2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第二單元�？碱}（6）

　　2017年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間定于2017年8月26日舉行，考前環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第二單元�？碱}（6）”，希望對(duì)考生備考有幫助。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師考試頻道，我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多有價(jià)值的考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

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　　[A1型]

　　1.子宮肌瘤紅色樣變常發(fā)生在

　　A.肌瘤扭轉(zhuǎn)時(shí) B.性功能活躍時(shí) C.妊娠期

　　D.分娩期 E.月經(jīng)期經(jīng)量增多時(shí)

　　2.女性生殖道最常見的良性腫瘤是

　　A.子宮肌瘤 B.陰道腺病 C.輸卵管內(nèi)膜異位病灶

　　D.卵巢皮樣囊腫 E.卵巢漿液性囊腺瘤

　　3.子宮肌瘤類型正確的是

　　A.多發(fā)性肌瘤多見 B.發(fā)生在宮頸部位少見

　　C.肉瘤樣變不少見 D.絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)長(zhǎng)大不少見

　　E.漿膜下肌瘤經(jīng)量多不少見

　　4.子宮肌瘤與經(jīng)血量增多關(guān)系密切的是

　　A.肌瘤的大小 B.肌瘤的數(shù)目 C.肌瘤生長(zhǎng)的部位

　　D.肌瘤與子宮肌層的關(guān)系 E.發(fā)生的年齡

　　5.月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)但周期基本正常，應(yīng)考慮為

　　A.子宮肌瘤 B.子宮內(nèi)膜癌 C.宮頸癌

　　D.宮頸息肉 E.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

　　6.與子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)無明顯相關(guān)的是

　　A.不孕 B.反復(fù)早期流產(chǎn) C.排便困難

　　D.尿頻、尿急、尿痛 E.貧血

　　7.子宮肌瘤在妊娠期間容易發(fā)生的變性是

　　A.玻璃樣變 B.脂肪樣變 C.囊性變 D.紅色樣變 E.肉瘤樣變

　　8.較大的子宮肌壁間肌瘤合并妊娠，出現(xiàn)發(fā)熱伴腹痛，檢查肌瘤迅速增大，應(yīng)想到是肌瘤發(fā)生

　　A.玻璃樣變 B.囊性變 C.紅色樣變 D.肉瘤變 E.鈣化

　　9.已婚未生育年輕婦女患單個(gè)較大宮體肌壁間肌瘤，經(jīng)量明顯增多，最恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.隨訪觀察 B.雄激素小劑量治療

　　C.經(jīng)腹肌瘤切除術(shù) D.子宮大部分切除術(shù)

　　E.子宮全切除術(shù)

　　10.子宮內(nèi)膜癌正確的是

　　A.40~50歲婦女居多 B.較突出癥狀是不規(guī)則陰道流血

　　C.宮腔沖洗液查癌細(xì)胞是有效的診斷方法

　　D.晚期用大量激素治療有效 E.單純放射治療效佳

　　11.子宮內(nèi)膜癌癌前病變是指

　　A.增生期子宮內(nèi)膜 B.子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生

　　C.子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生 D.子宮內(nèi)膜不典型增生

　　E.萎縮型子宮內(nèi)膜

　　12.診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是

　　A.陰道后穹隆吸物涂片細(xì)胞學(xué)檢查 B.宮腔沖洗液涂片細(xì)胞學(xué)檢查C.子宮鏡檢查 D.宮腔碘油造影

　　E.分段刮宮

　　13.行分段刮宮的操作順序應(yīng)是

　　A.先探測(cè)宮腔，再分別刮取前后左右四處的子宮內(nèi)膜

　　B.先行宮頸活檢，再探宮腔及刮取子宮內(nèi)膜

　　C.先刮取宮頸管粘膜，再刮取子宮內(nèi)膜

　　D.先探宮腔，再刮取宮頸管粘膜，再刮取子宮內(nèi)膜

　　E.先探宮腔，刮取子宮內(nèi)膜，再刮宮頸管粘膜

　　14.子宮內(nèi)膜癌Ⅰb期患者，首選的治療措施應(yīng)是

　　A.放射治療---直線加速器

　　B.放療后行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)

　　C.筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)

　　D.廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　E.大劑量孕酮類藥物治療

　　15.子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期患者，首選的治療措施應(yīng)是

　　A.放射治療---直線加速器

　　B.放療后行全子宮及雙附件切除術(shù)

　　C.行擴(kuò)大子宮全切及雙附件切除術(shù)

　　D.改良廣泛子宮切除，同時(shí)盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　E.大劑量孕酮類藥物治療

　　16.晚期子宮內(nèi)膜癌患者，為暫時(shí)控制病情進(jìn)展，常選用的措施是

　　A.大劑量睪酮類制劑治療 B.大劑量孕酮類藥物治療

　　C.化療 D.放療 E.手術(shù)行細(xì)胞減滅術(shù)

　　17.子宮粘膜下肌瘤臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是

　　A.經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng) B.壞死感染可出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血

　　C.容易發(fā)生早期流產(chǎn) D.可致不孕

　　E.肌瘤小時(shí)無臨床癥狀

　　18.子宮肌瘤錯(cuò)誤的是

　　A.多見于中年婦女 B.漿膜下肌瘤常無經(jīng)量增多癥狀

　　C.肌壁間肌瘤占60~70% D.玻璃樣變?yōu)榘┣安∽?/p>

　　E.紅色樣變多發(fā)生在產(chǎn)褥期

　　[A2病歷摘要型最佳選擇題]

　　19.42歲婦女，陰道不規(guī)則流血2月余，陰道分泌物呈膿血性、有臭味。陰道內(nèi)觸及雞卵大實(shí)質(zhì)性腫物，其周圍均有宮頸包繞，子宮正常大。本例的診斷應(yīng)是

　　A.宮頸巨大息肉 B.宮頸腺囊腫 C.宮頸癌

　　D.子宮內(nèi)膜癌 E.子宮粘膜下肌瘤

　　20.30歲產(chǎn)褥婦，現(xiàn)產(chǎn)后5日，急性腹痛伴發(fā)熱1日，腹部包塊增大達(dá)臍部，曾因不孕行婦科檢查診斷為“子宮肌瘤”，本例更符合實(shí)際的診斷是

　　A.產(chǎn)褥感染 B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) C.子宮肌瘤紅色樣變

　　D.子宮肌瘤囊性變 E.子宮肌瘤玻璃樣變

　　21.42歲已婚婦女，因月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)及經(jīng)量增多一年余就診。查宮頸光滑，宮體如孕3個(gè)月大，表面凹凸不平，質(zhì)硬。本例恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.隨訪觀察，每3~6個(gè)月一次 B.雄激素治療

　　C.肌瘤切除術(shù) D.子宮全切術(shù)

　　E.全子宮及雙附件切除術(shù)

　　22.26歲已婚未育婦女，患單個(gè)子宮肌壁間肌瘤(7.5cmX8.0cm)伴經(jīng)量過多，Hb80g/L。最恰當(dāng)?shù)奶幹檬?/p>

　　A.隨訪觀察 B.口服甲睪酮數(shù)月

　　C.經(jīng)腹肌瘤切除術(shù) D.經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)

　　E.經(jīng)腹子宮全切術(shù)

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　　23.56歲婦女，絕經(jīng)5年。陰道鏡下宮頸活檢未見異常，宮頸光滑，子宮稍大，兩次宮頸刮片均查到腺癌細(xì)胞。為明確診斷應(yīng)選擇

　　A.再次行宮頸刮片查癌細(xì)胞 B.行刮宮活組織檢查

　　C.再次行陰道鏡下宮頸活檢 D.行分段刮宮活組織檢查

　　E.行宮頸錐切活組織檢查

　　24.51歲未育婦女，絕經(jīng)5年后出現(xiàn)陰道流血近3個(gè)月。查宮頸光滑，子宮正常大，雙附件未觸及。為確診應(yīng)采取的措施是

　　A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 B.分段刮宮活組織檢查

　　C.陰道后穹隆涂片細(xì)胞學(xué)檢查 D.陰道鏡檢查后取宮頸活組織檢查

　　E.宮頸錐形切除后活組織檢查

　　25.53歲婦女，絕經(jīng)4年，陰道流膿血樣物伴臭味月余。婦科檢查子宮稍大、稍軟，有壓痛，雙附件未觸及異常，分泌物膿血性，有臭味。本例最有價(jià)值的處理是

　　A.檢查血、尿常規(guī) B.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　C.陰道分泌物涂片查病原體 D.分段刮宮活組織檢查

　　E.靜滴廣譜抗生素消炎治療

　　[A3病歷組型最佳選擇題]

　　【問題26~27】

　　37歲經(jīng)產(chǎn)婦，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期中等，經(jīng)期3~4日,普查發(fā)現(xiàn)子宮前壁有2cmX2cm肌壁間肌瘤。

　　26.來院咨詢子宮肌瘤是否必須手術(shù)，醫(yī)師回答中錯(cuò)誤的內(nèi)容是

　　A.肌瘤伴月經(jīng)過多繼發(fā)貧血，藥物治療無效應(yīng)手術(shù)

　　B.肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變應(yīng)手術(shù)

　　C.肌瘤瘤引起膀胱、直腸壓迫癥狀應(yīng)手術(shù)

　　D.已有子女者為防肌瘤惡變應(yīng)手術(shù)

　　E.年輕患者可行肌瘤怍除術(shù)

　　27.子宮肌瘤最常見的變性是

　　A.玻璃樣變 B.囊性變 C.脂肪樣變

　　D.紅色樣變 E.肉瘤變

　　【問題28~29】

　　28歲初孕婦，妊娠35周，自述劇烈腹痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐半日就診。B型超聲見子宮如妊娠35周，于宮底偏右有一手拳大肌瘤。查血白細(xì)胞總數(shù)為16.2 X 109/L。

　　28.本例所患疾病易并發(fā)的繼發(fā)性變性是

　　A.玻璃樣變 B.囊性變 C.脂肪樣變

　　D.紅色樣變 E.肉瘤變

　　29.在急診室，告訴患者應(yīng)入院并需作的處置是

　　A.對(duì)癥處理，觀察病情進(jìn)展 B.靜滴廣譜抗生素

　　C.剖腹切除變性肌瘤 D.行剖宮產(chǎn)，同時(shí)切除肌瘤

　　E.行剖宮產(chǎn)，以后再考慮行肌瘤切除術(shù)

　　【問題30~31】

　　56歲婦女，絕經(jīng)4年，陰道漿液血性分泌物伴臭味3個(gè)月，查宮頸正常大、光滑，子宮稍大稍軟

　　30.為確診選擇的輔助檢查方法應(yīng)是

　　A.陰道分泌物細(xì)胞學(xué)檢查 B.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　C.宮頸碘試驗(yàn)后行宮腔鏡檢查 D.診斷性刮宮活組織檢查

　　E.分段刮宮活組織檢查

　　31.本例的治療方針應(yīng)是

　　A.手術(shù)治療 B.放射治療 C.化學(xué)藥物治療

　　D.手術(shù)及放射治療 E.大劑量孕激素治療

　　【問題32~34】

　　55歲婦女，絕經(jīng)4年，近兩個(gè)月再現(xiàn)少量陰道流血。查子宮稍大稍軟。

　　32.對(duì)診斷有價(jià)值的病史應(yīng)是

　　A.消瘦 B.未育 C.曾患肝臟疾病

　　D.低血壓 E.慢性腎炎

　　33.為進(jìn)一步確診，最有診斷價(jià)值的輔助檢查方法應(yīng)是

　　A.B型超聲 B.胸部X線攝片

　　C.分段刮宮活組織檢查 D.刮取子宮內(nèi)膜病理檢查

　　E.腹腔鏡檢查

　　34.本例最恰當(dāng)當(dāng)當(dāng)?shù)奶幚矸桨笐?yīng)是

　　A.大劑量孕激素治療 B.他莫昔芬治療

　　C.氟尿嘧啶、環(huán)磷?胺治療 D.放射治療

　　E.行全子宮及雙附件切除術(shù)

　　[問題35~36]

　　55歲婦女，絕經(jīng)5年，近3個(gè)月陰道水樣白帶，近半個(gè)月出現(xiàn)陰道間斷少量流血。查宮頸光滑，宮體稍大且軟，附件未捫及。刮宮時(shí)刮出較多量較脆內(nèi)膜。

　　35.本例應(yīng)診斷為

　　A.宮頸管腺癌 B.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生 C.子宮內(nèi)膜息肉

　　D.子宮內(nèi)膜癌 E.輸卵管癌

　　36.確診的主要依據(jù)是

　　A.吸取陰道后穹隆分泌物涂片查癌細(xì)胞

　　B.進(jìn)行宮腔鏡檢查

　　C.進(jìn)行碘試驗(yàn)和陰道鏡檢查

　　D.進(jìn)行B型超聲檢查

　　E.分段診刮物活組織檢查

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　　[A4病歷串型最佳選擇題]

　　【問題37~40】

　　33歲已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，經(jīng)量中等。末次月經(jīng)于半月前。今晨排便后突然發(fā)生右下腹劇烈疼痛急診來院。婦科檢查：子宮稍大、硬、于子宮左側(cè)捫及手拳大實(shí)性腫塊，觸痛明顯。

　　37.補(bǔ)充能協(xié)助診斷的病史是

　　A.停經(jīng)史 B.暈厥史 C.下腹部包塊史

　　D.附件炎癥史 E.闌尾炎史

　　38.在門診進(jìn)行急診白細(xì)胞總數(shù)及分類，結(jié)果白細(xì)胞總數(shù)14.2X109/L，中性粒細(xì)胞0.84，淋巴細(xì)胞0.16。有價(jià)值值的輔助檢查應(yīng)是

　　A.B型超聲檢測(cè)盆腔 B.診斷性刮宮活組織檢查

　　C.尿妊娠試驗(yàn) D.腹腔鏡檢查

　　E.陰道后穹隆穿刺

　　39.B型超聲檢查見子宮左側(cè)確有低回聲腫物，境界清楚，如手拳大，此例最有可能的診斷應(yīng)是

　　A.子宮肌瘤紅色樣變 B.子宮腺肌瘤

　　C.輸卵管妊娠流產(chǎn) D.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂

　　E.子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　40.患者腹痛更重，檢查下腹部時(shí)壓痛及反跳痛更明顯，且出現(xiàn)明顯肌緊張。此時(shí)的處理應(yīng)是

　　A.收入院嚴(yán)密觀察病情 B.止痛，對(duì)癥處理

　　C.廣譜抗生素靜脈滴注 D.立即剖腹探查

　　E.清宮術(shù)

　　[B1型題(標(biāo)準(zhǔn)的配伍題)]

　　【問題41~42】

　　A.分段刮宮活組織檢查 B.宮頸多點(diǎn)活組織檢查

　　C.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 D.吸取宮腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.宮頸碘試驗(yàn)

　　41.54歲婦女，絕經(jīng)5年，近4個(gè)月陰道再現(xiàn)流血伴膿性分泌物，最后確診方法需選擇

　　42.46歲婦女，月經(jīng)周期規(guī)律。近一個(gè)月常發(fā)生性交后出血，查宮頸糜爛樣改變，最后確診方法需選擇

　　【問題43~46】

　　A.全子宮切除術(shù)

　　B.全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)

　　C.全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)

　　D.廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

　　E.改良廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除，并同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

　　43.卵巢癌Ⅱ期的治療應(yīng)選擇

　　44.子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期的治療應(yīng)選擇

　　45.較大的子宮肌壁肌瘤的治療應(yīng)選擇

　　46.宮頸癌Ⅰb期的治療應(yīng)選擇

　　參考答案

　　【A型題】

　　1.C 多見于妊娠期及產(chǎn)褥期。

　　2.A

　　3.B 多發(fā)性肌瘤并不多見;肉瘤變少見;絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)長(zhǎng)大少見;漿膜下肌瘤不影響月經(jīng)量。

　　4.D 粘膜下肌瘤經(jīng)量明顯增多，說明肌瘤與子宮肌層關(guān)系最密切。

　　5.A

　　6.D 尿頻、尿急、尿痛為膀胱炎癥，盡管肌瘤有時(shí)可致尿頻;A、B、E、均與粘膜下肌瘤有關(guān);C與漿膜下肌瘤有關(guān)。

　　7.D 紅色樣變?yōu)橐环N特殊類型的壞死，肌瘤體積迅速增大，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)，多見于妊娠期及產(chǎn)褥期。

　　8.C

　　9.C

　　10.B 多見于老年婦女;宮腔沖洗液查癌細(xì)胞陽性率不高;晚期用大劑量孕激素治療有效;子宮內(nèi)膜癌是腺癌，對(duì)放療不敏感。

　　11.D 不典型增生為癌前病變。

　　12.E 分段刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用最可靠的刮取內(nèi)膜組織的方法。

　　13.C 這種順序能確定是子宮內(nèi)膜癌在先，還是子宮頸管癌在先，有鑒別診斷價(jià)值。

　　14.C 根據(jù)內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期(FIGO，2006)，Ⅰb期侵犯肌層≤1/2，故選C。

　　15.D 子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期應(yīng)按宮頸癌Ⅰb~Ⅱa期治療措施進(jìn)行。行改良廣泛子宮切除及雙附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。

　　16.B 作用機(jī)制可能是作用于癌細(xì)胞并與孕激素受體結(jié)合形成復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核，延緩DNA和RNA的復(fù)制，從而抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。

　　17.E 肌瘤小時(shí)也有月經(jīng)過多癥狀。

　　18.D 玻璃樣變不是癌前病變，僅為變性的一種。

　　19.E 要點(diǎn)是腫物周圍均有宮頸包繞，表明腫物來自子宮。

　　20.C 本例診斷為子宮肌瘤紅色樣變，根據(jù)原診斷為子宮肌瘤，在產(chǎn)褥期出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱和肌瘤迅速長(zhǎng)大。

　　21.D 年齡已42歲，又是多發(fā)性子宮肌瘤，故以子宮全切術(shù)為宜。因年齡不足50歲，不應(yīng)切除卵巢。(應(yīng)是45歲還是50歲)

　　22.C 年齡僅26歲，肌瘤僅為單個(gè)，以經(jīng)腹肌瘤切除術(shù)為宜。

　　23.D 本例高度懷疑子宮內(nèi)膜癌，因?qū)m頸光滑，而刮片兩次查到腺癌細(xì)胞。

　　24.B 本例診斷為子宮內(nèi)膜癌，故分段刮宮并活檢對(duì)確診是必不可少的。

　　25.D 本例為子宮內(nèi)膜癌合并宮腔積膿，分段刮宮是最有價(jià)值的處理方法。

　　26.D 肌瘤惡變率很低，不應(yīng)有子女均切子宮。

　　27.A

　　28.D 妊娠期肌瘤紅色樣變多見。

　　29.A 發(fā)生紅色樣變采用保守治療，對(duì)癥處理幾乎均能自行緩解。

　　30.E 因診斷為子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)行分段刮宮。

　　31.A 應(yīng)以手術(shù)為主。

　　32.B 本例應(yīng)考慮為子宮內(nèi)膜癌，未育是高危因素。

　　33.C 是確診子宮內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。先刮宮頸粘膜，再刮宮腔內(nèi)膜。

　　34.E 手術(shù)治療應(yīng)是首選。

　　35.D 臨床表現(xiàn)典型。

　　36.E 分段刮宮活組織檢查結(jié)果可以確診。

　　37.C 根據(jù)病例中有盆腔腫塊，若追問病史以有下腹部包塊史最有協(xié)助診斷價(jià)值。即既往有下腹部包塊史，此次該腫物有觸痛應(yīng)想到腫物扭轉(zhuǎn)。

　　38.A 白細(xì)胞總數(shù)增多符合扭轉(zhuǎn)后改變，B型超聲核實(shí)有價(jià)值。

　　39.E因病例中交符為實(shí)性腫塊，體位改變后出現(xiàn)，應(yīng)為肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)。

　　40.D 由于腹痛更重，已出現(xiàn)局限性腹膜炎，應(yīng)盡快行剖腹探查術(shù)。

　　【B1型題】

　　41.A

　　42.B

　　43.C

　　44.E

　　45.A

　　46.D

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