醫(yī)師實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（34）

更新時間：2017-03-03 17:00:40 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)全面開展。環(huán)球網(wǎng)校分享醫(yī)師實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)(34)。更多內(nèi)容敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)全面開展。環(huán)球網(wǎng)校分享“醫(yī)師實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)(34)”。更多內(nèi)容敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試頻道，我們會竭誠提供更多有價值的考試動態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

　　病例摘要：男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天

　　患者于發(fā)病當天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。

　　查體：體溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(-)，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。

　　輔助檢查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。

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　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎　　2. 膽囊炎、膽石癥

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)燒

　　2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征