2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測卷四
距離2017年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試時間還有15天左右,在大家緊張備考沖刺階段,環(huán)球網校分享2017年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬自測卷四,希望能幫助大家樹立自信心。在此,預祝大家順利通過2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。
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A1型題:每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1.急性出血壞死型胰腺炎的主要病理變化特點是
A.胰腺腫大變硬、腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死
B.胰腺腫大、質地結實、間質水腫、充血和炎性細胞浸潤
C.乳糜樣或血性腹水和胸腔積液
D.靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成
E.胰腺繼發(fā)性細菌感染及胰腺膿腫
2.慢性萎縮性胃炎有哪種情況應考慮手術治療
A.經內科治療1個月癥狀未全部緩解B.伴有假幽門腺化生C.胃酸分泌量偏低
D.血清胃泌素濃度下降E.胃粘膜有重度異型增生
3.肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水,應首先考慮可能合并
A.結核性腹膜炎B.原發(fā)性腹膜炎C.肝腎綜合征D.門靜脈血栓形成E.肝硬化癌變
4.下述哪一項與氨中毒誘發(fā)肝性腦病的因素關系最小
A.便秘B.上消化道出血C.代謝性酸中毒D.低鉀性堿中毒E.低血容量與缺氧
5.肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水,首先考慮可能合并
A.原發(fā)性腹膜炎B.結核性腹膜炎C.肝腎綜合征D.門靜脈血栓形成E.肝硬化癌變
6.對HBsAg陽性的人群作肝癌普查,首選的方法為
A.B超+AFPB.B超+CTC.B超+MRID.B超+肝動脈造影E.CT+肝動脈造影
7.關于穿透性潰瘍,下述哪項正確
A.胃或十二指腸的內容物漏入腹腔B.常伴有消化道出血C.多見于球部后壁潰瘍
D.可引起較劇烈上腹痛,并向腰背部放射E.大劑量抗膽堿能藥物有效
8.下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則
A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用
C.服用呋塞米利尿時應補充氯化鉀D.快速利尿消退腹水促使病情緩解
E.腹水減退后,仍需限制鈉的攝入
9.下述哪項對診斷門脈高壓最有價值
A.痔核形成B.大量腹水C.脾腫大D.食管、胃底靜脈曲張E.肝腎綜合征
10.在我國導致肝硬化形成最主要的病因是
A.甲型病毒性肝炎B.乙型病毒性肝炎C.日本血吸蟲病D.酒精中毒E.藥物中毒
11.以下為肝性腦病的誘發(fā)因素,哪項除外
A.反復放腹水B.高蛋白飲食C.上消化道出血D.大量排鉀利尿E.多次灌腸或導瀉
12.關于結核性腹膜炎患者的腹水,下述哪一項不正確
A.腹水可為草黃色、淡血性或乳糜性B.腹水比重>1.016C.腹水蛋白質含量>30g/L
D.腹水白細胞計數(shù)>0.5×10/LE.腹水結核桿菌培養(yǎng)大多陽性
13.球后潰瘍多發(fā)生在
A.十二指腸球部后壁B.十二指腸上部C.十二指腸降部D.十二指腸水平部E.十二指腸升部
14.對于胃粘膜有腸腺化生和輕度不典型增生的患者,哪項治療措施不必采取
A.β胡蘿卜素B.維生素C和葉酸C.定期隨訪D.預防性胃切除手術E.耐心解釋消除恐癌心理
15.診斷肝癌特異性最強的腫瘤標記物是
A.甲胎蛋白(AFP)B.γ-谷氨酰轉肽酶同工酶Ⅱ(CGT-Ⅱ)C.異常凝血酶原(AP)
D.α-L-巖藻糖苷酶(AFU)E.酸性同工鐵蛋白(AIF)
16.血清壁細胞抗體陽性多見于
A.慢性萎縮性胃竇胃炎B.慢性萎縮性胃體胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.急性糜爛性胃炎
17.下列哪一項不屬于原發(fā)性肝癌的主要并發(fā)癥
A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝癌結節(jié)破裂出血D.繼發(fā)感染E.浮腫
18.男,40歲,三年來常發(fā)作右上腹痛,午夜為甚,疼痛放射至背部,先后發(fā)作三次上消化道大出血,曾作三次胃腸鋇餐檢查:胃及十二指腸球部均未見異常。體檢:肝脾不大,右上腹有壓痛,下述哪種病可能性最大
A.胃癌B.肝硬化伴慢性胃炎C.胃潰瘍D.十二指腸球后潰瘍E.幽門管潰瘍
19.判斷慢性胃炎是否屬活動性的病理依據(jù)是
A.幽門螺桿菌感染的程度B.粘膜糜爛的程度C.膿性分泌物的多D.粘膜充血水腫的程度
E.粘膜有無中性細胞浸潤
20.下列藥物已確認可誘發(fā)急性胰腺炎,但除外
A.噻嗪類利尿劑B.腎上腺糖皮質激素C.生長抑素D.磺胺類藥物E.硫唑嘌呤
A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
(1-3題共用題干)
男,28歲。飽餐后勞動,突然腹部劇痛,惡心、嘔吐6小時。痛苦面容,喜取胸膝位。血壓80/60mmHg,脈搏122次/分,腹稍脹,臍左方可見一腫塊、壓痛、反跳痛、肌緊張,肝濁音界存在
1.最可能的診斷是
A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性腸扭轉D.潰瘍病急性穿孔E.急性腸穿孔
2.首選的診斷方法是
A.血液生化檢查B.腹部B超C.上消化道鋇透D.血管造影E.腹部X線片
3.應選擇的治療措施是
A.胃腸減壓B.補液C.輸血D.急診手術E.抗生素
(4-6題共用題干)
男,39歲,于5小時前參加酒宴后,突然上腹部劇痛,呈持續(xù)性陣發(fā)加劇。并伴有左肩及右腰背部疼痛,惡心嘔吐,嘔吐物為少量胃內容物。同時伴有腹脹,排氣停止。曾用阿托品亦未見好轉。查體:急性痛苦面容,面色蒼白,煩躁不安,出冷汗,四肢發(fā)涼。BP:80/40mmHg,P:120次/分,心肺正常。腹部脹滿,全腹壓痛,反跳痛,尤以上腹顯著,腹肌緊張,腸鳴音消失?梢姼贡谟侔哒(Gray-Tumer)陽性,臍周青紫征(Culen's)陽性,WBC16×10/L,血清淀粉酶500索氏單位,血糖>11.1mmol/L血清鈣<2mmol/L。
4.此病人應診斷為何種疾病
A.潰瘍病穿孔合并腹膜炎B.急性壞疽性膽囊炎C.急性出血壞死胰腺炎
D.絞窄性腸梗阻(腹膜炎)E.小腸系膜血管栓塞(腸壞死)
5.本病治療措施應為
A.穿孔修補+腹腔引流術B.壞死組織清除+引流術C.膽囊造瘺術D.剖腹探查腸造瘺術
E.腸切除+腸吻合術
6.本病嚴重的并發(fā)癥是
A.消化道輕度出血B.胰瘺C.急性呼吸窘迫綜合征D.慢性酸中毒E.胰腺膿腫
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(7-9題共用題干)
女,48歲。半年來排便不規(guī)則,間有腹瀉伴陣發(fā)性腹痛、低熱,進行性貧血,右下腹觸及腫塊
7.該病人可能診斷為
A.盲腸癌B.回盲部結核C.潰瘍性結腸炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎
8.首選的診斷方法是
A.血生化學檢查B.纖維結腸鏡檢查C.腹部B超D.CEA檢測E.X線檢查
9.治療方法應該是
A.立即手術治療B.胃腸減壓C.輸血、補液治療D.腸道準備后手術治療E.盲腸造瘺
(10-12題共用題干)
男,40歲,右上腹痛兩個月,肝肋下3cm,脾肋下2cm,移動濁音陽性。HB-sAg陽性,B超檢查見肝右葉有一直徑5cm占位病變。
10.最可能的診斷
A.肝硬化B.細菌性肝膿腫C.肝血管瘤D.肝癌E.肝包蟲病
11.最適合的實驗室檢查
A.AFPB.γ-GTC.血培養(yǎng)D.包蟲囊液皮試E.血清膽紅素測定
12.對該病最有確定診斷意義的檢查
A.B超B.腹部CTC.X線檢查D.肝功能檢查E.肝穿刺針吸細胞學檢查
(13-15題共用題干)
男,64歲,進行性無痛性黃疸一個月,上腹脹痛,體重減輕。檢查:鞏膜及全身皮膚黃染,P:90次/分,BP:140/70mHg血清總膽紅素為70μmol/L。Courvoisier征陽性
13.此病人首先考慮診斷為
A.中、下段膽管癌B.膽囊癌C.肝門部膽管癌D.膽囊結石E.膽總管結石
14.為進一步確診應首先選用
A.ERCPB.PTCC.CTD.MRIE.BUS
15.如為膽管下端癌(下段癌)治其療是
A.膽管局部切除B.膽總管空腸.Roux-Y膽道重建術C.膽囊空腸改良式:Roux-Y吻合術
D.胰十二指腸切除術E.膽囊空腸Roux一吻合術
(16-17題共用題干)
男,45歲,因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂引起休克,經放置三腔管壓迫止血和快速輸血補液后,抽出胃內容物中已無血液,測心率140次/分,血壓14/10kPa(105/75mmHg),中心靜脈壓1.96kPa(20cmHO)。
16.該病人已出現(xiàn)
A.血容量嚴重不足B.血容量不足C.容量血管過度收縮D.容量血管過度擴張E.充血性心力衰竭
17.該病人目前最佳治療方法是
A.血管收縮劑B.補液試驗C.強心利尿擴血管D.大量補液E.抗休克
(18-20題共用題干)
女,52歲,12小時前發(fā)生腹痛,始在臍周,為隱痛不適,發(fā)病后2小時,突然腹痛加劇,擴散至全腹,呈持續(xù)性脹痛,伴惡心,嘔吐一次,為少量胃內容物。輕度發(fā)熱37.5℃,查體:急性痛苦面容,BP:130/80mmHg,P:106次/分,心肺無異常。全腹均有壓痛,但以右下腹部壓痛明顯,并有肌緊張和反跳痛。結腸充氣試驗(+),WBC25×10/L
18.此病人應考慮為
A.急性膽囊炎合并腹膜炎B.急性胰腺炎合并腹膜炎C.急性闌尾炎、穿孔腹膜炎
D.右輸卵管妊娠破裂出血E.潰瘍病穿孔腹膜炎
19.該患應采取下列哪種治療措施
A.膽囊切除術B.闌尾切除術C.胰腺病灶切除+引流術D.穿孔修補+引流術E.(右)輸卵管切除術
20.其術后最危險的并發(fā)癥是
A.膽瘺B.胰瘺C.闌尾殘端瘺D.膈下膿腫E.盆腔膿腫
(21-23題共用題干)
男,36歲,上腹部隱痛伴反酸數(shù)年,今天早上突發(fā)腹部絞痛,同時出現(xiàn)右下腹痛.體檢:上腹及右下腹壓痛明顯,輕度腹肌緊張。腸鳴音弱,血常規(guī):白細胞及中性粒細胞均增多
21.該病人為明確診斷最好的檢查方法是
A.纖維胃鏡B.立位腹部平片C.X線鋇餐D.B超E.CT
22.最好的治療方法
A.禁食輸液,胃管抽吸,全身使用抗生素B.行胃大部切除C.中藥治療D.行闌尾切除術
E.肌注抗生素
23.該患在住院期間經過一段時間治療。癥狀、體征不見好轉反而加重,應改用手術治療,保守觀察時間最好是
A.72小時B.48小時后C.36~48小時D.24~26小時E.6~8小時
(24-25題共用題干)
男,25歲,曾因肛周膿腫行脹腫切開引流術,術后3個月,直腸指診捫到條索狀伴有輕度壓痛腫塊,擠壓時肛門旁條索狀物外端口有膿性分泌物流出。
24.應診斷為
A.痔B.肛瘺C.肛裂D.直腸息肉E.直腸癌
25.應如何處置
A.切除B.坐浴C.栓塞D.抗炎E.掛線療法
(26-28題共用題干)
女,48歲,近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹痛,惡心嘔吐,多為夜間睡眠后發(fā)作,并向右肩部放射。檢查:肥胖體質,P:90次/分,BP110/80mmHg。右上腹輕度壓痛,無腹肌緊張
26.本例最可能的診斷是
A.高位急性闌尾炎B.膽囊腺瘤性息肉C.十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.膽囊結石
27.雖經治療未緩解,反而持續(xù)性疼痛加重,上腹壓痛及跳痛,腹肌緊張,體溫38.5℃,此時可診斷為
A.急性壞死性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎C.膽總管結石
D.結石性急性壞疽性膽囊炎E.急性化膿性膽管炎
28.病情進一步加重,并出現(xiàn)黃疸。應首先考慮有
A.急性壞死性胰腺炎B.膽囊穿孔性腹膜炎C.亞急性肝壞死D.膽囊癌侵犯肝總管
E.膽囊結石進入膽總管并堵塞遠端
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(29-31題共用題干)
男,52歲,因腹脹不適兩個月。伴低熱來院門診。體檢:神清,一般狀態(tài)尚可,鞏膜輕度黃染,肝肋下未及。脾肋下兩指,肝功能A/G1.25,白蛋白30g/L。追問病史十年前曾患乙肝,病史中無嘔血、黑便史,鋇餐示食管、胃靜脈曲張,B超示腹腔積液(+)
29.病人最有可能合并癥是
A.雙下肢散在出血點B.右鎖骨上淋巴結腫大C.內痔D.杵狀指E.頸靜脈怒張
30.治療中哪項不適用
A.保肝B.抑酸C.飲食D.行斷流術E.利尿劑
31.病人存在腹腔積液,形成的主要原因
A.門脈壓力增高,組織液回收少,漏入腹腔B.淋巴輸出不暢,從肝表面漏入腹腔
C.肝功能下降,白蛋白水平低致血漿外滲D.體內ADH增加水鈉潴留E.以上均不是
(32-34題共用題干)
男,28歲。突然發(fā)作上腹部劇痛,腹痛持續(xù)。但無放射痛伴有惡心、嘔吐,體格檢查:全腹壓痛,反跳痛,以上腹部及右上腹為著。叩診肝濁音界不清,腸鳴音減弱
32.為明確診斷,應先作哪項檢查
A.白細胞計數(shù)和分類B.血清淀粉酶或尿淀粉酶測定C.腹部X線檢查D.診斷性腹腔穿刺
E.腹部B型超聲波檢查
33.已證實膈下游離氣體存在,其最可能的原因
A.膽囊穿孔B.胃、十二指腸穿孔C.肝破裂D.膀胱破裂E.乙狀結腸穿孔
34.疼痛進一步加重,腸鳴音消失,腹部移動性濁音陽性,血白細胞數(shù)21×10/L此時應采取的措施是
A.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛B.胃腸減壓,應用抗生素C.補充水、電解質和營養(yǎng)D.穿刺引流E.急診手術
(35-38題共用題干)
男,55歲,下腹痛,排便呈粘液性血不規(guī)律
35.首先應選擇哪項檢查
A.X線鋇劑灌腸檢查B.直腸指診C.纖維結腸鏡檢查D.常規(guī)體檢及化驗E.乙狀結腸鏡檢查
36.如直腸指檢,當病人狀態(tài)欠佳時應選擇哪種體位
A.胸膝位B.截石位C.蹲位D.右側臥位E.左側臥位
37.如病人狀態(tài)較好,直腸指診于直腸前壁觸及向腔內突出的潰瘍型腫塊2.0cm×1.5cm、距肛緣5cm,潰瘍呈火山口狀,不平,應診斷為
A.直腸癌B.直腸息肉C.直腸肛管周圍膿腫D.痔E.瘺
38.應如何處置
A.經肛門腫塊切除術B.經腹直腸癌切除術C.經腹肛管拉出直腸癌切除術
D.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術E.經會陰直腸腸癌切除術
(39-41題共用題干)
男,26歲,于5小時前無明顯誘因自覺心窩部不適、疼痛。惡心,無嘔吐,并伴頭痛、乏力,去當?shù)蒯t(yī)院診斷"急性胃炎",口服胃藥(具體不詳),未見好轉。發(fā)病3小時后自覺右下腹部疼痛,為持續(xù)性脹痛,陣發(fā)性加劇,故來醫(yī)院。查體:急性病容,BP110/70mmHg,P80次/分,T36.8℃,心肺正常。腹部平坦,右下腹局限性壓痛、反跳痛及肌緊張,腸鳴音輕度亢進,但無氣過水聲,腹部定位平片,小腸積氣,WBC14×10/L。
39.此病人診斷為何種疾病
A.急性胃痙攣B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎局限性腹膜炎D.潰瘍病急性發(fā)作E.右側輸尿管結石
40.應采取下列何種治療
A.口服阿托品藥物B.服用"胃瘍平"C.膽囊切除術D.闌尾切除+引流術E.排石靈治療
41.其術后最常見的并發(fā)癥是
A.膽瘺B.膈下膿腫C.切口感染D.闌尾殘端瘺E.盆腔殘余膿腫
(42-44題共用題干)
男,52歲,于兩個月前自覺右上腹部輕微疼痛,尤其進餐后明顯,于三周前由他人發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃,并日漸加深,尿發(fā)黃,曾去當?shù)卦\所,診為"傳染性肝炎",進行保肝治療,黃染略有減輕。但病人又出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱,并伴右上腹部絞痛,又去其醫(yī)院檢查,診斷為"膽石癥",服排石藥多時,亦未見好轉,反而黃染加重,皮膚瘙癢,糞便呈"陶土便",為進一步診治而來我院。查體:鞏膜及全身皮膚黃染,病人消瘦,BP:120/80mmHg,P:78次/分。心肺無異常,右上腹可捫及肝呈彌漫性腫大。肋緣下5cm,無結節(jié),隨呼吸上下移動,并可觸及光滑腫大的膽囊,(約為9cm×5cm×4cm),WBC6×10/L,便潛血(+)。
42.此病例應診斷為何種疾病
A.肝內膽管癌B.硬化性膽管炎C.膽總管下端結石梗阻D.十二指腸乳頭癌E.胰腺癌
43.本病應首先采取哪一種最經濟簡便的檢查方法
A.腹部B型彩超B.X線鋇餐透視C.CTD.ERCPE.PTC
44.本病最佳術式應選擇
A.膽總管切開取石+"T"管引流術B.膽囊切除+膽管空腸:Roux-en-Y形吻合術
C.胰十二指腸切除術D.膽囊一空腸內引流術E.全胰切除術
B1型題:以下提供若干組考題,每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(1-2題共用備選答案)
A.十二指腸球部潰瘍B.胰源性潰瘍C.淺表性胃炎D.胃竇部潰瘍E.胃竇癌
1.BillrothⅡ式胃大部切除術適用于
2.BillrothⅠ式胃大部切除術適用于
(3-6題共用備選答案)
A.饑餓時疼痛并伴有夜間痛
B.反復發(fā)作性上腹部疼痛,近來疼痛劇烈而固定放射至背部,不能被制酸劑緩解
C.突然發(fā)生劇烈上腹痛,迅速延及全腹D.餐后1/2~1h出現(xiàn)疼痛,在下次餐前自行消失
E.以上都不是
3.胃潰瘍癌變
4.胃潰瘍
5.十二指腸球部潰瘍
6.潰瘍急性穿孔
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(7-8題共用備選答案)
A.AFP<20μg/LB.AFP>500μg/L持續(xù)4周C.AFP增高多不超過200μg/L
D.LCA結合型AFP比值E.核素標記AFP單克隆抗體
7.鑒別良、惡性肝病
8.有助于肝癌定位
(9-13題共用備選答案)
A.消除誘因B.減少氨的形成和吸收C.降低血氨、促進氨的代謝清除D.抑制假神經遞質的形成
E.抑制腸道細菌過度生長
關于肝性腦病的治療
9.甲硝唑
10.支鏈氨基酸
11.乳果糖
12.停用麻醉安眠鎮(zhèn)靜藥物
13.谷氨酸鉀
(14-15題共用備選答案)
A.羥氨芐青霉素B.柳氮磺胺吡啶C.腎上腺糖皮質激素D.硫唑嘌呤E.手術治療
14.暴發(fā)型潰瘍性結腸炎
15.中度潰瘍性結腸炎
(16-18題共用備選答案)
A.乳果糖B.左旋多巴C.腎上腺皮質激素D.溴隱亭E.新霉素
16.補充正常神經遞質,競爭性地排斥假神經遞質
17.使腸內酸化,減少氨的吸收及形成
18.抑制腸道細菌生長,減少氨的形成
(19-21題共用備選答案)
A.肝炎后肝硬化B.血吸蟲性肝硬化C.酒精性肝硬化D.膽汁性肝硬化E.心源性肝硬化
19.超聲顯像見肝腫大,肝靜脈及下腔靜脈明顯擴大
20.顯著皮膚瘙癢,IgM明顯增高,抗線粒體抗體陽性且滴度很高
21.肝細胞胞漿內見透明小體(Mallory小體)并伴有脂肪肝
參考答案
A1型題
1.A2.:E 解題思路:重度異型增生被認為是嚴重癌前病變,應采用手術治療。
3.E
4.:C 解題思路:酸性環(huán)境利于氨的排泄,不易引起肝性腦病。
5..:E6.:A7.:C8.:D9.:D10.:B11.:E12.:E13.:C14.:D15.:A16.:B17.:E18.:D19.:E20.:C
A3/A4型題
:1.C;2.E;3.D
:4.C;5.B;6.C
:7.A;8.B;9.D
:10.D;11.A;12.E
:13.A;14.E;15.D
:16.E;17.C
:18.C;19.B;20.C
:21.B;22.A;23.E
:24.B;25.E
:26.E;27.D;28.E
:29.C;30.D;31.C
:32.C;33.B;34.E
:35.B;36.E;37.A;38.D
:39.C;40.D;41.C
:42.D;43.A;44.C
B1型題
:1.A,2.D
:3.E,4.D,5.A,6.C
:7.D,8.E
:9.E,10.D,11.B,12.A,13.C
:14.C,15.B
:16.B,17.A,18.E
:19.E,20.D,21.C
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