2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試重點(diǎn)之小兒肺炎臨床特點(diǎn)總結(jié)

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　　“小兒肺炎”屬于臨床醫(yī)師考試兒科中重點(diǎn)內(nèi)容，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)基本上每年必考，?？紟追N不同病原體肺炎臨床特點(diǎn)鑒別。幾種不同病原體所致肺炎無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師，都是重要的知識(shí)點(diǎn)，這幾種疾病鑒別，也是常?？嫉?。

　　腺病毒肺炎和咽結(jié)合膜熱病原體是一樣的，咽結(jié)合膜熱是上感，腺病毒肺炎是下呼吸道感染，腺病毒肺炎主要表現(xiàn)劇烈咳嗽為主，X線大小不等的片狀陰影，常常融合成大的病灶。做題的時(shí)候臨床表現(xiàn)，是我們做題的“題眼”，這是給大家歸納總結(jié)，對比記憶。

　　呼吸道合胞病毒肺炎，常見感染性肺炎，最主要是“憋喘”，累及毛細(xì)支氣管，X線點(diǎn)狀、斑片狀陰影，少見融合成大病灶，但是腺病毒肺炎常常融合大病灶。

　　金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn)“膿”，并發(fā)癥多見“膿腫，膿氣胸”，全身中毒癥狀嚴(yán)重。因?yàn)閄線易變性，所以一定復(fù)查胸片。

　　肺炎支原體肺炎，常見年長兒童，常見刺激性干咳，如冷空氣，油煙等誘發(fā)咳嗽，體征比較輕，但是X線改變明顯。

　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對應(yīng)內(nèi)容：幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)

　　1.呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常見的病毒性肺炎。多見于嬰幼兒，尤以1歲以內(nèi)嬰兒多見。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發(fā)熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭。肺部聽診多可聞及中、細(xì)濕啰音，亦可聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時(shí)伴呼吸音減弱。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

　　2.金黃色葡萄球菌肺炎：金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。本病多見于新生兒及嬰幼兒。以肺部廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點(diǎn)。由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫等?？梢饠⊙Y，炎癥易擴(kuò)散至其他部位如心包、腦、肝、皮下組織、關(guān)節(jié)、骨髓等處，引起相應(yīng)的遷徙化膿性病變。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸，膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。胸部X線常見肺浸潤、多發(fā)生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的X線特征之一，因此在短期內(nèi)應(yīng)重復(fù)攝片。

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　　3.肺炎支原體肺炎：病原體為肺炎支原體(MP)，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，含有DNA與RNA，無細(xì)胞壁。主要經(jīng)呼吸道傳染，占小兒肺炎的10%～20%，在流行年份可達(dá)30%.全年皆可發(fā)生，流行周期為4～6年。MP可經(jīng)血行播散至全身任何器官組織;另外，MP抗原與人體某些組織存在著部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害。故MP發(fā)病機(jī)制與直接侵犯及免疫損害兩者均有關(guān)。以往認(rèn)為本病多見于年長兒，近年來嬰幼兒感染率達(dá)25%～69%.常有發(fā)熱，熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為本病突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲，可持續(xù)1～4周。肺部體征常不明顯，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病的特點(diǎn)之一。嬰幼兒則發(fā)病急，病程長，病情較重，以呼吸困難、喘憋和聞及喘鳴音較突出，肺部濕啰音比年長者多。

　　部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征肝炎、各型皮疹、腎炎等肺外表現(xiàn)。肺外表現(xiàn)可伴有呼吸道癥狀，也可直接以肺外表現(xiàn)起病。兒童如有發(fā)熱、咳嗽，合并其他器官受累，血沉增高而中毒癥狀不重者，應(yīng)考慮MP感染，進(jìn)一步做相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　胸部X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。

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