2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試水和鈉的代謝紊亂記憶口訣

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　　水和鈉的代謝紊亂包括等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水和水中毒。“水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)”屬于臨床代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)的重點(diǎn)內(nèi)容，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)每年必考，是很重要的。水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)無(wú)論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師，都是很重要的知識(shí)點(diǎn)，水和鈉代謝紊亂更是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和臨床助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。

　　水和鈉的代謝紊亂記憶訣竅

　　快等滲不口渴，慢低滲易休克，

　　若口渴必高滲，水太多會(huì)低滲。

　　口訣注解：

　　“快等滲不口渴”快速的、急性的失水導(dǎo)致等滲性脫水，臨床表現(xiàn)是不口渴;

　　“慢低滲易休克”慢性、持續(xù)性的失水導(dǎo)致低滲性脫水，滲透壓持續(xù)性的下降，表現(xiàn)不僅不口渴、不喝水，還容易休克;

　　“若口渴必高滲”如果患者脫水又有口渴的話，必然是高滲性脫水，因?yàn)楦邼B性脫水血鈉增高，刺激口渴中樞，會(huì)產(chǎn)生口渴的表現(xiàn);

　　“水太多會(huì)低滲”水如果攝入太多或排出太少，會(huì)導(dǎo)致水中毒，不僅水多，還會(huì)導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，是低滲的狀態(tài)。

　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對(duì)應(yīng)內(nèi)容

　　水和鈉的代謝紊亂

　　脫水(缺水)具體有以下幾類：

　　(一)等滲性缺水

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　　等滲性缺水是急性缺水。

　　臨床表現(xiàn)：由于患者既有缺水也有缺鈉，故可表現(xiàn)為：①缺水：舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛，少尿等;②缺鈉：惡心、厭食、乏力，可無(wú)明顯口渴;③血容量下降：若在短期內(nèi)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5%(細(xì)胞外液的25%)，患者則會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)到或超過(guò)體重的6%(細(xì)胞外液的30%)以上時(shí)，則可出現(xiàn)嚴(yán)重的休克，并導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物的大量產(chǎn)生和積聚，常伴有代謝性酸中毒。如果患者以嘔吐為病因，因胃液中H+的大量喪失，則出現(xiàn)代謝性堿中毒。

　　(二)低滲性缺水

　　低滲性缺水是慢性缺水。

　　臨床表現(xiàn)：主要為低鈉的表現(xiàn)，一般均無(wú)口渴感。根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水可分為三度：輕度缺鈉者血清鈉濃度在130～135mmol/L，中度缺鈉者血清鈉濃度在120～130mmol/L，重度缺鈉者血清鈉濃度在120mmol/L以下。輕度缺鈉可有食欲差、頭暈、疲乏、手足無(wú)力等。中度缺鈉時(shí)，可有惡心、嘔吐、視覺(jué)模糊、容易暈倒、血壓不穩(wěn)。重度缺鈉有神志不清、休克和昏迷等。

　　(三)高滲性缺水

　　高滲性缺水是原發(fā)性缺水。

　　臨床表現(xiàn)：缺水程度不同，癥狀亦不同?？蓪⒏邼B性缺水分為三度：輕度缺水僅有口渴，缺水量為體重的2%～4%;中度缺水有極度口渴，有乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩下陷，缺水量為體重的4%～6%;重度缺水在上述癥狀上出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄甚至昏迷，缺水量超過(guò)體重的6%.

　　(四)水中毒

　　又稱稀釋性低血鈉。水中毒較少發(fā)生，系指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。

　　臨床表現(xiàn)：急性水中毒的發(fā)病急驟。水過(guò)多所致的腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高，引起一系列神經(jīng)、精神癥狀，如頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、精神紊亂、定向能力失常、譫妄，甚至昏迷。若發(fā)生腦疝則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)定位體征。慢性水中毒的癥狀往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋?？捎熊浫鯚o(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡等。體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤(rùn)。

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