2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試感染性疾病鑒別診斷記憶要點|兒科疾病考點

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　　“感染性疾病”屬于臨床醫(yī)師考試兒科疾病中重點內(nèi)容，包括麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱。風(fēng)疹的皮疹與幼兒急疹相似。麻疹與幼兒急疹前期難以鑒別，不同疾病病原不同，難以記憶，這是考點及難點，這個知識點無論是執(zhí)業(yè)還是助理，都是要求掌握的重點，知識點多，瑣碎，常常讓我們苦惱。

　　兒科疾病考點感染性疾病鑒別診斷簡化記憶：

　　麻疹——麻疹病毒“疹出熱盛”

　　風(fēng)疹——風(fēng)疹病毒“發(fā)熱第2天出疹”

　　幼兒急疹——人類皰疹病毒6型“熱退疹出”

　　水痘——水痘-帶狀皰疹病毒“四世同堂”

　　手足口——腸道病毒(EV)“四不”

　　猩紅熱——A組乙型溶血性鏈球菌“帕氏線”“脫皮”

　　這段內(nèi)容解釋如下;

　　兩個疾病幼兒急疹-人類皰疹病毒6型、手足口病-腸道病毒，常常容易難記。其他疾病都是比較簡單。

　　麻疹——“疹出熱盛”——最突出特點

　　風(fēng)疹——發(fā)熱第2天出疹“、耳后淋巴結(jié)腫大

　　幼兒急疹——“熱退疹出”

　　水痘——“四世同堂”同時存在瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂等各類皮疹

　　手足口——腸道病毒(EV)“四不”不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤(“四不特征”)

　　猩紅熱——“帕氏線”“脫皮”

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　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對應(yīng)內(nèi)容

　　麻疹

　　概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)膜炎(畏光、流淚)、口腔麻疹黏膜斑(Koplik斑)和全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并遺留棕褐色色素沉著為特征。麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。通過患者的呼吸、噴嚏、咳嗽和說話等，由飛沫傳播。病后可產(chǎn)生持久的免疫力，大多可獲終身免疫。

　　風(fēng)疹

　　1.概述：風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的一種兒童常見的病毒性發(fā)疹性傳染病。風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫傳播或經(jīng)胎盤傳播。其臨床特征：全身癥狀輕，皮疹類似于輕型麻疹，為持續(xù)約3日的斑丘疹，枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹綜合征。

　　2.臨床表現(xiàn)：可分為后天性風(fēng)疹與先天性風(fēng)疹綜合征。

　　(1)后天性風(fēng)疹：前驅(qū)期短或不顯，表現(xiàn)“上感”癥狀。發(fā)熱第2天出疹并于一天內(nèi)出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態(tài)多變。持續(xù)3～4天后，枕后、耳后、兩側(cè)頸部淺表淋巴結(jié)腫大。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時體溫恢復(fù)正常。

　　(2)先天性風(fēng)疹綜合征：若母妊娠早期感染風(fēng)疹病毒經(jīng)胎盤至胎兒，可引起流產(chǎn)、死胎�；町a(chǎn)兒可患先天性風(fēng)疹綜合征，表現(xiàn)永久性器官畸形和組織損傷。

　　幼兒急疹

　　1.概述：幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期常見的急性發(fā)疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型。臨床特征是：持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒，3歲以后少見。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)潛伏期：7～15天，平均10天。

　　(2)發(fā)熱期：突起高熱，體溫39～40℃，持續(xù)3～5天，可伴有驚厥。咽峽部充血、頭頸部淺表淋巴結(jié)輕度腫大、輕微腹瀉。

　　(3)出疹期：發(fā)熱3～5天體溫驟退，同時出現(xiàn)皮疹。皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，很少融合。主要見于軀干、頸部、上肢。皮疹于1～3天消退，無色素沉著，也無脫皮。

　　水痘

　　概述：水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起的一種傳染性極強的發(fā)疹性疾病。

　　臨床特征：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，而全身癥狀輕微。與帶狀皰疹為同一病毒所引起的兩種不同表現(xiàn)的疾病。感染后可獲得持久的免疫力，但以后可發(fā)生帶狀皰疹。傳染期從出疹前1～2天至全部結(jié)痂，約7～8天。病毒經(jīng)直接接觸、空氣飛沫傳播。人群普遍易感，主要見于兒童，以2～6歲為高峰。

　　手足口病

　　1.概述：手足口病是由多種腸道病毒(EV)感染引起的急性發(fā)疹性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以嬰幼兒為主，以發(fā)熱和手、足及口腔等部位的斑丘疹、皰疹為主要特征。

　　2.常見病原：包括腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A組16型以及�？刹《镜哪承┭�清型。大多數(shù)患者通常病情較輕，但由腸道病毒71型(EV71)感染引起的患者中，少數(shù)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)嚴(yán)重表現(xiàn)，個別重癥患兒病情進展快速而發(fā)生死亡。手足口病是全球性傳染病，可發(fā)生大范圍的暴發(fā)和流行。傳染源為現(xiàn)癥病人和隱性感染者。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。嬰幼兒和兒童普遍易感。

　　猩紅熱

　　概述猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。

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