2017臨床助理醫(yī)師綜合筆試第一單元預(yù)測(cè)題(15)

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　　14. Thomas征主要用于檢查的畸形是(C)

　　A.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋畸形

　　B.髖關(guān)節(jié)外展外旋畸形

　　C.髖關(guān)節(jié)屈曲畸形

　　D 膝關(guān)節(jié)屈曲畸形

　　E.膝關(guān)節(jié)伸直畸形

　　15.有關(guān)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷和治療描述錯(cuò)

　　誤的是(E)

　　A.早期X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄和

　　邊緣性骨破壞病灶

　　B后期可出現(xiàn)病理性脫位

　　C.抗結(jié)核治療一般維持2年

　　D.純滑膜結(jié)核可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物

　　E.不適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　16.兒童化膿性骨髓炎膿腫不易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的主要原因是(C)

　　A.兒童的關(guān)節(jié)對(duì)化膿性炎癥的抵抗力強(qiáng)

　　B 關(guān)節(jié)囊對(duì)關(guān)節(jié)腔具有保護(hù)作用

　　C骺扳起屏障作用

　　D膿腫容易由敬組織潰破

　　E.膿液容易局限和吸收

　　A2型題

　　1.男，10歲，左股骨下端腫脹伴高熱3天，X線片未見(jiàn)骨質(zhì)異常，股部分層穿刺抽液找到膿細(xì)胞，治療措施錯(cuò)誤的是(E)

　　A.靜注大劑量廣譜抗生素

　　B.物理降溫注意水、電平衡

　　C.局部引流減壓

　　D.患肢制動(dòng)

　　E.體溫降至正常，維持3天后停藥

　　2.男，15歲，因高熱左膝上劇痛5天，骨下抽出混濁液體，臨床診斷為左股骨急性血源性骨髓炎，臨床應(yīng)用大劑量抗生素治療三天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)采取(D)

　　A.改換抗生素的種類

　　B.加大抗生素的劑量

　　C.聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素

　　D.立即行開(kāi)窗引流手術(shù)

　　E.股骨下端開(kāi)窗引流，擴(kuò)大剝離骨膜

　　3.男性，15歲，高熱，右膝關(guān)節(jié)腫痛6天。膝關(guān)節(jié)穿刺抽出濃液。治療措施中不正確的是(E)

　　A足量聯(lián)合使用抗生素

　　B關(guān)節(jié)穿刺沖洗

　　C.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入抗生素

　　D.可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗

　　E.避免功能鍛煉

　　4.女，35歲，左髖痛半年，無(wú)紅、熱現(xiàn)象，X線片左髖關(guān)節(jié)骨小梁模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷為髖關(guān)節(jié)結(jié)核，判斷基本治愈的標(biāo)準(zhǔn)中錯(cuò)誤的是(D)

　　A.全身情況良好，體溫正常

　　B 局部無(wú)腫痛、無(wú)竇道

　　C.X線片顯示膿腫消失或鈣化

　　D.至少1次血沉正常

　　E-霖甄骨，癌灶邊緣清楚

　　5.女，38歲，腰痛1年，伴低熱盜汗，血沉為90mD/h，X線平片示腰1-2椎間隙破壞，診斷為腰椎結(jié)核，治療方法錯(cuò)誤的是(E)

　　A.支持治療

　　B 立即應(yīng)用抗結(jié)核藥物

　　C.局部制動(dòng)

　　D.應(yīng)用抗結(jié)核藥物期間應(yīng)復(fù)查肝功

　　E.應(yīng)用抗結(jié)核藥2天后手術(shù)

　　6.男性，30歲，腰椎3-4結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療半年遺留腰痛。X線示：無(wú)死骨和膿腫，病灶邊緣清晰。影像學(xué)顯示，患椎有不穩(wěn)。宜采用的治療是(D)

　　A.繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療

　　B.石膏背心固定

　　C.病灶清除術(shù)

　　D.脊柱植骨融合

　　E.病灶清除十沖洗術(shù)

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　　7.患兒4歲，半月來(lái)經(jīng)常夜蹄，哭述左膝關(guān)節(jié)痛，左腿不敢動(dòng)，不敢行走及站立。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查并拍X光片，左膝未見(jiàn)明顯異常。首先應(yīng)考慮有問(wèn)題的部位是(B)

　　A.左膝關(guān)節(jié)

　　B.左髖關(guān)節(jié)

　　C左踝關(guān)節(jié)

　　D.左股骨

　　E.左小腿

　　B1型題

　　(1-4題共用備選答案)

　　A.急性化膿性骨髓炎

　　B 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　D.關(guān)節(jié)結(jié)核

　　E.慢性骨髓炎

　　1.女，17歲，左膝關(guān)節(jié)腫痛半月，伴高熱，局部皮膚溫度高，拒動(dòng)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷是(C)

　　2.男，5歲，右膝部疼痛10天，伴低熱、盜汗、夜啼，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，雙膝X線片未見(jiàn)異常，考慮病變來(lái)自髖關(guān)節(jié)，其可能的診斷是(D)

　　3.女，32歲，晨起雙手指足趾關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。X線片顯示指間關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影腫大，骨質(zhì)疏松，其診斷是(B)

　　4.男，10歲，突然發(fā)熱，伴左大腿下部持續(xù)性劇痛1天，局部腫脹不明顯，壓痛明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，X線片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，診斷是(A)

　　A3/A4型題

　　(1-3題共用題干)

　　某女，28歲，有肺結(jié)核病史10年，間斷性抗結(jié)核治療3年，近2個(gè)月來(lái)腰背痛伴低熱、盜汗，查體胸11～12棘突壓痛，叩擊痛。

　　1.該患者最簡(jiǎn)便有效的診斷方法是(D)

　　A.查血常規(guī)、血沉

　　B.MRI

　　C.核素骨掃描

　　D.胸腰椎正側(cè)位片

　　E.B超

　　2.最有助于診斷的檢查是(D)

　　A.Dugas征

　　B.Thomas征

　　C.TreDdeleDburg征

　　D.拾物試驗(yàn)

　　E.直腿抬高試驗(yàn)

　　3.確診后，治療措施不妥的是(C)

　　A.抗結(jié)核治療

　　B.臥硬板床休息

　　C.立即手術(shù)，病灶清除

　　D.全身支持療法

　　E.進(jìn)一步檢查其他部位有無(wú)結(jié)核，并作相應(yīng)治療

　　(4-6題共用題干)

　　男，21歲，左小腿因外飭手術(shù)后經(jīng)常自傷口處流膿3年余，傷口愈合后無(wú)任何癥狀，破潰流膿時(shí)發(fā)熱、局部腫脹，反復(fù)多次發(fā)作，現(xiàn)局部流膿，有時(shí)流出小碎骨片。

　　4.依據(jù)以上資料，診斷應(yīng)是(D)

　　A.急性骨髓炎

　　BI急性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.慢性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　D.慢性骨髓炎

　　E.尤文肉瘤

　　5.最合理的進(jìn)一步檢查是(A)

　　A.拍X線平片

　　B.核素掃描

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.局部血管造影

　　6.假設(shè)影像學(xué)檢查示左脛骨有死腔，其外有包殼形成，其內(nèi)有較大的死骨片，此時(shí)治療應(yīng)采取(D)

　　A.大劑量聯(lián)合有效抗生素

　　B.開(kāi)窗引流術(shù)

　　C.單純閉式引流

　　D.清除病灶，取出死骨，肌瓣填塞死腔

　　E.截肢術(shù)

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　　(7～8題共用題干)

　　男，13歲。突發(fā)高熱伴左小腿劇痛5天。體格檢查：體溫39℃，左小腿近干骺端處深壓痛，略腫脹，關(guān)節(jié)間隙無(wú)明顯壓痛。X線檢查未見(jiàn)明顯異常。

　　7.該患者最可能的診斷是(A)

　　A.急性血源性骨髓炎

　　B.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.慢性骨髓炎

　　D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　8.對(duì)該患者的治療，說(shuō)法錯(cuò)誤的是(D)

　　A.應(yīng)用大劑量抗生素

　　B.局部制動(dòng)

　　C.保持患者位于功能位

　　D.癥狀消失后可停用抗生素

　　E.抗生素治療48-72小時(shí)無(wú)效，即可手術(shù)

　　參考答案

　　A1型題

　　1.D 2.B 3. B 4. C 5. E 6. C 7. E 8. D 9. B 10. C 11.B 12.C 13. D 14. C 15. E 16. C

　　A2型題

　　1.E 2.D 3. E 4. D 5. E 6. D 7. B

　　Bl型題

　　1.C 2.D 3.B 4.A

　　A3/A4型題

　　1.D 2.D 3.C 4.D 5. A 6.D 7. A 8.D

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