2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學第二十一章考點輔導

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　　霉菌性陰道炎

　　本病是由白色念珠菌或酵母菌感染引起。得病后陰道奇癢難忍，白帶呈豆腐渣樣凝塊狀。每當陰道酸性增強時霉菌即迅速繁殖，引起癥狀，多見于孕婦，糖尿病患者以及長期應用拒不抗菌素者。

　　預防：注意外陰清潔，不用公共便盆、浴盆、腳盆、浴巾。

　　治療：

　　1、最好每天用2-4%小蘇打液沖洗陰道和清潔外陰，然后塞藥。

　　2、治療期間應禁房事。

　　3、外陰瘙癢時，切忌用熱水燙洗，以免皮膚、粘膜破損造成繼發(fā)感染。

　　4、勤換內(nèi)褲，勿穿緊身內(nèi)褲，保持通氣、干燥、換下的內(nèi)褲、浴巾和腳盆，必須用開水洗后日曬。

　　5、如果反復發(fā)作久治不愈，應檢查有無糖尿病。丈夫也應同時治療。

　　慢性宮頸炎

　　慢性宮頸炎是已婚婦女最常見的一種婦科病。大多是由于分娩、流產(chǎn)或手術后宮頸損傷，病原體入侵而引起。

　　常見癥狀：白帶增多，色黃、膿樣，有時帶血，可伴有腰骶部疼痛及下腹墜痛等。若有接觸性出血，應警惕癌變。一般需常規(guī)化驗白帶，作宮頸刮片檢查。

　　子宮頸炎的防治：

　　1、注意個人衛(wèi)生：包括性衛(wèi)生，尤其是月經(jīng)期、妊娠期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生。

　　2、避免多產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)后及手術后感染。

　　3、急性期：以消炎為主，通常采用外用洗劑坐浴和陰道

　　塞藥的治療方法。

　　4、慢性炎癥階段：單用消炎藥效果差，目前采用微波、激光、冷凍、電熨等方法治療，用這些方法必須在月經(jīng)干凈3~7天內(nèi)進行。

　　老年性陰道炎

　　是老年婦女常見病。絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，使陰道酸性減低，抵抗力減弱，細菌容易入侵繁殖引起炎癥。得病后白帶增多，膿樣，有時混有血絲。

　　防治：

　　1、注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，注意外陰清潔。

　　2、多吃含維生素的食物如新鮮蔬菜和水果，適當補充魚肝油和維生素C、E等。

　　3、隔日用0.5%醋酸或1%乳酸溶液沖洗陰道一次，或陳醋沖開水坐浴。

　　4、如有外陰癢或灼熱感覺，可用溫水熏洗外陰。

　　5、應用雌激素制劑，必須遵照醫(yī)囑，切忌自己亂用。

　　子宮肌瘤

　　子宮肌瘤是婦科良性腫瘤中最常見的一種，患者年齡多在30-50之間。有子宮肌瘤時，最主要的癥狀是月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，有的甚至可產(chǎn)生嚴重的貧血。腫瘤壓迫膀胱時，可以引起小便不暢。還可能有腹痛。白帶增多、不育等癥狀，但也有的患者無明顯癥狀，在婦科檢查時才被發(fā)現(xiàn)。

　　防治：

　　1、不亂服激素類藥物，慎吃保健品。

　　2、子宮肌瘤不大，癥狀不明顯，可以不必治療，但必須定期檢查，觀察肌瘤的生長速度。

　　3、肌瘤形態(tài)大于妊娠12周者，或粘膜下肌瘤雖然不大但月經(jīng)過多，保守治療無效者，或出現(xiàn)肌瘤壓迫癥狀，或肌瘤生長速度快有惡性可能者，需手術治療。

　　4、對年輕患者，可行子宮肌瘤剔除術，保留生育功能。

　　宮頸癌

　　子宮頸癌是女性生殖器惡性腫瘤中最常見的一種，好發(fā)于40~60歲婦女，但現(xiàn)有年輕化趨勢，與性亂有關，多見于早婚、早育、多產(chǎn)婦女。

　　宮頸癌早期可毫無癥狀，或僅有分泌物增多，粉紅色白帶等宮頸糜爛的表現(xiàn)。

　　防治：

　　1、已婚婦女必須兩年進行一次婦女病普查。

　　2、有不規(guī)則陰道出血或性交后出血、排便后出血應及時到醫(yī)院檢查。

　　二、計劃生育

　　人工流產(chǎn)后須知

　　1、在觀察室休息二小時左右，注意出血或其他情況，無異常方可離去。

　　2、兩周內(nèi)或血未凈前禁止盆浴。

　　1、一月內(nèi)禁止性交。

　　2、指導避孕方法，如無禁忌癥時可同時放置宮內(nèi)節(jié)育器。

　　3、如有異常情況，隨時就作處理。

　　放節(jié)育環(huán)須知

　　1、放環(huán)的時間，最好是在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，這個時候子宮內(nèi)膜在月經(jīng)后剛開始生長，放環(huán)的手術不易損傷子宮內(nèi)膜而引起出血。

　　2、放環(huán)后休息兩天，一周內(nèi)不要做過重的勞動。

　　3、放環(huán)后可能陰道有少量流血或白帶增多，或有下腹部不適感，一般2-3天就會恢復，如果出血多，下腹部疼痛，可及時到醫(yī)院檢查治療。

　　4、兩周內(nèi)禁止性生活，禁止盆浴，保持外陰部清潔，預防生殖器管發(fā)炎。

　　5、定期到醫(yī)院檢查。一般放環(huán)后第一個月在月經(jīng)干凈后檢查一次，三個月、六個月復查一次，以后一年復查一次。

　　6、放環(huán)后頭三個月內(nèi)(尤其是月經(jīng)期)要注意節(jié)育環(huán)是否脫落。

　　取節(jié)育環(huán)須知

　　1、取環(huán)時間在月經(jīng)干凈后3-7天。

　　2、取環(huán)后兩周內(nèi)禁止性生活和盆浴，以防感染。

　　3、取環(huán)后可能有血性白帶或陰道少量出血，一兩天后就自然消失。這是由于取環(huán)刺激子宮內(nèi)膜和子宮頸管內(nèi)膜所引起的。如果出血多或出血時間延長，要及時找醫(yī)務人員治療。

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　　三、優(yōu)生優(yōu)育

　　婚前檢查

　　●婚前檢查有利于了解自我健康，是對雙方負責。通過婚檢，能及早發(fā)現(xiàn)男女雙方的健康隱患，特別是不宜或暫時不宜結(jié)婚和生育的疾病。若患有急性傳染病、精神病、血液病或嚴重心肝腎疾病，須治愈或身體情況允許方能結(jié)婚。

　　●婚前檢查有利于婚后生活的和諧美滿，是對婚姻負責。通過婚檢，能及時發(fā)現(xiàn)生殖器官的缺陷和疾病，以得到及時矯治和指導。如對男性隱睪、小睪丸癥和女性先天性無子宮、“石女”作出相應矯治和指導，使雙方有足夠的思想準備，妥善決定未來，避免婚后因婚育問題造成婚姻不美滿甚至破裂。

　　●婚前檢查有利于優(yōu)生，是對家庭和孩子負責。通過婚檢，可查出是否能結(jié)婚、生育，孩子是否有遺傳病發(fā)生的風險，并可從醫(yī)生那里得到優(yōu)生的忠告，有效地預防遺傳性疾病、缺陷兒的出生。

　　同時，婚檢時通過接受婚前衛(wèi)生指導可使欲婚男女了解性道德、性心理、性生理、性衛(wèi)生、新婚避孕、計劃生育、孕期保健、遺傳病基本知識等，提高自我保健能力。

　　孕前準備

　　首先應選擇最佳的受孕時機：

　　1、夫婦雙方應具最佳的受孕狀態(tài)。

　　2、應選擇最佳的受孕季節(jié)。

　　然后夫婦雙方應提前3個月做準備：

　　1、儲備足夠的營養(yǎng)。

　　2、避免接觸有毒有害物質(zhì)。

　　3、重視丈夫身體健康狀況。

　　4、遺傳咨詢要做好

　　5、孕前1個月根據(jù)需要檢測優(yōu)生四項，進行雙方的健康檢查。

　　有以下情況要做產(chǎn)前診斷

　　●近親結(jié)婚的夫婦或本人，近親中有遺傳病史的;

　　●本人或親屬中患先天性疾病，但不知是不是遺傳病?

　　●高齡孕婦或丈夫年齡大(超過35歲以上);

　　●血型不合的夫婦(常規(guī)情況下，女性為O型，男性為A、B、AB型);

　　●婦女懷孕后，患過病毒性疾病，服過容易造成胎兒畸形的藥物，接觸過發(fā)射線或有毒物質(zhì)，擔心胎兒畸形的;

　　●以往有習慣性流產(chǎn)病史或連續(xù)多次死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡的夫婦。

　　早孕檢查

　　早孕檢查是指懷孕12周之前到醫(yī)療保健單位接受醫(yī)學咨詢和體檢。醫(yī)生要對孕婦進行全面的詢問病史和健康檢查。其重要性為：

　　可以測量基礎血壓?；A血壓就是孕早期的血壓，因為隨著妊娠月份的增加，血壓往往會出現(xiàn)變化，孕早期測量基礎血壓可及早發(fā)現(xiàn)和治療妊娠中毒癥。

　　對有遺傳病分娩史或家屬史者，可以及早通過染色體檢查，進行產(chǎn)前診斷。

　　可及早發(fā)現(xiàn)貧血、結(jié)核、高血壓、心臟病等合并癥，及時做好保健和治療。如不適宜繼續(xù)妊娠可及早中止妊娠，對可能有遺傳性疾病及胎兒畸形者要早進行產(chǎn)前診染。

　　可早期發(fā)現(xiàn)陰道炎癥、淋菌感染等性傳播性疾病，及時治療以預產(chǎn)時、產(chǎn)后感染。

　　孕早期常有頭暈、惡心嘔吐、擇食等早孕反應，如有劇烈的嘔吐，不僅影響工作、生活還影響孕期營養(yǎng)，早孕檢查時醫(yī)生可為其診治。

　　有些早孕婦女出現(xiàn)陰道流血、腰酸下墜，這些都是流產(chǎn)的先兆癥狀，通過早孕咨詢、檢查才能及時發(fā)現(xiàn)和治療。

　　早孕檢查的同時，通過孕期衛(wèi)生指導，可使孕婦了解孕期保健知識，培養(yǎng)良好的生活習慣，這對于保護孕婦身體健康，胎兒正常發(fā)育，預防孕期常見并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有重要意義。

　　可及時建生育電子卡，有利于進行系統(tǒng)的孕期監(jiān)護、為母嬰平安提供保障。

　　孕產(chǎn)婦須知

　　1、孕12周內(nèi)就應該到醫(yī)療保健機構建圍產(chǎn)冊(卡)。

　　2、圍產(chǎn)冊(卡)務必妥善保管，因為不能重復建冊建卡。

　　3、整個孕期至少產(chǎn)檢8次以上。

　　4、分娩出院后，產(chǎn)后訪視三聯(lián)單必須在3天內(nèi)送交休養(yǎng)地的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

　　5、產(chǎn)后42天攜帶圍產(chǎn)冊(卡)到分娩醫(yī)院進行母嬰健康檢查。醫(yī)生要為您的孩子建兒童保健冊(卡)，此冊兒童入托入園必備。

　　孕期危險因素

　　多胎、臀位、陰道出血、腹部過多或過少。

　　妊娠高血壓綜合癥、血壓高、頭暈、目眩、雙下肢水腫等。

　　身高小于或等于150厘米，體重小于45公斤或大于70公斤，年齡小于18歲或大于35歲。

　　多次人工流產(chǎn)史和不良產(chǎn)史如死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)等。

　　妊娠合并內(nèi)科疾病如心臟病，高血壓、肝臟疾病、糖尿病、甲亢、腎臟疾病、貧血、性傳播疾病如梅毒、艾滋病。

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　　孕期家庭自我監(jiān)護

　　數(shù)胎動：孕婦若有條件最好每天早、中、晚按時數(shù)胎動3次，每次1小時;無條件時，至少每天數(shù)胎動1次(在固定的同一時間)，每胎動一次就放一只紐扣或一粒豆子于盒中，用來計算胎動的次數(shù)。

　　正?；顒臃秶好啃r3-5次，12小時應當在30-40次。

　　不正常：每小時胎動少于3次，或胎動突然劇增，都提示胎兒在子宮內(nèi)缺氧臍帶受壓的可能。

　　異常情況處理：改變體位或下地走動10分鐘，或刺激胎兒(在腹部輕輕推動)，再數(shù)1小時胎動，若仍不正常，應當及時找醫(yī)生。

　　聽胎心音：胎心是胎兒生命的象征，胎心的變化也是胎兒在子宮內(nèi)安危的一種信號，有一定的規(guī)律性。

　　聽診位置：根據(jù)胎位不同，聽診位置不同，若為正常頭位，可在臍下左右聽到胎心音，若在其它位置聽到胎心音，可能胎兒位置不正，應找醫(yī)生診斷。

　　正常胎心音：每分鐘胎心音120-160次，平均140次/分，很規(guī)律。

　　聽診方法：先請醫(yī)生教會，每天至少聽一次，每次一分鐘，胎心多于160次/分，少于120次/分，或胎心音極弱、不規(guī)律，都提示胎兒宮內(nèi)缺氧的可能。

　　異常情況處理：若胎心音不正常，讓孕婦改變體位，或刺激胎兒(在腹部輕輕推動)，或走動10分鐘，再重復聽胎心音1-2分鐘，若仍末恢復正常，應及時請醫(yī)生或到醫(yī)院處理。

　　自然分娩好

　　1、子宮有節(jié)律地收縮，使胎兒胸部受到壓縮與擴展，有利于胎兒肺的活動和出生后呼吸的建立。

　　2、減少新生兒濕肺及羊水胎糞吸入性肺炎的發(fā)生。

　　3、產(chǎn)婦無腹部傷口，減少出血及感染的機會。無粘連、子宮內(nèi)膜異位等并發(fā)癥。

　　4、恢復快，可早日親自照顧孩子，住院時間短，節(jié)省開支。

　　母乳喂養(yǎng)好處

　　對嬰兒的好處：

　　1、母乳是嬰兒最理想的食品，完全能滿足出生4-6個月嬰兒生長發(fā)育所需要的全部營養(yǎng)，不必添加牛奶、果汁甚至是水。

　　2、增加嬰兒抗病能力，母乳中含有多種免疫物質(zhì)，它們具有抵抗疾病的能力，尤其可以可以減少消化道、呼吸道和皮膚的感染，降低新生兒的發(fā)病率與死亡率。

　　3、有益于嬰兒大腦發(fā)育，母乳含有大腦發(fā)育所需的氨基酸。哺乳過程中，母親的聲音、心音、氣味和肌膚的接觸都能刺激腦細胞的發(fā)育，促進嬰兒的早期智力開發(fā)。

　　4、促進母子感情，達到心理滿足。

　　5、母乳喂養(yǎng)可促進嬰兒面部肌肉的發(fā)育，預防由奶瓶引起的齲齒，也可以減少壞死性結(jié)腸炎的發(fā)生。

　　對母親的好處：

　　1、預防產(chǎn)后出血，促進子宮復舊，減少產(chǎn)褥期感染的危險。

　　2、有利于母親健康，減少卵巢癌、乳腺癌的發(fā)病率。

　　3、調(diào)節(jié)生育間隔：產(chǎn)后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是最有效的控制生育的方法之一。

　　4、加強母子感情，對母親的理會心理是最好的調(diào)節(jié)。

　　此外，母乳具有經(jīng)濟、方便、衛(wèi)生、無菌、溫度適宜等優(yōu)點，是廉價物美的天然食品。

　　促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施

　　1、有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達到所有保健人員。

　　2、對所有保健人員進行必要的技術培訓，使其能實施這一政策。

　　3、要把有關母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

　　4、幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。

　　5、指導母親如何喂奶，以后在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。

　　6、除母乳外，禁止給新生嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。

　　7、實行母嬰同室—讓母親與嬰兒一天24小時在一起。

　　8、鼓勵按需哺乳。

　　9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭或使用奶頭作安慰物。

　　10、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。

　　《國際母乳代用品銷售守則》

　　1、禁止對公眾進行代乳品，奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳;

　　2、禁止向母親免費提供代乳品樣品;

　　3、禁止衛(wèi)生保健機構中使用這些產(chǎn)品;

　　4、禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品;

　　5、禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品或樣品;

　　6、禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標簽上印嬰兒的圖片;

　　7、向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學性和真實性;

　　8、有關人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標簽都應該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人工喂養(yǎng)的代價與危害;

　　9、不適當?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應推銷給嬰兒;

　　10、所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮到使用這些食品的國家的氣候條件及儲存條件。

　　新生兒疾病篩查

　　我國每年約有20-30萬肉眼可見的先天性缺陷患兒出生，加上出生后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)的缺陷，總數(shù)高達80-120萬人，約占每年出生人口總數(shù)的4-6%。進行新生兒疾病篩查的目的就是在這些疾病未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)之前就早期做出診斷，配合有效的治療，可避免患兒重要臟器不可逆的損害和語言功能的障礙，保障兒童正常的體格發(fā)育和智能發(fā)育，提高出生人口素質(zhì)。

　　新生兒疾病篩查檢出的患兒外表正常，常無臨床表現(xiàn)，故不被人們所認識，有時患兒家屬因為不了解新生兒疾病篩查而拒絕進行復查、診斷，甚至拒絕治療，延誤終身。年輕的父母，應認識到對孩子進行新生兒疾病篩查的重要性，積極配合產(chǎn)院做好這項工作，以免追悔莫及。

　　目前我市主要開展的新生兒疾病篩查項目有：

　　●新生兒苯丙酮尿癥

　　●先天性甲狀腺功能減退

　　●新生兒聽力篩查

　　苯丙酮尿癥

　　苯丙酮尿癥是一種常見的遺傳代謝病，是患兒體內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶引起苯丙氨酸在肝臟中代謝紊亂所致。若未及時治療，由于過量的苯丙氨酸和代謝產(chǎn)物的神經(jīng)毒性作用，將導致嚴重的智能障礙和繼發(fā)性癲癇。

　　我國新生兒發(fā)病率約1：11180，患兒父母是致病基因攜帶者，患兒出生時大多表現(xiàn)正常，未經(jīng)治療的患兒約在出生后3個月左右出現(xiàn)智力及運動發(fā)育落后，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白，全身和尿液有特殊鼠臭味，常有濕疹。隨著年齡增長，患兒智力低下越來越明顯。而出生后1個月內(nèi)接受正規(guī)治療者多數(shù)可以不出現(xiàn)智力損害，治療越晚，對腦的損傷越明顯。因此，患兒一旦確診，應立即給予治療。如果4—5歲才開始治療，則智力障礙很難糾正。苯丙酮尿癥的治療以低苯丙氨酸飲食治療為主。

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　　先天性甲狀腺功能減退癥

　　先天性甲狀腺功能減退癥是兒科常見的內(nèi)分泌疾病之一，是由于甲狀腺軸的發(fā)生、發(fā)育和功能代謝異常，引起生后甲狀腺功能減退，從而導致小兒腦和體格發(fā)育嚴重損害。我國新生兒發(fā)病率約為1：3624，大多數(shù)新生兒癥狀和體征不明顯，常在出生后數(shù)月或1—2歲后甲狀腺素缺乏嚴重時出現(xiàn)典型表現(xiàn)，如：面部臃腫、反應遲鈍、唇厚舌大，智力低下、記憶力及注意力下降、行走延遲、聽力障礙、身材矮小、便秘等。先天性甲減治療時間越早預后越佳。生后3個月內(nèi)治療，90%患兒智力可達正常。甲狀腺素是治療先天性甲狀腺功能減退癥最有效的藥物。原則上需終身用藥，定期復查，以維持甲狀腺的正常功能。

　　新生兒聽力篩查

　　新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)兒童聽力障礙的有效方法。在正常新生兒中，雙側(cè)聽力障礙的發(fā)病率約為1～3‰;在重癥監(jiān)護病房(NICU)出院的新生兒發(fā)病率則更高，約為13.1‰，任何年齡的小兒如有聽力異常即使輕度聾也會嚴重影響語言功能的發(fā)育，甚至造成智力、認知以及社會情感方面的發(fā)育障礙。通過早期篩查可以及早發(fā)現(xiàn)聽力障礙兒童，及時干預，使得聽力障礙對嬰幼兒的各方面不利影響降低到最低限度。

　　研究證實，聽力障礙的小兒只要在6個月前予以干預，其語言能力基本上可達正常人水平。

　　新生兒在分娩后72小時即可進行聽力篩查，目前常用耳聲發(fā)射(OAE)進行篩查，有條件的醫(yī)院可采用自動型腦干誘發(fā)電位(ABR)進行篩查，初篩未通過的嬰幼兒應在滿月后或42天進行復查，復查未通過者，出生3個月后進行腦干誘發(fā)電位(ABR)確診。

　　例題：

　　1女性圍絕經(jīng)期是指(D)

　　A.月經(jīng)完全停止

　　B.卵巢功能完全消失

　　C.子宮功能消失

　　D.卵巢功能從旺盛到消失的過度時期

　　2. 下列不屬于圍絕經(jīng)期綜合征的是(B)

　　A .生殖器官逐漸萎縮 B .陰道分泌物增多 C .尿頻､尿失禁 D .潮紅､潮熱､出汗 E .陣發(fā)性心動過速

　　3 .某女, 50 歲, 6 個月前開始月經(jīng)紊亂, 并且出現(xiàn)潮熱潮紅, 易于激動, 那么, 她處在生命中的｡(D)

　　A .青春期 B .生育期 C .性成熟期

　　D 圍絕經(jīng)期 E .老年期

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