2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第十一章第六節(jié)

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　　第十一章 內(nèi)分泌

　　第六節(jié) 腎上腺內(nèi)分泌

　　腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮;束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素(GC)，主要是皮質(zhì)醇;網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫表雄酮和雌二醇，也能分泌少量的GC。

　　一、GC的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　1.GC的生理作用

　　(1)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝

　　1)糖代謝：促進(jìn)肝糖異生和糖原合成，減少外周組織攝取葡萄糖和對糖的利用，升高血糖，有明顯的抗胰島素作用。

　　2)蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成。過多的GC可引起肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄等。

　　3)脂肪代謝：GC增強(qiáng)脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的氧化，有利于糖異生。但GC引起的高血糖可繼發(fā)引起胰島素分泌增多，使脂肪沉積增加，但GC對不同部位的脂肪細(xì)胞代謝存在差異，即促進(jìn)四肢脂肪的分解，而使腹、面、兩肩及背部脂肪合成增加，以致呈現(xiàn)“滿月臉”和“水牛背”等向心性肥胖的特殊體征。

　　(2)影響水鹽代謝：促進(jìn)水的排出，有較弱的保鈉排鉀作用。腎上腺皮質(zhì)功能不全患者，排水能力降低，嚴(yán)重時可出現(xiàn)“水中毒”。

　　(3)影響器官系統(tǒng)功能

　　1)血液：

　　2)循環(huán)系統(tǒng)：

　　3)呼吸系統(tǒng)：

　　4)消化系統(tǒng)：

　　5)神經(jīng)系統(tǒng)：

　　6)其它：

　　(4)參與應(yīng)激：機(jī)體遇到缺氧、創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓、寒冷、精神緊張等有害刺激時，可引起腺垂體ACTH分泌增加，ACTH導(dǎo)致血中GC濃度升高，并產(chǎn)生一系列與刺激性質(zhì)無直接關(guān)系的非特異性適應(yīng)反應(yīng)，這稱為機(jī)體的應(yīng)激(stress)。應(yīng)激反應(yīng)是以ACTH和GC分泌增加為主，多種激素共同參與的反應(yīng)。其意義在于增強(qiáng)機(jī)體對傷害性刺激的“耐受性”和“抵抗力”。

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　　2.GC分泌的調(diào)節(jié)

　　下丘腦-腺垂體-腎上腺軸。

　　(1)下丘腦-腺垂體對GC分泌的調(diào)節(jié)：下丘腦釋放CRH，CRH通過垂體門脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，促進(jìn)ACTH釋放。ACTH的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律，進(jìn)而使GC的分泌也出現(xiàn)相應(yīng)的波動。

　　(2)反饋調(diào)節(jié)：當(dāng)血中GC濃度增高時，GC可作用于腺垂體細(xì)胞特異受體，減少ACTH的合成與釋放，同時降低腺垂體對CRH的反應(yīng)性。

　　二、鹽皮質(zhì)激素的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　1.鹽皮質(zhì)激素的作用：鹽皮質(zhì)激素中醛固酮對水、鹽代謝的作用最強(qiáng)，醛固酮主要促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+和水的重吸收及K+的排出，稱為保Na+、保水、排K+的作用。

　　2.分泌的調(diào)節(jié)：血管緊張素，尤其是血管緊張素Ⅱ，是醛固酮合成的強(qiáng)力刺激物;血K+濃度升高和血Na+濃度降低，可促進(jìn)醛固酮分泌。

　　三、腎上腺雄激素的作用

　　腎上腺雄激素主要包括脫氫表雄酮、雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮。不同于性腺在發(fā)育后合成雄激素，腎上腺皮質(zhì)可終生合成。腎上腺雄激素對兩性功能不同：對于性腺功能正常的男性，其作用甚微，但對男童，分泌過多可引起性早熟性陰莖增大和第二性征過早出現(xiàn);對于女性，腎上腺雄激素是體內(nèi)雄激素來源的基礎(chǔ)，在女性的一生中都發(fā)揮作用，可引起女性腋毛和陰毛生長，維持性欲和性行為。

　　四、腎上腺髓質(zhì)激素的作用與分泌調(diào)節(jié)

　　1.生理作用：腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞分泌腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE)，其作用極為廣泛。

　　(1)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：促進(jìn)物質(zhì)分解的激素。

　　(2)參與應(yīng)急整合：腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的胚胎發(fā)生同源，在生理功能上難以分開，故常把二者稱為交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。在機(jī)體遇到特殊緊急情況時，如畏懼、焦慮、劇痛、失血、脫水、劇烈運(yùn)動等，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)將立即被調(diào)動起來，腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌將大大增加，繼而發(fā)生一系列反應(yīng)。這種在緊急情況下，通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生的適應(yīng)性反應(yīng)，稱為“應(yīng)急”反應(yīng)。其意義在于提高機(jī)體的“警覺性”和“應(yīng)變力”。“應(yīng)急”反應(yīng)和“應(yīng)激”反應(yīng)的刺激相同，當(dāng)機(jī)體受到此類刺激時，同時引起“應(yīng)急”反應(yīng)和“應(yīng)激”反應(yīng)，兩者相輔相成，共同維持機(jī)體的適應(yīng)能力。

　　2.分泌的調(diào)節(jié)：①交感神經(jīng)興奮時使髓質(zhì)激素分泌增加;②ACTH可直接或間接通過GC的作用促進(jìn)髓質(zhì)合成兒茶酚胺;③自身反饋調(diào)節(jié)，腎上腺素和去甲腎上腺素在細(xì)胞內(nèi)的量增加到一定程度時，可抑制有關(guān)酶的活性，使其合成減少。

　　五、腎上腺髓質(zhì)素

　　腎上腺髓質(zhì)素(AM)最初由腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤分離所得，目前已知，內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌等多種組織都能分泌AM。AM作用十分廣泛，具有舒張血管、降低血壓、增強(qiáng)心肌收縮力、調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的生長以及利尿和利鈉的作用。

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