2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第二單元�？碱}（16）

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　　(12～13題共用備選答案)

　　A.腹水比重<1.016，蛋白=20g/L

　　B.腹水比重>1.018，李凡他(Rivalta)試驗陽性

　　C.乳糜樣腹水

　　D.腹水細(xì)胞總數(shù)>109/L，分類以中性粒細(xì)胞為主

　　E.腹水細(xì)胞總數(shù)為108/L，分類以間皮細(xì)胞為主

　　12.最可能為肝硬化腹水的是

　　答案：A

　　13.最可能為結(jié)核性腹膜炎腹水的是

　　答案：B

　　14.男，43歲，肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹水1年，1周來低熱伴輕度腹痛，腹水明顯增多。腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白26g/L，白細(xì)胞數(shù)500×106/L，中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合并

　　A.結(jié)核性腹膜炎

　　B.自發(fā)性腹膜炎

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.肝腎綜合征

　　答案：B

　　試題點評：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時腹水表現(xiàn)為比重介于漏出液于滲出液之間，白細(xì)胞數(shù)增多，常在500×106/L以上，中性粒細(xì)胞比值增高。

　　15.關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是

　　A.一般起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹、反跳痛

　　B.致病菌多為金黃色葡萄球菌

　　C.易出現(xiàn)頑固性腹水

　　D.治療時應(yīng)加強利尿治療

　　E.應(yīng)進行腹水培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來后有針對性應(yīng)用抗生素治療

　　答案：C

　　16.男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院，肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

　　A.全血

　　B.新鮮冰凍血漿

　　C.普通冰凍血漿

　　D.冷沉淀

　　E.白蛋白

　　答案：E

　　試題點評：提倡成分輸血，可提高療效，升高白蛋白，又可減少全血等血液制品引起的血氨升高等不良反應(yīng)。

　　17.肝硬化特征性病理表現(xiàn)是

　　A.肝細(xì)胞壞死

　　B.假小葉形成

　　C.炎細(xì)胞浸潤

　　D.肝細(xì)胞濁腫變性

　　E.肝細(xì)胞脂肪變性

　　答案：B

　　18.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是

　　A.腹水

　　B.門靜脈增寬

　　C.脾大

　　D.痔核形成

　　E.食道靜脈曲張

　　答案：B

　　19.對判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是

　　A.腹水

　　B.白蛋白

　　C.血清電解質(zhì)

　　D.凝血酶原時間

　　E.肝性腦病

　　答案：C

　　(20～22題共用題干)

　　48歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療，二天來出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疽，測血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN

　　10mmol/L，血pH 7.5

　　20.患者肝昏迷的誘因是

　　A.黃疸

　　B.低血鈉

　　C.低血鉀

　　D.酸中毒

　　E.氮質(zhì)血癥

　　答案：C

　　試題點評：不規(guī)則應(yīng)用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒，引起血氨增高誘發(fā)肝性腦病。

　　21.此時最好的治療是靜脈滴注

　　A.谷氨酸鈉

　　B.谷氨酸鈉+精氨酸

　　C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀

　　D.谷氨酸鈉+左旋多巴

　　E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀

　　答案：E

　　試題點評：低鉀低氯可引起堿中毒，是肝性腦病的誘因，應(yīng)糾正，并同時改善堿中毒及降低血氨。

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　　22.下列哪項體征對該例診斷有特征性意義

　　A.肌張力增強

　　B.腱反射亢進

　　C.撲翼震顫陽性

　　D.腹壁反射消失

　　E.嗜睡

　　答案：C

　　試題點評：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)。

　　23.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸

　　A.肥皂水

　　B.醋酸

　　C.地塞米松

　　D.谷氨酸鉀

　　E.精氨酸

　　答案：B

　　(24～27題共用題干)

　　男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP

　　110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點，Hb 90g/L，WBC

　　3.22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)尿鏡檢(-)。

　　24.最可能的診斷是

　　A.肝性腦病

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　D.尿毒癥

　　E.腦血管病

　　答案：A

　　試題點評：患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，考慮肝硬化失代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)考慮肝性腦病。

　　25.對確診最有價值的輔助檢查是

　　A.血氣分析

　　B.腹部CT

　　C.腎功能

　　D.肝功能

　　E.血氨

　　答案：E

　　試題點評：肝硬化肝性腦病患者多伴有血氨升高。

　　26.如果患者躁動不安，不宜選用

　　A.東莨菪堿

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.撲爾敏

　　E.異丙嗪

　　答案：C

　　試題點評：肝硬化患者肝功能減退，應(yīng)用水合氯醛通過肝臟代謝，可加重肝臟負(fù)擔(dān)，可誘發(fā)或加重肝性腦病。

　　27.對此患者的治療，下列各項中不正確的是

　　A.禁食蛋白質(zhì)

　　B.口服乳果糖

　　C.靜滴精氨酸

　　D.肥皂水灌腸

　　E.補充支鏈氨基酸

　　答案：D

　　試題點評：肝性腦病時應(yīng)用酸性液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。

　　28.乳果糖治療肝性腦病的作用機制是

　　A.促進肝細(xì)胞再生

　　B.抑制腸道細(xì)菌增殖

　　C.吸附腸內(nèi)毒素

　　D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收

　　E.供給糖，以提供熱量

　　答案：D

　　(29～32共用題干)

　　男性，45歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。3天前與朋友聚餐時出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml�；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽和言語不清�；灆z查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L

　　29.患者最可能的診斷是

　　A.尿毒癥

　　B.腦血管意外

　　C.乙型腦炎

　　D.糖尿病酮癥酸中毒

　　E.肝性腦病

　　答案：E

　　試題點評：上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。

　　30.首先考慮的治療方案是

　　A.抗生素治療

　　B.應(yīng)用降氨藥物

　　C.胰島素治療

　　D.血液透析治療

　　E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物

　　答案:B

　　試題點評：氨中毒是肝腦病的主要原因，降氨的治療是主要治療手段。

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　　31.消化道出血的原因最可能是

　　A.胃癌

　　B.胃潰瘍

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.食管靜脈曲張破裂

　　E.胃黏膜病變

　　答案：D

　　試題點評：肝硬化失代償期門靜脈壓增高可引起食管靜脈曲張，破裂可引起消化道出血。

　　32.為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項檢查

　　A.鋇餐透視

　　B.吞線試驗

　　C.胃鏡檢查

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　答案：C

　　試題點評：胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的首選方法。

　　33.有關(guān)肝性腦病，正確的治療是

　　A.病人狂躁不安時使用水合氯醛灌腸

　　B.肥皂水灌腸清除腸腔積血

　　C.靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長

　　D.低蛋白飲食

　　E.口服乳果糖

　　答案：E

　　34.男性，53歲，肝硬化病史6年，近日前出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡。診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

　　A.腹壁反射消失

　　B.腱反射亢進

　　C.肌腱陣攣

　　D.撲翼樣震顫

　　E. Babinski征陽性

　　答案：D

　　試題點評：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)。

　　35.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是

　　A.肺

　　B.肝內(nèi)播散

　　C.骨

　　D.左鎖骨上淋巴結(jié)

　　E.腦

　　答案：B

　　36.男，70歲，20年前有黃疸、納差，診斷為肝炎。近二月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm。質(zhì)硬、壓痛。脾肋下3cm，移動性濁音陽性。臨床上應(yīng)首先考慮的是

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎

　　C.原發(fā)性肝癌

　　D.繼發(fā)性肝癌

　　E.結(jié)核性腹膜炎

　　答案：C

　　試題點評：有肝功能減退及門靜脈高壓的表現(xiàn)提示有肝硬化，肝區(qū)疼痛，肝臟進行性增大為原發(fā)性肝癌常見表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌常發(fā)生于肝硬化者。

　　37.男，50歲，慢性肝炎史20年，5年前出現(xiàn)食管粘膜下靜脈曲張，3個月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽性，患者的正確診斷是

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性肝炎伴肝硬化

　　C.慢性肝炎伴膽管上皮癌

　　D.慢性肝炎伴食管靜脈曲張

　　E.肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌

　　答案：E

　　試題點評：慢性肝炎病史，有門靜脈高壓的表現(xiàn)(食管粘膜下靜脈曲張)，可考慮肝硬化;肝右葉新近出現(xiàn)的腫物，甲胎蛋白陽性，支持肝細(xì)胞性肝癌。

　　38.用于肝細(xì)胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預(yù)測復(fù)發(fā)的檢驗項目應(yīng)首選

　　A.甲胎蛋白

　　B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　C.異常凝血酶原

　　D.α-L巖藻糖甘酶

　　E.堿性磷酸酶

　　答案：A

　　39.對肝癌的臨床診斷最具特異性的是

　　A.肝區(qū)疼痛

　　B.進行性肝大，質(zhì)硬

　　C.惡病質(zhì)

　　D.梗阻性黃疽

　　E.肺部轉(zhuǎn)移病灶

　　答案：B

　　40.肝癌的臨床表現(xiàn)中，最具提示意義的是

　　A.腹脹、乏力

　　B.肝區(qū)疼痛

　　C.食欲不振

　　D.肝區(qū)腫塊

　　E.體重下降

　　答案：D

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