，總鐵結(jié)合力92μmoL，糞便檢查鉤蟲(chóng)卵(+)

　　11.該病病因治療最主要的措施應(yīng)是

　　A.驅(qū)鉤蟲(chóng)

　　B.口服鐵劑

　　C.注射鐵劑

　　D.口服維生素C

　　E.進(jìn)食含鐵量高的飲食

　　12.該患者采用鐵劑治療，顯示療效最早的指標(biāo)是

　　A.血紅蛋白上升

　　B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

　　D.紅細(xì)胞平均體積增大

　　E.血清鐵上升

　　13.本病鐵劑治療的最終目的是使

　　A.血常規(guī)恢復(fù)正常

　　B.紅細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常

　　C.血清鐵恢復(fù)正常

　　D.總鐵結(jié)合力恢復(fù)正常

　　E.補(bǔ)足貯存鐵

　　正確答案:11.A;12.B;13.E

　　B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(1-5題共用備選答案)

　　A.因子Ⅷ缺乏

　　B.巨核細(xì)胞成熟障礙

　　C.消耗性凝血障礙

　　D.凝血因子合成減少

　　E.血小板增生受抑

　　答案 A B C D E 1.血友病A

　　答案 A B C D E 2.彌散性血管內(nèi)凝血

　　答案 A B C D E 3.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　答案 A B C D E 4.肝病出血傾向

　　答案 A B C D E 5.急性白血病出血

　　正確答案:1.A,2.C,3.B,4.D,5.E

　　(6-11題共用備選答案)

　　A.大細(xì)胞性貧血

　　B.正細(xì)胞性貧血

　　C.小細(xì)胞正色素貧血

　　D.小細(xì)胞低色素貧血

　　E.大細(xì)胞低色素貧血

　　答案 A B C D E 6.缺乏葉酸、維生素B所致的貧血

　　答案 A B C D E 7.缺鐵性貧血

　　答案 A B C D E 8.再生障礙性貧血

　　答案 A B C D E 9.白血病伴發(fā)的貧血

　　答案 A B C D E 10.急性失血后貧血

　　答案 A B C D E 11.慢性失血后貧血

　　正確答案:6.A,7.D,8.B,9.B,10.B,11.D

　　(12-15題共用備選答案)

　　A.發(fā)熱、出血、貧血、肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨髓中幼稚細(xì)胞明顯增多

　　B.明顯脾腫大

　　C.發(fā)熱、出血、貧血，骨髓增生低下，巨核細(xì)胞消失

　　D.淋巴結(jié)腫大明顯

　　E.發(fā)熱、咳嗽，NAP活性明顯增高

　　答案 A B C D E 12.急性白血病

　　答案 A B C D E 13.慢淋白血病

　　答案 A B C D E 14.再生障礙性貧血

　　答案 A B C D E 15.慢粒白血病

　　正確答案:12.A,13.D,14.C,15.B

　　(16-18題共用備選答案)

　　A.急性粒細(xì)胞白血病

　　B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

　　C.急性淋巴細(xì)胞白血病

　　D.慢性粒細(xì)胞白血病

　　E.慢性淋巴細(xì)胞白血病

　　答案 A B C D E 16.Auer小體常見(jiàn)于

　　答案 A B C D E 17.Ph染色體常見(jiàn)于

　　答案 A B C D E 18.PML/RARα融合基因常見(jiàn)于

　　正確答案:16.A,17.D,18.B

　　(19-22題共用備選答案)

　　A.可見(jiàn)Auer小體

　　B.紅細(xì)胞大小不等，以小為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大

　　C.細(xì)胞中含粗大嗜天青顆粒，比例≥30%

　　D.骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少

　　E.紅細(xì)胞中有染色質(zhì)小體

　　答案 A B C D E 19.再生障礙性貧血

　　答案 A B C D E 20.缺鐵性貧血

　　答案 A B C D E 21.急粒白血病

　　答案 A B C D E 22.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

　　正確答案:19.D,20.B,21.A,22.C

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　　(23-24題共用備選答案)

　　A.6-巰基嘌呤(6-MP)

　　B.阿糖胞苷

　　C.左旋門(mén)冬酰胺酶

　　D.高三尖杉酯堿

　　E.柔紅霉素

　　答案 A B C D E 23.只用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病

　　答案 A B C D E 24.只用于治療急性非淋巴細(xì)胞性白血病

　　正確答案:23.C,24.D　解題思路：左旋門(mén)冬酰胺酶是治療急性淋巴細(xì)胞性白血病最好的藥物之一，一般不用于急性非淋巴細(xì)胞性白血病。高三尖杉酯堿是治療急性非淋巴細(xì)胞性白血病的常用藥物之一，對(duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病無(wú)效。而6-巰嘌呤、阿糖胞苷和柔紅霉素對(duì)兩者均可用。

　　(25-26題共用備選答案)

　　A.血管異常

　　B.血小板異常

　　C.凝血功能異常

　　D.抗凝血異常

　　E.纖溶異常

　　答案 A B C D E 25.PT檢測(cè)的異常是

　　答案 A B C D E 26.D-二聚體檢測(cè)的異常是

　　正確答案:25.C,26.E

　　(27-31題共用備選答案)

　　A.濃縮紅細(xì)胞

　　B.冷沉淀

　　C.白蛋白液

　　D.免疫球蛋白

　　E.血小板

　　答案 A B C D E 27.用于補(bǔ)充容量的是

　　答案 A B C D E 28.用于治療嚴(yán)重的再生障礙性貧血

　　答案 A B C D E 29.用于治療兒童的慢性貧血

　　答案 A B C D E 30.用于治療血友病

　　答案 A B C D E 31.用于抗生素不能控制的感染

　　正確答案:27.C,28.E,29.A,30.B,31.D　解題思路：濃縮紅細(xì)胞為每袋含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，用于各種急性失血、慢性貧血及心能不全者的輸血。冷沉淀是新鮮冷凍血漿(FFP)在4℃融解時(shí)不融的沉淀物，因故得名，每袋20～30ml內(nèi)含纖維蛋白原和FⅧ及血管性假血友病因子，主要用于血友病甲、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥等。白蛋白制劑不但能提高血漿蛋白水平，且可用來(lái)補(bǔ)充血容量，效果與血漿相當(dāng)。免疫球蛋白多用于預(yù)防病毒性肝炎等傳染病或用于低球蛋白血癥引起的重癥感染。血小板制劑可用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的病人及大量輸庫(kù)存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減的病人。

　　(32-33題共用備選答案)

　　A.DNA合成障礙

　　B.珠蛋白合成障礙

　　C.血紅素合成障礙

　　D.鐵利用障礙

　　E.多能干細(xì)胞受損

　　答案 A B C D E 32.再生障礙性貧血

　　答案 A B C D E 33.缺鐵性貧血

　　正確答案:32.E,33.C　解題思路：再生障礙性貧血表現(xiàn)全血細(xì)胞減少，因而是多能干細(xì)胞受損的疾病。缺鐵性貧血患者由于鐵的缺乏，原卟啉Ⅲ不能在血紅素合成酶的作用下與鐵合成血紅素，因而由于血紅素合成障礙而致貧血。而其他情況分別見(jiàn)于相應(yīng)類型的貧血，如DNA合成障礙見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血;珠蛋白合成障礙見(jiàn)于海洋性貧血和血紅蛋白病;鐵利用障礙主要見(jiàn)于鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

　　(34-36題共用備選答案)

　　A.羥基脲

　　B.苯丁酸氮芥

　　C.DOP方案(柔紅霉素，VCR，潑尼松)

　　D.維甲酸

　　E.DA方案(柔紅霉素，阿糖胞苷)

　　答案 A B C D E 34.男，16歲，發(fā)熱2周。體檢：貧血面容，頸部可觸及蠶豆大小淋巴結(jié)數(shù)個(gè)：胸骨壓痛陽(yáng)性，脾肋下4em。紅細(xì)胞2.6×10/L，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞40×10/L。血小板30×10/L，白細(xì)胞分類見(jiàn)幼稚細(xì)胞0.56;骨髓檢查：幼稚細(xì)胞0.78，此類細(xì)胞過(guò)氧化物酶染色陰性，糖原染色胞漿可見(jiàn)粗粒，有些成塊，非特異性酯酶陰性，血溶菌酶降低。

　　答案 A B C D E 35.男，76歲，低熱，乏力3月。體檢：左頸部可觸及蠶豆大小淋巴結(jié)，肝肋下2cm、脾肋下4cm、紅細(xì)胞3.0×10/L，血紅蛋白829/L，白細(xì)胞75×10/L，血小板40×10/L，分類：中性0.22，淋巴0.78;骨髓檢查：增生極度活躍，淋巴0.86。

　　答案 A B C D E 36.男，35歲，乏力，左上腹飽脹三個(gè)月。體檢：胸骨壓痛陽(yáng)性，脾肋下6cm。紅細(xì)胞6.0×10/L，血紅蛋白160g/L，白細(xì)胞120×10/L，血小板300×10/L，分類：早幼粒0.01，中幼粒0.1，晚幼粒0.28，桿核0.3，分葉核0.26，堿粒0.05，NAP染色陰性;染色體檢查：見(jiàn)t(9;22)，PCR法檢查：bcr/abl融合基因陽(yáng)性。

　　正確答案:34.C,35.B,36.A

 

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